(duodenum) является начальным отделом тонкой кишки, расположенным на задней стенке брюшной полости. Длина двенадцатиперстной кишки у живого человека равна 17-21 см, кишка начинается от привратника, затем огибает головку поджелудочной железы. У двенадцатиперстной кишки выделяют верхнюю, нисходящую, горизонтальную и восходящую части (рис. 320). Верхняя часть (pars superior) этой кишки идет от привратника желудка вправо, поворачивает вниз и образует верхний изгиб двенадцатиперстной кишки (flexura duodeni superior), переходящий в ее нисходящую часть. Нисходящая часть (pars descendens) от уровня I поясничного позвонка идет вниз вдоль правого края позвоночника и на уровне III поясничного позвонка поворачивает влево, образуя нижний изгиб двенадцатиперстной кишки (flexura duodeni inferior), переходя в ее горизонтальную часть. Горизонтальная часть (pars horisontalis) идет влево, на уровне тела III поясничного позвонка пересекает спереди нижнюю полую вену, затем поворачивает кверху и продолжается в восходящую часть. Восходящая часть (pars ascendens) образует у левого края тела II поясничного позвонка резкий изгиб вниз, вперед
Рис. 318. Слизистая оболочка задней стенки желудка. Вид спереди. Передняя стенка желудка удалена. 1 — дно желудка, 2 — разнообразно ориентированные складки слизистой оболочки желудка, 3 — подслизистая основа желудка, 4 — желудочные поля, 5 — мышечная оболочка желудка, 6 — привратниковая пещера, 7 — канал привратника, 8 — отверстие привратника, 9 — сфинктер привратника, 10 — угловая вырезка, 11 — малая кривизна, 12 — продольно расположенные складки слизистой оболочки желудка, 13 — кардиальная часть желудка, 14 — область кардиального отверстия, 15 — продольные складки сли- зистой оболочки пищевода.
Рис. 319. Расположение тонкой и толстой кишок в брюшной полости. Вид спереди. 1 — большой сальник, 2 — поперечная ободочная кишка, 3 — брыжейка поперечной ободочной кишки, 4 — петли тощей кишки, 5 — нисходящая ободочная кишка, 6 — сигмовидная ободочная кишка, 7 — петли подвздошной кишки, 8 — париетальный листок брюшины, 9 — слепая кишка, 10 — восходящая ободочная кишка.
Рис. 320. Слизистая оболочка двенадцатиперстной кишки и протоки поджелудочной железы. Вид спереди. Выводные протоки поджелудочной железы отпрепарированы, передняя стенка двенадцатиперстной кишки вскрыта.
1 — тело поджелудочной железы, 2 — проток поджелудочной железы, 3 — хвост поджелудочной железы, 4 — двенадцатиперстно-тощекишечный изгиб, 5 — верхняя брыжеечная артерия, 6 — верхняя брыжеечная вена, 7 — восходящая часть двенадцатиперстной кишки, 8 — горизонтальная часть двенадцатиперстной кишки, 9 — круговые складки слизистой оболочки, 10 — большой сосочек двенадцатиперстной кишки, 11 — продольная складка двенадцатиперстной кишки, 12 — малый сосочек двенадцатиперстной кишки, 13 — нисходящая часть двенадцатиперстной кишки, 14 — добавочный проток двенадцатиперстной кишки, 15 — верхний изгиб двенадцатиперстной кишки, 16 — верхняя часть двенадцатиперстной кишки, 17 — привратник.
и влево (двенадцатиперстно-тощекишечный изгиб, flexura duodenojejunalis) и переходит в тощую кишку. Позади восходящей части находятся нижняя полая вена и брюшная часть аорты.
Двенадцатиперстная кишка брыжейки не имеет, располагается забрюшинно. Расширенный начальный отдел двенадцатиперстной кишки — ее ампула (ampulla), покрыта брюшиной со всех сторон.
На внутренней поверхности стенок двенадцатиперстной кишки видны круговые складки (plicae circulares). У начальной части кишки, у ее ампулы имеются продольные складки. На медиальной стенке нисходящей части видна продольная складка (plica longitudinalis), на нижней части которой имеется большой сосочек двенадцатиперстной кишки (papilla duodeni major), где открываются общим отверстием общий желчный проток и проток поджелудочной железы. Кверху от большого сосочка располагается малый сосочек двенадцатиперстной кишки (papilla duodeni minor), на котором находится отверстие добавочного протока поджелудочной железы.
Иннервация двенадцатиперстной кишки: ветви блуждающих нервов и чревного сплетения.
Кровоснабжение кишки осуществляется ветвями верхних передних и задних поджелудочнодвенадцатиперстных артерий (из желудочно-двенадцатиперстной артерии) и нижней поджелудочно-двенадцатиперстной артерии (из верхней брыжеечной артерии). Одноименные вены впадают в воротную вену и ее протоки.
Лимфатические сосуды кишки направляются к поджелудочно-двенадцатиперстным, верхним брыжеечным, чревным и поясничным лимфатическим узлам.
Брыжеечная часть тонкой кишки, в которую продолжается двенадцатиперстная кишка, обра- зует 14-16 петель (рис. 319). Около 2/5 брыжеечной части тонкой кишки принадлежит тощей кишке, а 3/5 — подвздошной. Ясно выраженной границы между этими отделами не существует.