(a. subclavia) отходит от плечеголовного ствола (справа) и от дуги аорты (слева), выходит из грудной полости через ее верхнюю апертуру и располагается на первом ребре в борозде подключичной артерии (рис. 398). На уровне наружного края первого ребра подключичная артерия продолжается в подмышечную артерию, которая находится в подмышечной полости. От подключичной артерии отходят позвоночная, внутренняя грудная артерии, щито-шейный ствол, реберно-шейный ствол и поперечная артерия шеи.
Позвоночная артерия (a. vertebralis) отходит от подключичной артерии сразу по выходе ее из грудной полости, проходит через отверстия в поперечных отростках шейных позвонков, проходит через отверстие в поперечном отростке атланта, изгибается медиально, прободает заднюю атланто-затылочную мембрану и твердую оболочку спинного мозга и через большое затылочное отверстие входит в полость черепа (рис. 399). В полости черепа позвоночная артерия соединяется с такой же артерией противоположной стороны, образуя у заднего края моста мозга базилярную артерию (рис. 397).
От позвоночной артерии отходят спинномозговые ветви (rr. spinales), которые уходят к спинному мозгу, и мышечные ветви (rr. musculares) — к глубоким мышцам шеи. В полости черепа от позвоночной артерии отходят менингеальные, спинномозговые и мозжечковые ветви. Менингеальные ветви (r. meningei) кровоснабжают мозговые оболочки в области задней черепной ямки. Передняя спинномозговая артерия (a. spinalis anterior) отходит от позвоночной артерии возле переднего края большого затылочного отверстия, идет вниз, соединяется с такой же артерией
Рис. 397. Передняя и задняя мозговые артерии и артериальный круг большого мозга. Вид снизу. Передняя часть левой височной доли и левое полушарие мозжечка удалены.
1 — передние мозговые артерии, 2 — передняя соединительная артерия, 3 — внутренняя сонная артерия, 4 — средняя мозговая артерия, 5 — задняя соединительная артерия, 6 — верхняя мозжечковая артерия, 7 — задняя мозговая артерия, 8 — базилярная (основная) артерия, 9 — позвоночная артерия, 10 — передняя спинномозговая артерия, 11 — нижняя задняя мозжечковая артерия, 12 — нижняя передняя мозжечковая артерия, 13 — тройничный нерв, 14 — отводящий нерв, 15 — средняя мозжечковая ножка, 16 — лицевой нерв, 17 — преддверно-улитковый нерв, 18 — языкоглоточный нерв, 19 — блуждающий нерв, 20 — мост мозга, 21 — глазодвигательный нерв, 22 — зрительный тракт, 23 — зрительный перекрест, 24 — обонятельный тракт, 25 — обонятельная луковица.
Рис. 398. Правая и левая подключичные артерии и их положение в грудной полости. Вид спереди. Передняя грудная стенка и мышцы шеи удалены.
1 — позвоночный столб, 2 — правая подключичная артерия, 3 — правая общая сонная артерия, 4 — левая позвоночная артерия, 5 — щитошейный ствол, 6 — левая общая сонная артерия, 7 — левая подключичная артерия, 8 — I левое ребро, 9 — дуга аорты, 10 — левая плечеголовная вена, 11 — верхняя полая вена, 12 — правое легкое, 13 — правая плечеголовная вена, 14 — I правое ребро, 15 — внутренняя грудная артерия, 16 — передняя лестничная мышца, 17 — плечевое сплетение, 18 — средний шейный узел симпатического ствола.
Рис. 399. Позвоночная артерия и другие ветви подключичной артерии. Вид справа. Схема. 1 — позвоночная артерия, 2 — поперечные отростки шейных позвонков, 3 — внутренняя сонная артерия, 4 — наружная сонная артерия, 5 — общая сонная артерия, 6 — восходящая шейная артерия, 7 — нижняя щитовидная артерия, 8 — щитошейный ствол, 9 — надлопаточная артерия, 10 — плечеголовной ствол, 11 — внутренняя грудная артерия, 12 — ключица, 13 — подключичная артерия, 14 — наивысшая межреберная артерия, 15 — I ребро, 16 — поперечная артерия шеи, 17 — реберно-шейный ствол, 18 — поверхностная шейная артерия, 19 — глубокая шейная артерия.
противополжной стороны, направляется вниз вдоль передней щели спинного мозга. Задняя нижняя мозжечковая артерия (a. inferior posterior cerebelli), обогнув продолговатый мозг, идет к заднее-нижним отделам мозжечка.
Базилярная артерия (a. basilaris), образующаяся при соединении правой и левой позвоночных артерий, располагается в базилярной борозде моста, у переднего края которого она разделяется на правую и левую задние мозговые артерии (рис. 397). От базилярной артерии на уровне моста отходят парные нижняя передняя мозжечковая артерия (a. inferior anterior cerebelli) — к нижней поверхности мозжечка, артерия лабиринта (a. labyrinthi) — к внутреннему уху, артерии моста (aa. pontis) — к мосту, среднемозговые артерии (aa. mesencephalicae) — к среднему мозгу и парная верхняя мозжечковая артерия (a. superior cerebelli) — к верхним отделам мозжечка, сосудистому сплетению третьего желудочка.
Задняя мозговая артерия (a. cerebri posterior) парная, направляется латерально над наметом мозжечка и разветвляется на нижней и верхне-боковой поверхностях височной и затылочной долей мозга, отдает к ним корковые ветви. От задней мозговой артерии отходят ветви к среднему мозгу, к сосудистому сплетению третьего желудочка, а также к базальным ядрам большого мозга, которые проникают в мозг через заднее продырявленное вещество. Задняя мозговая артерия анастомозирует с задней соединительной артерией, участвуя в образовании артери- ального (виллизиева) круга большого мозга.
Внутренняя грудная артерия (a. thoracica interna) отходит от подключичной артерии, идет вниз вдоль края грудины по задней стороне передней грудной стенки до седьмого ребра, где разделяется на мышечно-диафрагмальную и верхнюю надчревную артерии (рис. 400). От внутренней грудной артерии отходят медиастинальные ветви к средостенной плевре, клетчатке верхнего средостения, к тимусу, к трахее и главным бронхам. Перикардодиафрагмальная артерия (a.pericardiacophrenica) идет к перикарду и диафрагме, прободающие ветви (rr. perforantes) — через межреберные промежутки идут к большой грудной мышце и к молочной железе, передние межреберные ветви (rr. intercostales anteriores) — к межреберным мышцам.
Мышечно-диафрагмальная артерия (a. musculophrenica) идет вниз и латерально по линии прикрепления диафрагмы к ребрам, отдавая ветви к диафрагме, мышцам живота, к пяти нижним межреберным промежуткам (передние межреберные ветви).
Верхняя надчревная артерия (a. epigastrica superior) прободает заднюю стенку влагалища прямой мышцы живота, идет вниз по задней стороне этой мышцы и у пупочного кольца анастомозирует с нижней надчревной артерией (из наружной подвздошной артерии).
Щито-шейный ствол (truncus thyrocervicalis) короткий, отходит от подключичной артерии и сразу делится на нижнюю щитовидную, надлопаточную, восходящую шейную артерию и поверхностную артерию шеи (рис. 399). Нижняя щитовидная артерия (a. thyroidea inferior) идет медиально и вверх к нижней части боковой доли щитовидной железы (рис. 389, 390). Эта артерия отдает также глоточные и пищеводные ветви (rr. pharyngeales et oesophageales), трахеальные ветви (rr. tracheales) и нижнюю гортанную артерию (a. laryngea inferior).
Надлопаточная артерия (a. suprascapularis) идет вниз и латерально впереди передней лестничной мышцы, позади ключицы, вдоль нижнего брюшка лопаточно-подъязычной мышцы в надостную ямку, где отдает мышечные ветви и акромиальную ветвь к акромиальному отростку лопатки. Восходящая шейная артерия (a. cervicalis ascendens) поднимается вверх по передней лестничной мышце и отдает ветви к мышцам шеи, к спинному мозгу.
Реберно-шейный ствол (truncus costocervicalis) отходит от подключичной артерии вверх в межлестничном промежутке и сразу делится на глубокую шейную артерию и наивысшую межреберную артерию (рис. 390). Глубокая шейная артерия (a. cervicalis profunda) идет кзади над шейкой первого ребра к полуостистым мышцам головы и шеи, к спинному мозгу. Наивысшая межреберная артерия (a. intercostalis suprema) идет вниз кпереди от шейки первого ребра, отдает
Рис. 400. Внутренняя грудная артерия и другие кровеносные сосуды передней стенки туловища. Вид сзади, со стороны грудной и брюшной полостей.
1 — правая подключичная артерия, 2 — правая плечеголовная вена, 3 — верхняя полая вена, 4 — внутренняя грудная вена (правая и левая), 5 — внутренняя грудная артерия, 6 — внутренняя межреберная мышца, 7 — поперечная мышца груди, 8 — диафрагма, 9 — белая линия живота, 10 — верхняя надчревная артерия, 11 — мышечно-диафрагмальная артерия, 12 — передние межреберные ветви, 13 — межреберный нерв, 14 — грудинные ветви, 15 — левая подключичная артерия.
первую и вторую задние межреберные артерии (aa. intercostales posteriores I-II), а также дорсальные и спинномозговые ветви.
Поперечная артерия шеи (a. transversa colli) отходит от подключичной артерии после межлестничного промежутка, направляется латерально и кзади к верхнему углу лопатки, где делится на восходящую и нисходящую ветви. Восходящая ветвь (r. ascendens) идет между мышцей, поднимающей лопатку, и ременной мышцей шеи, к которым отдает свои ветви. Нисходящая ветвь (r. descendens) идет вниз вдоль медиального края лопатки к ромбовидным и передней зубчатой мышцам, анастомозирует с ветвями грудоспинной артерии (от подмышечной артерии).