Прямая кишка

(rectum) является конечной частью толстой кишки, в которой накапливаются, а затем выводятся из организма каловые массы. Прямая кишка является продолжением сиг-

Рис. 323. Слепая кишка. Вид спереди. Передняя стенка слепой кишки удалена.

1 — слепая кишка, 2 — аппендикс, 3 — отверстие червеобразного отростка, 4 — брыжеечная лента, 5 — уздечка подвздошно-слепокишечного отверстия, 6 — подвздошно-слепокишечная заслонка, 7 — гаустры восходящей ободочной кишки, 8 — сальниковые отростки, 9 — свободная лента, 10 — полулунные складки восходящей ободочной кишки, 11 — подвздошно-слепокишечное отверстие, 12 — подвздошная кишка.

мовидной ободочной кишки на уровне левого подвздошно-крестцового сустава, расположена в области малого таза, спереди от нее у мужчин находится предстательная железа, мочевой пузырь, семенные пузырьки и ампулы семявыводящих протоков, у женщин — матка и влагалище.

В области малого таза прямая кишка образует расширение — ампулу прямой кишки (ampulla recti), узкая часть кишки, проходящая через промежность, — заднепроходный (анальный) канал (canalis analis), внизу имеет отверстие — задний проход (anus), (рис. 324).

Наружной оболочкой прямой кишки в ее верхнем отделе является брюшина. В средней части прямая кишка покрыта брюшиной с трех сторон, а в нижней трети наружная оболочка образована адвентицией. Наружный продольный мышечный слой прямой кишки сплошной. Внутренний круговой мышечный слой также сплошной, в нижней части заднепроходного канала образует утолщение — внутренний (непроизвольный) сфинктер заднего прохода (m. sphincter ani internus). Наружный (произвольный) сфинктер заднего прохода (m. sphincter ani externus) относится к мышцам диафрагмы таза и располагается непосредственно под кожей.

Слизистая оболочка прямой кишки образует поперечные складки (plicae transversae), в количестве 2-3, которые имеются в области ампулы (рис. 325).Слизистая оболочка заднепроходного канала образует 6-10 продольных складок, которые называют заднепроходными (анальными) столбами (columnae anales). Между этими складками видны углубления — заднепроходные (анальные) пазухи (sinus anales). В подслизистой основе и слизистой оболочке находится хорошо выраженное прямокишечное венозное сплетение (plexus venosus rectales).

Иннервация прямой кишки: ветви тазовых внутренностных нервов (парасимпатиче- ских) и симпатические волокна из нижнего брыжеечного сплетения, а также из подчревных сплетений.

Кровоснабжение: ветви верхней прямокишечной артерии (из нижней брыжеечной артерии), а также средних и нижних прямокишечных артерий (из внутренней под-

Рис. 324. Прямая кишка. Вид спереди. 1 — сигмовидная кишка, 2 — прямая кишка, 3 — ампула прямой кишки, 4 — заднепроходной канал, 5 — наружный сфинктер заднего прохода, 6 — мышца, поднимающая задний проход, 7 — продольный слой мышечной оболочки.

Рис. 325. Прямая кишка. Вид спереди. Передняя стенка прямой кишки удалена.

1 — надампулярная часть прямой кишки, 2 — ампула прямой кишки, 3 — брюшина, 4 — наружный сфинктер прямой кишки, 5 — внутренний сфинктер прямой кишки, 6 — геморроидальная зона, 7 — анальный канал, 8 — анальные синусы, 9 — анальные столбы, 10 — поперечные складки прямой кишки, 11 — мышечная оболочка, 12 — слизистая оболочка.

вздошной артерии). Венозная кровь оттекает в систему воротной вены (через верхнюю прямокишечную и нижнюю брыжеечную вены) и через средние и нижние прямокишечные вены — во внутренние подвздошные вены.

Лимфатические сосуды направляются к внутренним подвздошным (крестцовым), подаортальным и верхним прямокишечным лимфатическим узлам.

Печень

Печень (hepar) является самой большой железой, она участвует в процессах пищеварения (вырабатывает желчь) и обмене веществ. Печень, расположенная в правом подреберье и в надчревной области, имеет массу 1500 г. Нижняя граница печени находится на уровне правой реберной дуги. Различают диафрагмальную и висцеральную поверхности печени, а так же острый передней край (рис. 326). Диафрагмальная поверхность (facies diaphragmatica) выпуклая, прилежит к нижней поверхности диафрагмы. Висцеральная поверхность (facies visceralis) направлена книзу и кзади. Задняя часть (pars posterior) печени закруглена. К диафрагмальной поверхности печени от диафрагмы и передней брюшной стенки в сагиттальной плоскости идет серповидная связка печени (lig. falciforme hepatis), которая служит границей между правой и левой долями. Сзади и фронтально расположена венечная связка (lig. coronarium). На диафрагмальной поверхности левой доли печени имеется сердечное вдавление (impressio cardiaca).

Рис. 326. Печень и ее связочный аппарат. Вид спереди и сверху.

1 — левая доля печени, 2 — серповидная связка, 3 — круглая связка печени, 4 — нижний край печени, 5 — желчный пузырь, 6 — правая доля печени, 7 — правая треугольная связка, 8 — диафрагма, 9 — венечная связка, 10 — левая треугольная связка.

Рис. 327. Печень. Вид снизу.

1 — задняя поверхность печени, 2 — почечное вдавление, 3 — желчный пузырь, 4 — пузырный проток, 5 — квадратная доля печени, 6 — двенадцатиперстно-кишечное вдавление, 7 — круглая связка печени, 8 — воротная вена, 9 — желудочное вдавление, 10 — собственная печеночная артерия, 11 — венозная связка, 12 — хвостатая доля печени, 13 — нижняя полая вена, 14 — надпочечниковое вдавление.

На висцеральной поверхности печени выделяются две сагиттально ориентированные борозды и одна фронтальная (рис. 327). Левая борозда находится на уровне серповидной связки, отделяя меньшую левую долю печени (lobus hepatis sinister) от большей правой доли печени (lobus hepatis dexter). В передней части левой борозды находится круглая связка (ligamentum teres hepatis), а в задней части — венозная связка (ligamentum venosum), которая у плода соединяет пупочную вену с нижней полой веной.

В передней части правой сагиттальной борозды расположен желчный пузырь (vesica fellea), а к задней части прилежит нижняя полая вена.

Правую и левую сагиттальные борозды соединяет поперечная борозда, образующая ворота печени (porta hepatis), куда входят воротная вена, собственная печеночная артерия, нервы, а выходят общий печеночный проток и лимфатические сосуды.

На нижней поверхности правой доли печени выделяют квадратную долю (lobus quadratus) и хвостатую долю (lobus caudatus). Квадратная доля печени располагается кпереди от ворот печени, хвостатая доля — позади от них. В передней части хвостатой доли имеются два отростка: хвостатый и сосочковый. Хвостатый отросток (processus caudatus) располагается между воротами печени и бороздой нижней полой вены, сосочковый отросток (processus papillaris) — рядом с венозной связкой. К висцеральной поверхности печени прилежит ряд органов, в результате чего на печени образуются вдавления (почечное, двенадцатиперстное и другие).

Печень снаружи покрыта серозной оболочкой (tunica serosa), являющейся частью висцеральной брюшины. Под брюшиной находится фиброзная оболочка (tunica fibrosa), называемая глиссоновой капсулой. В правой и левой долях печени разветвляются ветви воротной вены и печеночной артерии. С учетом распределения кровеносных сосудов и желчных протоков в печени выделяют сегменты.

Морфофункциональной единицей печени является долька печени (lobulus hepatis), размерами от 1,0 до 2,5 мм. В печени человека содержиться около 500000 долек, которые построены из пластинок (балок), образованных двумя рядами радиально ориентированных печеночных клеток (рис. 328). В центре каждой дольки находится центральная вена (v. centralis). Между печеночными балками располагаются кровеносные капилляры, внутри каждой балки, между двумя рядами

Рис. 328. Печеночная долька. Схема.

1 — центральная вена, 2 — внутридольковые (синусоидные) капилляры, 3 — долька печени, 4 — поддольковая собирательная вена, 5 — ветвь воротной вены, 6 — ветвь печеночной артерии, 7 — междольковые артерия и вена, 8 — вокругдольковые артерия и вена.

печеночных клеток, имеется желчный проточек (каналец) (ductulus bilifer), являющийся начальным звеном желчевыводящих путей. На периферии долек проточки впадают в желчные междоль- ковые проточки (ductuli interlobulares), которые, сливаясь друг с другом, образуют более крупные желчные протоки. В конечном итоге в печени формируются правый и левый печеночные протоки (ductus heratici dexter et sinister), которые соединяются друг с другом и образуют общий печеночный проток (ductus hepaticus communis), впадающий в общий желчный проток.

Иннервация печени: ветви блуждающих нервов и печеночного (симпатического) сплетения.

Кровоснабжение: собственная печеночная артерия и воротная вена, которые внутри печени разветвляются до междольковых артерий и междольковых вен.

Лимфатические сосуды впадают в печеночные, чревные, поясничные и верхние диафрагмальные лимфатические узлы.

Желчный пузырь

Желчный пузырь [vesica biliaris (fellea)] является резервуаром (объемом 30-50 см3), в котором накапливается желчь. Он расположен в ямке желчного пузыря, на висцеральной поверхности печени. Широкое дно желчного пузыря (fundus vesicae biliaris) выступает из-под нижнего края печени на уровне пересечения правого края прямой мышцы живота с правой реберной дугой. Более узкий конец пузыря — шейка желчного пузыря (collum vesicae biliaris), продолжается в пузырный проток (ductus cysticus), впадающий в общий желчный проток.

Оцените статью
yamedik
Добавить комментарий