Лицевой нерв (n. facialis) содержит двигательные, чувствительные (вкусовые) и вегетативные (парасимпатические) волокна. Чувствительные волокна образуются дендритами чувствительных клеток узла коленца, аксоны которых заканчиваются на нейронах ядра одиночного пути, двигательные — начинаются от клеток двигательного ядра. Вегетативные волокна берут начало от верхнего слюноотделительного ядра. Лицевой нерв выходит из мозга у заднего края моста, сбоку от отводящего нерва, в области мосто-мозжечкового угла (рис. 466). Далее нерв направляется во внутренний слуховой проход, затем идет в канал лицевого нерва височной кости. В канале нерв идет поперечно по отношению к длинной оси пирамиды височной кости до расщелины большого каменистого нерва, где образует изгиб почти под прямым углом, направляется кзади (огибает барабанную полость), поворачивает вниз (рис. 479). У первого изгиба (коленце
Рис. 476. Нижнечелюстной нерв и другие нервы головы и шеи. Вид справа и спереди. Скуловая дуга, правая половина нижней челюсти и мягкие ткани частично удалены.
1 — тройничный узел, 2 — чувствительный корешок тройничного нерва, 3 — надблоковый нерв, 4 — подблоковый нерв, 5 — глазной нерв, 6 — верхнечелюстной нерв, 7 — подглазничный нерв, 8 — бара- банная струна, 9 — щечный нерв, 10 — нижний альвеолярный нерв, 11 — щечная мышца, 12 — язычный нерв, 13 — лицевая артерия, 14 — поднижнечелюстная железа, 15 — общая сонная артерия, 16 — передняя яремная вена (отрезана). 17 — правая плечеголовная вена, 18 — грудино-подъязычная мышца, 19 — поверхностная яремная вена, 20 — плечевое сплетение, 21 — надключичные нервы, 22 — трапециевидная мышца, 23 — шейная петля (глубокая), 24 — внутренняя яремная вена, 25 — шейное сплетение, 26 — подъязычный нерв, 27 — добавочный нерв, 28 — челюстно-подъязычный нерв (ветвь), 29 — лицевой нерв, 30 — ушно-височный нерв, 31 — верхнечелюстная артерия, 32 — латеральный крыловидный нерв, 33 — нижнечелюстной нерв.
Рис. 477. Язычный нерв и его ветви. Вид с медиальной стороны. Кости и мягкие ткани левой стороны головы удалены.
1 — язычный нерв, 2 — барабанная струна, 3 — поверхностные височные артерия и вены, 4 — шилоязычная мышца, 5 — узловая ветвь, 6 — поднижнечелюстной узел, 7 — подъязычный нерв, 8 — внутренняя яремная вена, 9 — наружная сонная артерия, 10 — язычные артерия и вена, 11 — подъязычно-язычная мышца, 12 — соединительная ветвь с подъязычным нервом, 13 — подбородочно-язычная мышца, 14 — язычные ветви, 15 — язык.
Рис. 478. Подбородочный нерв и другие кожные нервы лица. Вид спереди и справа. 1 — подбородочный нерв, 1а — подбородочные ветви, 1б — нижние зубные ветви, 2 — щечный нерв, 3 — подглазничный нерв, 4 — ушно-височный нерв, 5 — скуло-лицевая ветвь скулового нерва, 6 — скуловисочная ветвь скулового нерва, 7 — латеральная ветвь надглазничного нерва, 8 — медиальная ветвь надглазничного нерва, 9 — надблоковый нерв, 10 — подблоковый нерв.
лицевого канала) находится узел коленца (ganglion geniculi), образованный телами псевдоуниполярных чувствительных нейронов. Из канала лицевой нерв выходит через шило-сосцевидное отверстие на основание черепа, откуда направляется своими ветвями к околоушной слюнной железе, где образует околоушное сплетение, от которого отходят конечные ветви к мимичес- ким мышцам (рис. 480).
В канале лицевого нерва от него отходят несколько ветвей. Большой каменистый нерв (n. petrosus major), содержащий парасимпатические волокна (аксоны клеток верхнего слюно- отделительного ядра), отходит от лицевого нерва в области коленца, покидает канал лицевого нерва через расщелину канала большого каменистого нерва, ложится в борозду этого нерва на передней поверхности пирамиды височной кости, и уходит в крыловидный канал. В крыловидном канале большой каменистый нерв вместе с глубоким каменистым (вегетативным симпатическим) нервом (n. petrosus profundus), из внутреннего сонного сплетения, образует нерв крыловидного канала (n. canalis pterygoidei). Этот нерв подходит к крылонебному узлу. Стременной нерв (n. stapedius) проникает в барабанную полость к стременной мышце. Барабанная струна (chorda tympani) образована парасимпатическими, а также чувствительными (вкусовыми) волокнами, которые являются периферическими отростками псевдоуниполярных нейронов
Рис. 479. Лицевой нерв в одноименном канале височной кости. Вид с латеральной стороны. Латеральная стенка канала лицевого нерва, крыловидного канала и барабанной полости удалены. 1 — лицевой нерв, 2 — коленце (лицевого нерва), 3 — большой каменистый нерв, 4 — малый каменистый нерв, 5 — глубокий каменистый нерв, 6 — нерв крыловидного канала, 7 — крылонебный узел, 8 — подглазничный нерв, 9 — задние верхние альвеолярные ветви, 10 — слуховая труба, 11 — внутренняя сонная артерия, 12 — внутренний сонный нерв, 13 — языкоглоточный нерв, 14 — блуждающий нерв, 15 — барабанный нерв, 16 — барабанная струна, 17 — стременная мышца, 18 — барабанная полость.
Рис. 480. Лицевой нерв и его ветви. Вид справа. Подкожная мышца шеи, мышца, опускающая нижнюю губу, мышцы верхней губы, околоушная железа частично удалены.
1 — височные ветви лицевого нерва, 2 — скуловые ветви скулового нерва, 3 — латеральная ветвь надглазничного нерва, 4 — круговая мышца глаза, 5 — медиальная ветвь надглазничного нерва, 6 — над- блоковый нерв, 7 — подблоковый нерв, 8 — вековые ветви, 9 — скулолицевая ветвь лицевого нерва, 10 — подглазничный нерв, 11 — наружные носовые ветви подглазничного нерва, 12 — большая скуловая мышца, 13 — верхние губные ветви, 14 — околоушной проток, 15 — щечная мышца, 16 — нижние губные ветви подбородочного нерва, 17 — мышца, опускающая угол рта, 18 — щечные ветви лицевого нерва, 19 — жевательная мышца, 20 — краевая ветвь нижней челюсти, 21 — подкожная мышца шеи, 22 — грудино-ключично-сосцевидная мышца, 23 — поперечный нерв шеи, 24 — шейная ветвь лицевого нерва, 25 — большой ушной нерв, 26 — околоушная железа, 27 — шилоподъязычная ветвь лицевого нерва, 28 — двубрюшная ветвь лицевого нерва, 29 — малый затылочный нерв, 30 — основной ствол лицевого нерва, 31 — задний ушной нерв, 32 — большой затылочный нерв, 33 — затылочная ветвь заднего ушного нерва, 34 — ушная ветвь заднего ушного нерва, 35 — ушно-височный нерв, 36 — передние ушные нервы, 37 — поверхностные височные ветви ушно-височного нерва, 38 — околоушное сплетение, 39 — поверхностная пластинка височной фасции.
узла коленца. Барабанная струна отделяется от ствола лицевого нерва перед выходом его из одноименного канала, проходит транзитом через барабанную полость и выходит на основании черепа через каменисто-барабанную щель. Далее барабанная струна идет вперед и вниз и под острым углом (между медиальной и латеральной крыловидными мышцами) присоединя- ется к язычному нерву.
Лицевой нерв сразу после выхода из шило-сосцевидного отверстия отдает задний ушной нерв (n. auricularis posterior), который идет назад и вверх по передней поверхности сосцевидного отростка височной кости и иннервирует затылочное брюшко надчерепной мышцы (затылочная ветвь, r. occipitalis), заднюю и верхнюю ушные мышцы (ушная ветвь, r. auricularis). Здесь же от лицевого нерва отходит ветвь к заднему брюшку двубрюшной мышцы (двубрюшная ветвь, r. digastricus) и к шило-подъязычной мышце (шило-подъязычная ветвь, r. stylohyoideus).
В толще околоушной слюнной железы лицевой нерв образует околоушное сплетение (plexus parotideus), от которого его ветви идут вверх, вперед и вниз к мимическим мышцам, образуя так называемую большую гусиную лапку (pes anserinus major), включающую височные, скуловые, щечные ветви, краевую ветвь нижней челюсти и шейную ветвь (рис. 480). Височные ветви (rr. temporales) в количестве двух-трех идут вверх и иннервируют ушные мышцы, лобное брюшко надчерепной мышцы, круговую мышцу глаза, мышцу, сморщивающую бровь. Скуловые ветви (rr. zygomatici), в числе трех-четырех направляются кпереди и вверх, иннервируют круговую мышцу глаза, большую скуловую мышцу. Три-четыре щечные ветви (rr. buccales) направляются вперед по наружной поверхности жевательной мышцы к большой и малой скуловым мышцам, мышце, поднимающей верхнюю губу, мышце, поднимающей угол рта, круговой мышце рта, щечной мышце, носовой мышце, мышце смеха. Краевая ветвь нижней челюсти (r. marginalis mandibulae) идет вперед и вниз по наружной стороне тела нижней челюсти к мышцам, опускающим нижнюю губу и угол рта, к подбородочной мышце. Шейная ветвь (r. colli) идет позади угла нижней челюсти вниз к подкожной мышце шеи. Эта ветвь соединяется с поперечным нервом шеи (из шейного сплетения), образуя поверхностную шейную петлю (ansa cervicalis superficialis).