Симпатическая часть вегетативной нервной системы (pars sympdthica) включает центр — латеральное промежуточное серое вещество (вегетативное ядро), расположенное в боковых столбах грудопоясничного отдела спинного мозга (от СVIII до LII), и периферический отдел, в состав которого входят правый и левый симпатические стволы, белые и серые соединительные ветви, узлы симпатических сплетений, симпатические нервы, направляющиеся к органам и тканям, и нервные окончания симпатической природы. Как правило, симпатические преганглионарные нервные волокна обычно короче постганглионарных волокон. Главный медиатор симпатических нервов — норадреналин, поэтому симпатические волокна называют адренергическими волокнами.
Симпатические стволы (trunci sympdthici), правый и левый, располагаются по бокам от позвоночного столба, позади предпозвоночной пластинки шейной фасции в области шеи, кзади от внутригрудной и внутрибрюшной фасции (в области груди и живота). Симпатический ствол образован узлами симпатического ствола (ganglia trunci sympathici) и межузловыми ветвями (rami intergangliondres) (рис. 110). У каждого симпатического ствола различают 3 шейных, 10-12 грудных, 4 поясничных и 4 крестцовых узла. Нижний (третий) шейный и первый грудной узлы образуют один крупный шейно-грудной, или звездчатый, узел. На передней поверхности крестца оба симпатических ствола сходятся, образуя непарный крестцовый узел.
Узлы симпатического ствола (ganglia trunci sympathici), веретенообразные, овоидные и неправильной (многоугольной) формы. К симпатическому стволу подходит только один тип ветвей — так называемые
Рис. 109. Вегетативная рефлекторная дуга (схема): 1 — задний корешок спинномозгового нерва; 2 — спинномозговой узел; 3 — промежуточно-латеральное ядро; 4 — преганглионарные волокна первого (вставочного) нейрона (в составе переднего корешка спинномозгового нерва); 5 — спинномозговой нерв; 6 — белая соединительная ветвь; 7 — узел симпатического ствола; 8 — серая соединительная ветвь; 9 — постганглионарные волокна второго (эффекторного) нейрона (в составе спинномозгового нерва); 10 — постганглионарные волокна второго (эффекторного) нейрона (в составе внутренностного нерва); 11 — узлы вегетативного (симпатического) сплетения; 12 — постганглионарные волокна второго (эффекторного) нейрона (в составе висцеральных и сосудистых нервных сплетений); 13 — постганглионарные волокна к потовым и сальным железам кожи, мышцам волос и сосудам. Стрелками показаны пути распространения нервных импульсов
Рис. 110. Симпатический ствол, правый, вид справа. Правое легкое оттянуто
влево. Пристеночный листок плевры и внутригрудная фасция удалены: 1 — общая сонная артерия (правая); 2 — симпатический ствол; 3 — верхняя полая вена; 4 — непарная вена; 5 — легочное (бронхиальное) сплетение; 6 — блуждающий нерв; 7 — большой чревный нерв; 8 — правое легкое; 9 — пищеводное сплетение; 10 — грудная часть аорты; 11 — малый чревный нерв; 12 — желудочное сплетение; 13 — чревный ствол; 14 — чревное сплетение; 15 — узлы симпатического ствола; 16 — межреберные нервы; 17 — межузловые ветви; 18 — соединительные ветви; 19 — межреберные артерии; 20 — пищевод; 21 — плечевое сплетение
белые соединительные ветви (rr. communicdntes albi). Из симпатического ствола выходит 4 вида ветвей: 1) серые соединительные ветви (rr. communicdntes grisei) — к спинномозговым нервам; 2) симпатические нервы — к внутренним органам; 3) симпатические нервы — к кровеносным сосудам; 4) симпатические нервы (чревные) — к крупным вегетативным сплетениям, расположенным в брюшной полости и в полости таза.
Белой соединительной ветвью называется пучок преганглионарных нервных волокон, ответвляющийся от спинномозгового нерва (на уровне грудного и верхнепоясничного отделов) и вступающий в расположенный рядом узел симпатического ствола. В составе белых соединительных ветвей идут преганглионарные симпатические нервные волокна, представляющие собой отростки нейронов боковых (промежуточных) столбов (автономных) спинного мозга. Эти волокна проходят череу передние рога спинного мозга и выходят из него в составе передних корешков, а затем идут в спинномозговых нервах, от которых ответвляются по выходе этих нервов из спинномозговых отверстий. Белые соединительные ветви имеются только у VIII шейного, всех грудных и двух верхних поясничных спинномозговых нервов и подходят ко всем грудным (включая шейно-грудной) и двум верхним поясничным узлам симпатического ствола. К шейным, нижним поясничным, крестцовым и копчиковому узлам симпатического ствола преганглионарные волокна поступают по межузловым ветвям симпатического ствола.
Из узлов симпатического ствола на всем протяжении выходят серые соединительные ветви, которые направляются к ближайшим спинномозговым нервам. Серые соединительные ветви содержат постганглионарные симпатические нервные волокна — отростки клеток, лежащих в узлах симпатического ствола. В составе спинномозговых нервов и их ветвей эти постганглионарные симпатические волокна направляются к коже, мышцам, всем органам и тканям, кровеносным и лимфатическим сосудам, потовым и сальным железам, к мышцам, поднимающим волосы, и осуществляют их симпатическую иннервацию. От симпатического ствола, кроме серых соединительных ветвей, отходят нервы к внутренним органам и сосудам (сердечные, пищеводные, аортальные и др.). Эти нервы также содержат постганглионарные симпатические волокна. Кроме этого, от симпатического ствола отходят симпатические нервы, следующие к узлам вегетативных сплетений брюшной полости и таза,
содержащие преганглионарные волокна, прошедшие транзитом через узлы симпатического ствола.
У симпатического ствола выделяют 4 отдела: шейный, грудной, поясничный и крестцовый.
Шейный отдел симпатического ствола представлен тремя узлами и соединяющими их межузловыми ветвями, которые располагаются на глубоких мышцах шеи позади предпозвоночной пластинки шейной фасции. Верхний шейный узел (gdnglion cervicdle superius), самый крупный узел симпатического ствола, имеет веретенообразную форму, длину до двух и более см и толщину 0,5 см. Этот узел располагается впереди поперечных отростков II-III шейных позвонков и длинной мышцы головы, позади сонной артерии, медиальнее блуждающего нерва. От верхнего шейного симпатического узла отходит ряд нервов.
Внутренний сонный нерв (nervus caroticus internus) и 2-3 наружных сонных нерва (nervi carotici externi) образуют одноименные симпатические сплетения по ходу сонных артерий и их ветвей в области головы. Внутреннее сонное сплетение (plexus caroticus internus) вместе с внутренней сонной артерией вступает в сонный канал, а затем в полость черепа. В сонном канале от сплетения отходят сонно-барабанные нервы к слизистой оболочке среднего уха. После выхода внутренней сонной артерии из канала от внутреннего сонного сплетения отделяется глубокий каменистый нерв (n. petrosus profundus). Он проходит сквозь волокнистый хрящ рваного отверстия и вступает в крыловидный канал клиновидной кости, где соединяется с большим каменистым нервом, образуя нерв крыловидного канала (n. cdndlis pterygoidei). Нерв крыловидного канала (видиев нерв), войдя в крыловидно-нёбную ямку, присоединяется к крылонёбному узлу. Пройдя транзитом через крылонёбный узел, симпатические волокна по крылонебным нервам переходят в верхнечелюстной нерв и распространяются в составе его ветвей, осуществляя симпатическую иннервацию сосудов, тканей, желез слизистой оболочки рта и полости носа, конъюнктивы нижнего века и кожи лица. В глазницу симпатические волокна попадают в виде периартериального сплетения глазной артерии — ветви внутренней сонной артерии. От глазного сплетения ответвляется симпатический корешок к ресничному узлу. Волокна этого корешка проходят транзитом через ресничный узел и в составе коротких ресничных нервов достигают глазного яблока, где иннервируют сосуды глаза и мышцу, расширяющую зрачок. В полости
черепа внутреннее сонное сплетение продолжается в вокругсосудистое сплетение ветвей внутренней сонной артерии.
Яремный нерв (nervus juguldris) разветвляется в адвентиции внутренней яремной вены и направляется к яремному отверстию, где симпатические волокна идут также к узлам IX, X и XII черепных нервов и проходят в составе их ветвей; гортанноглоточные ветви (rami laryngopharyngei) образуют одноименное сплетение, они иннервируют сосуды, слизистую оболочку глотки и гортани, мышцы и другие ткани.
Верхний шейный сердечный нерв (n. cdrdidcus cervicdlis superior) спускается вниз параллельно симпатическому стволу кпереди от предпозвоночной пластинки шейной фасции. Правый верхний сердечный нерв проходит вдоль плечеголовного ствола и вступает в глубокую часть сердечного сплетения, на задней поверхности дуги аорты. Левый верхний шейный сердечный нерв прилежит к левой общей сонной артерии, вступает в поверхностную часть сердечного сплетения, расположенную между дугой аорты и бифуркацией легочного ствола (рис. 111).
Серые соединительные ветви (rdmi communicdntes grisei) идут к четырем верхним спинномозговым нервам. Таким образом, симпатические постганглионарные волокна, отходящие от верхнего шейного узла, иннервируют органы, кожу, сосуды головы, шеи и сердце (табл. 8).
Средний шейный узел (gdnglion cervicale medium), непостоянный, диаметром около 5 мм, располагается кпереди от поперечного отростка VI шейного позвонка, позади нижней щитовидной артерии. Чаще всего средний шейный узел находится в месте пересечения шейного отдела симпатического ствола и нижней щитовидной артерии. Длина узла равна 0,75-1,5 см, толщина — около 0,4-0,5 см. Узел имеет овоидную или треугольную форму.
Этот узел соединен одной межузловой ветвью с верхним шейным узлом симпатического ствола и двумя-тремя ветвями с шейно-грудным (звездчатым) узлом. Одна из этих ветвей проходит кпереди от подключичной артерии, другая — позади, образуя подключичную петлю. От среднего шейного симпатического узла отходят средний шейный сердечный нерв, направляющийся к сердечному сплетению, и нерв, участвующий в формировании общего сонного сплетения, а также серые соединительные ветви к V и VI шейным спинномозговым нервам.
При отсутствии среднего шейного узла все названные ветви отходят от межузловых ветвей на уровне поперечного отростка VI шейного
Рис. 111. Симпатический ствол, левый, сердечные нервы и сердечное сплетение, вид слева. Поверхностные мышцы шеи и кровеносные сосуды удалены: 1 — внутренняя сонная артерия; 2 — верхний шейный узел симпатического ствола; 3 — блуждающий нерв; 4 — верхний шейный сердечный нерв; 5 — шейное сплетение; 6 — симпатический ствол; 7 — плечевое сплетение; 8 — шейно-грудной узел; 9 — нижний шейный сердечный нерв; 10 — левая подключичная артерия; 11 — дуга аорты;12 — нервы сердечного сплетения; 13 — легочный ствол; 14 — верхняя полая вена; 15 — левая общая сонная артерия; 16 — трахея;
17 — щитовидная железа
позвонка, а послеузловые симпатические волокна в эти ветви попадают от шейно-грудного узла.
Средний шейный сердечный нерв (n. cdrdidcus cervicalis medius) идет латеральнее верхнего шейного сердечного нерва. Правый средний шейный сердечный нерв располагается вдоль плечеголовного ствола, а левый — вдоль левой общей сонной артерии. Оба нерва вступают в глубокую часть сердечного сплетения. От среднего шейного узла отходят два-три тонких нерва, которые участвуют в образовании общего сонного сплетения и сплетения нижней щитовидной артерии, иннервируют щитовидную и околощитовидные железы.
Шейно-грудной (звездчатый) узел (gdnglion cervicothoracicum), диаметром около 1 см, расположен на уровне шейки первого ребра, позади подключичной артерии, у места отхождения от нее позвоночной артерии. Этот узел образован благодаря слиянию нижнего (третьего) шейного и первого грудного узлов симпатического ствола. От шейно-грудного узла отходят ветви, образующие подключичное сплетение (plexus subcldvius) (по ходу одноименной артерии), волокна к диафрагмальному и блуждающему нервам, позвоночный нерв (nervus vertebrdlis), образующий сплетение по ходу одноименной артерии, нижний шейный сердечный нерв (nervus cdrdidcus cervicdlis inferior), направляющийся к сердечному сплетению, и соединительные ветви к VI, VII, VIII шейным спинномозговым нервам. Постганглионарные волокна, отходящие от шейно-грудного узла, осуществляют симпатическую иннервацию органов, кожи и сосудов шеи, верхнего и переднего средостения, сосудов головного и спинного мозга и их оболочек, сердца и ветвей подключичной артерии, верхней конечности (см. рис. 111).
Грудной отдел симпатического ствола состоит из 10-12 грудных уплощенных, веретенообразных или треугольной формы узлов. Размеры узлов от 1 до 16 мм, в среднем 3-5 мм. Верхние грудные узлы до уровня VI грудного позвонка располагаются в межреберьях по линии головок ребер. В нижнем грудном отделе узлы расположены на боковой поверхности тел позвонков. Грудной отдел симпатического ствола покрыт внутригрудной фасцией и париетальной плеврой. Позади симпатического ствола в поперечном направлении проходят задние межреберные сосуды. (см. рис. 110). К грудным узлам симпатического ствола (gdnglid thordcicd) от всех грудных спинномозговых нервов подходят белые соединительные ветви, содержащие преганглионарные симпатические волокна. Постганглионарные волокна, отходящие от узлов
Таблица 8. Вегетативная (автономная) иннервация желез и гладкомышечных структур головы и шеи
Окончание таблицы 8.
грудного отдела симпатического ствола, образуют серые соединительные ветви, присоединяющиеся к близлежащим спинномозговым нервам. Отходящие от симпатического ствола постганглионарные волокна участвуют в формировании сердечных, легочных, пищеводного, грудного аортального сплетений, иннервируют грудной лимфатический проток, непарную и полунепарную вены, сердце, трахею и бронхи, легкие, пищевод (табл. 9).
От второго-пятого грудных узлов отходят грудные сердечные нервы (nn. cdrdidci thordcici), которые направляются вперед и медиально, участвуют в формировании сердечного сплетения.
От грудных узлов симпатического ствола отходят тонкие симпатические нервы (легочные, пищеводные, аортальные), которые вместе с ветвями блуждающего нерва образуют правое и левое легочные, пищеводное, аортальное вегетативные сплетения.
От пятого-девятого грудных узлов симпатического ствола отходят преганглионарные волокна, формирующие большой внутренностный нерв (nervus spldnchnicus mdjor), который направляется в брюшную полость к узлам чревного сплетения.
Общий ствол большого грудного внутренностного нерва направляется вниз и медиально, прилежит к телам нижних грудных позвонков, затем проникает в брюшную полость между мышечными пучками поясничной части диафрагмы, рядом с непарной веной справа и полунепарной слева, и заканчивается в узлах чревного сплетения. На уровне XII грудного позвонка по ходу большого грудного внутренностного нерва имеется небольшой по размерам грудной внутренностный узел (gdnglion thordcicus spldnchnicum).
От десятого-одиннадцатого грудных узлов отходят также преганглионарные волокна, образующие малый внутренностный нерв (nervus spldnchnicus minor), который спускается в брюшную полость между мышечными пучками диафрагмы (вместе с симпатическим стволом) и образует синапсы с клетками узлов чревного и почечного сплетений.
Большой и малый грудные внутренностные нервы представлены в основном преганглионарными симпатическими волокнами, содержат также некоторое количество постганглионарных волокон. В составе этих чревных нервов имеются чувствительные волокна, проводящие в спинной мозг импульсы от внутренних органов.
Рядом с малым грудным внутренностным нервом идет непостоянный низший грудной внутренностный нерв (n. spldnchnicus thordcicus imus),
Таблица 9. Вегетативная (автономная) иннервация сердца, трахеи, бронхов, легких и пищевода
начинающийся от XII (иногда XI) грудного узла симпатического ствола и заканчивающийся в почечном сплетении.
Поясничный отдел симпатического ствола образован тремя-пятью поясничными узлами (ganglia lumbales) веретенообразной формы, размерами около 6 мм (каждый) и соединяющими их межузловыми ветвями (рис. 112). Узлы располагаются на передне-боковой поверхности тел поясничных позвонков, медиальнее большой поясничной мышцы, и покрыты внутрибрюшной фасцией. К поясничным узлам правого симпатического ствола спереди прилежит нижняя полая вена. Узлы левого симпатического ствола примыкают к левой полуокружности брюшной части аорты. Поясничные узлы правого и левого симпатических стволов соединяются поперечно ориентированными соединительными ветвями, лежащими на передней поверхности поясничных позвонков, позади аорты и нижней полой вены.
От первого и второго поясничных спинномозговых нервов, образующихся из волокон нейронов, расположенных в соответствующих сегментах спинного мозга, к верхним двум поясничным узлам симпатического ствола подходят белые соединительные ветви. Остальные поясничные узлы белых соединительных ветвей не получают.
От поясничных узлов симпатического ствола отходят серые соединительные ветви к поясничным спинномозговым нервам, а также поясничные внутренностные нервы (nervi splanchnici lumbales), содержащие пре- и постганглионарные волокна к чревному и соответствующим органным сплетениям (аортальному, почечному, верхнему и нижнему брыжеечным). От узлов этих симпатических сплетений, а также от узлов правого и левого симпатических стволов постганглионарные симпатические волокна направляются к внутренним органам, расположенным в брюшной полости (желудку, печени, почкам, тонкой и толстой кишкам, поджелудочной железе и селезенке и др.), кроме мозгового вещества надпочечников, к которому подходят преганглионарные симпатические волокна (табл. 10).
Тазовый отдел симпатического ствола образован четырьмя крестцовыми узлами веретенообразной формы, размерами около 5 мм каждый, соединенными межузловыми ветвями. Эти узлы расположены на тазовой поверхности крестца медиально от тазовых крестцовых отверстий. От крестцовых узлов отходят серые соединительные ветви к крестцовым спинномозговым нервам, крестцовые внутренностные нервы (nervi splanchnici sacrales), идущие к тазовому вегетативному сплетению, органные ветви, идущие к органным и сосудистым сплетениям малого таза.
Рис. 112. Поясничный и крестцовый отделы симпатического ствола,
вид спереди:
1 — поясничный отдел симпатического ствола; 2 — поперечные соединительные ветви; 3 — крестцовое сплетение; 4 — крестцовые узлы; 5 — седалищный нерв; 6 — непарный (крестцовый) узел; 7 — запирательный нерв; 8 — бедренный нерв; 9 — поясничные внутренностные нервы; 10 — большая поясничная мышца; 11 — квадратная мышца поясницы
Таблица 10. Вегетативная (автономная) иннервация пищеварительных и других органов, расположенных в брюшной полости
Окончание таблицы 10
