(a. carotis externa) идет вверх вначале кпереди и медиальнее внутренней сонной артерии, а затем — латеральнее от нее и отдает ряд крупных ветвей. На уровне шейки нижней челюсти наружная сонная артерия разделяется на свои конечные ветви: поверхностную височную и верхнечелюстную артерии (рис. 391). В области шеи позади угла нижней челюсти от наружной сонной артерии отходят передние, задние и медиальная ветви.
К передним ветвям наружной сонной артерии относят верхнюю щитовидную, язычную и лицевую артерии.
Верхняя щитовидная артерия (a. thyroidea superior) отходит от наружной сонной артерии у ее начала, идет вперед и вниз к щитовидной железе (рис. 390). От верхней щитовидной артерии
Рис. 388. Аорта и ее ветви.
1 — грудная часть аорты, 2 — задние межреберные артерии, 3 — чревный ствол, 4 — поясничные артерии, 5 — бифуркация аорты, 6 — срединная крестцовая артерия, 7 — правая общая подвздошная артерия, 8 — брюшная часть аорты, 9 — нижняя брыжеечная артерия, 10 — правая яичковая (яичниковая) артерия, 11 — правая почечная артерия, 12 — верхняя брыжеечная артерия, 13 — правая нижняя диафрагмальная артерия, 14 — луковица аорты, 15 — правая венечная артерия, 16 — восходящая часть аорты, 17 — дуга аорты, 18 — плечеголовной ствол, 19 — левая общая сонная артерия, 20 — левая подключичная артерия.
Рис. 389. Общая сонная артерия и ее ветви. Вид справа.
1 — наружная сонная артерия, 2 — подблоковая артерия, 3 — дорсальная артерия носа, 4 — околоушной проток, 5 — угловая артерия, 6 — верхняя губная артерия, 7 — нижняя губная артерия, 8 — лицевая артерия, 9 — подбородочная артерия, 10 — челюстно-подъязычная мышца, 11 — подъязычный нерв, 12 — надподъязычная ветвь язычной артерии, 13 — язычная артерия, 14 — верхняя гортанная артерия, 15 — верхняя щитовидная артерия, 16 — нижняя щитовидная артерия, 17 — общая сонная артерия, 18 — щитошейный ствол, 19 — возвратный гортанный нерв, 20 — подключичная артерия, 21 — внутренняя грудная артерия, 22 — прободающие ветви внутренней грудной артерии, 23 — грудная ветвь грудо-акромиальной артерии, 24 — грудо-акромиальная артерия, 25 — дельтовидная ветвь грудо-акромиальной артерии, 26 — акромиальная ветвь грудо-акромиальной артерии, 27 — надлопаточная артерия, 28 — подключичная артерия, 29 — поперечная артерия шеи, 30 — плечевое сплетение, 31 — поверхностная шейная артерия, 32 — передняя лестничная мышца, 33 — восходящая шейная артерия, 34 — мышца, поднимаюшая лопатку, 35 — внутренняя сонная артерия, 36 — блуждающий нерв, 37 — затылочная артерия, 38 — задняя ушная артерия, 39 — поверхностная височная артерия, 40 — скулоглазничная артерия, 41 — поперечная артерия лица.
Рис. 390. Общая сонная артерия (правая) и ее ветви. Мышцы шеи, правая половина верхней и нижней челюстей и основания черепа удалены. Вид справа.
1 — глазная артерия, 2 — короткие задние ресничные артерии, 3 — надглазничная артерия, 4 — надблоковая артерия, 5 — дорсальная артерия носа, 6 — подглазничная артерия, 7 — восходящая небная артерия, 8 — глубокая артерия языка, 9 — подъязычная артерия, 10 — лицевая артерия, 11 — язычная артерия, 12 — наружная сонная артерия, 13 — верхняя щитовидная артерия, 14 — верхняя гортанная артерия, 15 — нижняя щитовидная артерия, 16 — поперечный отросток шейного позвонка, 17 — плечеголовной ствол, 18 — пищевод, 19 — внутренняя грудная артерия, 20 — правая подключичная артерия, 21 — реберно-шейный ствол, 22 — наивысшая межреберная артерия, 23 — щитошейный ствол, 24 — надлопаточная артерия, 25 — поверхностная шейная артерия, 26 — глубокая шейная артерия, 27 — правая позвоночная артерия, 28 — восходящая шейная артерия, 29 — общая сонная артерия, 30 — восходящая глоточная артерия, 31 — внутренняя сонная артерия, 32 — затылочная артерия, 33 — задняя менингеальная артерия, 34 — базилярная артерия, 35 — клино-небная артерия, 36 — задняя мозговая артерия.
Рис. 391. Поверхностные и глубокие ветви наружной сонной артерии. Вид справа. Скуловая дуга, часть нижней челюсти, мышц лица и шеи удалены.
1 — поверхностная височная артерия, 2 — теменная ветвь, 3 — лобная ветвь, 4 — клиновидно-небная артерия, 5 — подглазничная артерия, 6 — надглазничная артерия, 7 — надблоковая артерия, 8 — дорсальная артерия носа, 9 — угловая артерия, 10 — задняя верхняя альвеолярная артерия, 11 — щечная артерия, 12 — верхнечелюстная артерия, 13 — лицевая артерия, 14 — подбородочная ветвь, 15 — подподбородочная артерия, 16 — наружная сонная артерия, 17 — верхняя гортанная артерия, 18 — верхняя щитовидная артерия, 19 — общая сонная артерия, 20 — внутренняя сонная артерия, 21 — внутренняя яремная артерия, 22 — лицевая вена, 23 — затылочная артерия, 24 — нижняя альвеолярная артерия, 25 — затылочная артерия, 26 — задняя ушная артерия, 27 — поперечная артерия лица, 28 — задняя глубокая височная артерия, 29 — передняя глубокая височная артерия.
отходят верхняя гортанная артерия (a. laryngea superior), подъязычная ветвь (r. infrahyoideus), груди- но-ключично-сосцевидная ветвь (r. sternocleidomastoideus), перстне-щитовидная ветвь (r. cricothyroideus), которые идут к одноименным мышцам.
Язычная артерия (a. lingualis) отходит от наружной сонной артерии на уровне большого рога подъязычной кости, идет вперед и медиально по нижней поверхности подъязычно-язычной мышцы (рис. 390). В толще языка артерия отдает дорсальные ветви (rr. dorsales) и глубокую артерию языка (a. profunda linguae), проникающую к верхушке органа. От язычной артерии отходят наподъязычная ветвь (r. suprahyoideus) и подъязычная артерия (a. sublingualis), идущая к подъязычной слюнной железе, мышцам дна ротовой полости к десне.
Лицевая артерия (a. facialis) отходит от наружной сонной артерии чуть выше начала язычной артерии, перегибается через край нижней челюсти и идет вверх и медиально в сторону угла рта (рис. 392). На шее от лицевой артерии отходят железистые ветви — к поднижнечелюстной слюнной железе, подподбородочная ветвь (r. submentalis) — к надподъязычным мышцам шеи, восходящая небная артеря — к мягкому небу, миндаликовая ветвь (r. tonsillaris) — к небной миндалине. В области лица от лицевой артерии отходят нижняя губная артерия (a. labialis inferior) — к нижней губе, верхняя губная артерия (a. labialis superior) — к верхней губе, угловая артерия (a. angularis) — к медиальному углу глаза. В области угла глаза угловая артерия анастомозирует с дорсальной артерией носа (ветвью глазной артерии из системы внутренней сонной артерии).
К задним ветвям наружной сонной артерии относят затылочную и заднюю ушную артерии (рис. 389, 391). Затылочная артерия (a. occipitalis) отходит от наружной сонной артерии рядом с лицевой артерией, идет кзади под задним брюшком двубрюшной мышцы, ложится в борозду затылочной артерии височной кости, заканчивается в коже затылка затылочными ветвями. От затылочной артерии отходят грудино-ключично-сосцевидные ветви — к одноименной мышце, ушная ветвь — к ушной раковине, сосцевидная ветвь — к твердой оболочке головного мозга, нисходящая ветвь — к задним мышцам шеи.
Задняя ушная артерия (a. auricularis posterior) отходит от наружной сонной артерии над задним брюшком двубрюшной мышцы, идет кзади и кверху. От задней ушной артерии отходят ушная ветвь — к ушной раковине, затылочная ветвь — к сосцевидному отростку и затылку, шилососцевидная артерия, которая через одноименное отверстие уходит в канал лицевого нерва, где она отдает заднюю барабанную артерию, — к слизистой оболочке барабанной полости.
Медиально от начальной части наружной сонной артерии отходит восходящая глоточная артерия (a. pharyngea ascendens), которая поднимается вверх между внутренней сонной артерией и боковой стенкой глотки к наружному основанию черепа, к яремному отверстию. От восходящей глоточной артерии отходят глоточные ветви, небная ветвь к мягкому небу, евстахиевой трубе, превертебральные ветви к превертебральной группе мышц, задняя менингеальная артерия — к твердой мозговой оболочке, и нижняя барабанная артерия — к слизистой оболочке барабанной полости.
Конечными ветвями наружной сонной артерии являются поверхностная височная и верхнечелюстная артерии (рис. 391).
Поверхностная височная артерия (a. temporalis superficialis) идет вверх, между наружным слуховым проходом и суставным отростком нижней челюсти и направляется в височную область под кожей, где ее можно прощупать на уровне корня скуловой дуги. Поверхностная височная артерия отдает ветви к околоушной железе, поперечную артерию лица — к мимическим мышцам и коже щечной и подглазничной областей, переднюю ушную артерию — к ушной раковине и наружному слуховому проходу, скулоглазничную артерию — к латеральному углу глаза и круговой мышце глаза, среднюю височную артерию, проникающую через листки височной фасции к височной мышце. Поверхностная височная артерия кровоснабжает надчерепную мышцу, кожу лобной и теменной областей.
Рис. 392. Лицевая артерия и другие поверхностные ветви наружной сонной артерии. Вид слева.
1 — поверхностная височная артерия, 2 — лобная ветвь, 3 — теменная ветвь, 4 — задняя ушная артерия, 5 — затылочная артерия, 6 — наружная сонная артерия, 7 — грудино-ключично-сосцевидная ветвь, 8 — внутренняя сонная артерия, 9 — верхняя щитовидная артерия, 10 — общая сонная артерия,
11 — поверхностная шейная артерия, 12 — восходящая шейная артерия, 13 — верхнее брюшко лопаточно-подъязычной мышцы, 14 — верхняя гортанная артерия, 15 — подъязычная ветвь, 16 — подъязычная кость, 17 — заднее брюшко двубрюшной мышцы, 18 — подъязычный нерв, 19 — лицевая артерия, 20-подбородочная ветвь, 21 — нижняя губная артерия, 22-верхняя губная артерия, 23 — угловая артерия, 24 — поперечная артерия лица, 25 — дорсальная артерия носа, 26 — надблоковая артерия.
Верхнечелюстная артерия (a. maxillaris) отходит от наружной сонной артерии на уровне шейки нижней челюсти, направляется в крыловидно-небную ямку, где распадается на конечные ветви. У верхнечелюстной артерии выделяют челюстной, крыловидный и крыловидно-небный отделы. В области челюстного отдела, возле медиальной стороны ветви нижней челюсти, от верхнечелюстной артерии отходят глубокая ушная артерия (a. auricularis profunda) — к височно-нижнечелюстному суставу, наружному слуховому проходу и к барабанной перепонке, передняя барабанная артерия (a. tympanica anterior), проходящая через каменисто- барабанную щель и отдающая ветвь к слизистой оболочке барабанной полости, и средняя менингеальная артерия (a. meningea media), проходящая через остистое отверстие — к твердой оболочке головного мозга и гассерову узлу. От этой артерии отходят верхняя барабанная артерия — через щель малого каменистого нерва к слизистой оболочке барабанной полости, и добавочная ветвь — к крыловидным мышцам и слуховой трубе. В челюстном отделе от верхнечелюстной артерии отходит также нижняя альвеолярная артерия (a. alveolaris inferior), которая идет в канал нижней челюсти, отдает ветви к зубам, периодонту, альвеолам и деснам. До входа в канал артерия отдает челюстно-подъязычный нерв к одноименной мышце. Из канала от этой артерия отходит через подбородочное отверстие подбородочная ветвь (r. mentalis), которая заканчивается в коже и мышцах подбородочной области. Наряду с нижней альвеолярной артерией в кровоснабжении нижней челюсти участвуют крыловидные ветви, жевательная, язычная, лицевая и верхнечелюстная артерии (рис. 393).
Рис. 393. Зоны кровоснабжения нижней челюсти (по В.М. Уварову).
1 — верхнечелюстная артерия, 2 — крыловидные ветви верхнечелюстной артерии, 3 — поперечная артерия лица, 4 — жевательная артерия, 5 — нижняя альвеолярная артерия, 6 — челюстно-подъязычная ветвь верхнечелюстной артерии, 7 — лицевая артерия, 8 — язычная артерия.
В крыловидном отделе от верхнечелюстной артерии отходят жевательная артерия, глубокие височные артерии, крыловидные ветви, щечная артерия, задние верхние альвеолярные артерии. Жевательная артерия (a. masseterica) идет к одноименной мышце. Передняя и задняя глубокие височные артерии (a. temporalis profunda anterior et posterior) кровоснабжают височную мышцу, крыловидные ветви (rr. pterygoidei), медиальную и латеральную крыловидные мышцы. Щечная артерия (a. buccalis) идет к щечной мышце и к слизистой оболочке щеки. Задняя верхняя альвеолярная артерия (a. alveolaris superior posterior) через одноименное отверстие проходит в верхнечелюстную пазуху, кровоснабжает ее слизистую оболочку, а ее зубные и околозубные ветви (rr. dentalis et peridentales) идут к задним зубам, периодонту, альвеолам и деснам верхней челюсти.
В крыловидно-небном отделе от верхнечелюстной артерии отходят ее конечные ветви: подглазничная артерия, крыловидного канала, нисходящая небная и клиновидно-небная артерии (рис. 394). Подглазничная артерия (a. infraorbitalis) идет через нижнюю глазничную щель в глазницу, где отдает ветви к мышцам глаза, затем артерия проходит в подглазничный канал, где от нее отходят передние верхние альвеолярные артерии (aa. alveolares superiores anteriores), отдающие зубные и околозубные ветви (rr. dentales et peridentales) к передним зубам, периодонту, альвеолам и деснам верхней челюсти. Далее подглазничная артерия выходит на лицо через подглазничное отверстие, кровоснабжает мимические мышцы ниже глазной щели и кожу лица в этой области. Артерия крыловидного канала (a. canalis pterygoidei) уходит в одноименный канал, отдает глоточную ветвь (r. pharyngeus) к стенке глотки и к слуховой трубе. Нисходящая небная артерия (a. palatina descendens) отдает большую и малые небные артерии (aa. palatinaе major et minores), идущие через большой и малый небные каналы к слизистой оболочке твердого неба и к мягкому небу. Клиновидно-небная артерия (a. sphenopalatina) через одноименное отверстие направляется в носовую полость, где отдает латеральные задние носовые артерии (aa. nasales posteriores laterales) и задние перегородочные ветви (rr. septales posteriores) к слизистой оболочке носа.