Большая часть передней поверхности сердца с перикардом прикрыта легкими, передние края которых вместе с соответственными частями обеих плевр, заходя впереди сердца, отделяют его от передней грудной стенки, за исключением участка, где передняя поверхность перикарда (сердца) прилежит к грудине и хрящам V и VI левых ребер.
Верхняя граница сердца проходит по линии, соединяющей верхние края хрящей правого III и левого III ребер. Правая граница сердца опус- кается от уровня верхнего края III правого реберного хряща (на 1-2 см от края грудины) вертикально вниз до V правого реберного хряща. Нижняя граница проходит по линии, которая идет от V правого реберного хряща до верхушки сердца. Верхушка сердца проецируется в левом пятом межреберье на 1-1,5 см кнутри от среднеключичной линии. Левая граница сердца проходит от верхнего края III левого ребра, начинаясь на уровне середины расстояния между левым краем грудины и левой среднеключичной линией, и продолжается к верхушке сердца.
Предсердно-желудочковые отверстия проецируются на переднюю грудную стенку по косой линии, следующей от грудинного конца III левого реберного хряща к VI правому реберному хрящу. Левое предсердно-желудочковое отверстие находится на уровне III левого реберного хряща, правое — над местом прикрепления IV правого реберного хряща к грудине. Отверстие аорты лежит позади левого края грудины на уровне третьего межреберного промежутка, отверстие легочного ствола — над местом прикрепления III левого реберного хряща к грудине.
У взрослых людей в зависимости от типа телосложения сердце имеет различную форму. У людей долихоморфного типа телосложения, у которых ось сердца ориентирована вертикально, сердце напоминает висящую каплю («капельное сердце»). У людей брахиморфного типа те- лосложения, у которых диафрагма расположена относительно высоко, а угол между длинной осью сердца и срединной плоскостью тела близок к прямому, сердце занимает горизонтальное положение (так называемое
поперечное — лежачее сердце). У женщин горизонтальное положение сердца встречается чаще, чем у мужчин. У людей мезоморфного типа телосложения сердце занимает косое положение (упомянутый угол равен 43-48?).
Возрастные особенности сердца и перикарда. Сердце новорожден- ного имеет округлую форму. Оно расположено более высоко, чем у взрослого, ввиду высокого положения диафрагмы. Ось сердца лежит почти горизонтально. Ширина сердца относительно больше его длины. Поперечный размер равен 2,7-3,9 см, длина сердца в среднем составляет 3,0- 3,5 см, передне-задний размер — 1,7-2,6 см.
В течение первых 15 дней после рождения происходит некоторое уменьшение объема сердца. Затем сердце начинает вновь увеличиваться, и к концу 1-го года жизни его величина вдвое превосходит первоначальную (у новорожденного). Положение сердца изменяется в соответ- ствии с расправлением легких и установлением ребер в косом положении. Соотношение размеров сердца у новорожденного отличается от такового у взрослого человека. Предсердия, по сравнению с желудочками, велики, причем правое значительно больше левого, ушки предсердий относительно крупнее, чем у взрослых. Они закрывают основание сердца, заходя на его передне-боковую поверхность. В тонкой межпредсердной перегородке видно овальное отверстие в форме короткого канала, направленного косо, прикрытого довольно большим клапаном овального отверстия. Желудочки сердца у новорожденного развиты слабо, объем правого желудочка больше, чем левого, толщина их стенок примерно одинакова. К началу 2-й недели после рождения начинает увеличиваться левый желудочек. Сердце растет особенно быстро в течение 1-го года жизни ребенка, причем его длина увеличивается больше, чем ширина. Отдельные части сердца изменяются в разные возрастные периоды неодинаково. В течение 1-го года жизни предсердия растут сильнее, чем желудочки. В возрасте от 2 до 5 лет и особенно в 6 лет рост предсердий и желудочков происходит одинаково интенсивно. После 10 лет желудочки увеличиваются быстрее предсердий.
Общая масса сердца новорожденного в среднем равна 24,0 г (0,89\% массы тела). В конце 1-го года жизни масса сердца увеличивается при- мерно в 2 раза, к 4-5 годам — в 3 раза, в 9-10 лет — в 5 раз и к 15-16 годам — в 10 раз. Относительная масса сердца у взрослого человека равна 0,48- 0,52\%. Масса сердца до 5-6 лет больше у мальчиков, чем у девочек. В 9- 13 лет, наоборот, она больше у девочек, а в 15 лет масса сердца вновь больше у мальчиков. Существует два периода активного роста сердца:
первый — в течение 1-го года жизни, второй — в период полового созревания. Масса мышечного слоя (миокарда) удваивается к концу 1-го года жизни, к 7 годам она в 5 раз больше, чем у новорожденных. Затем наступает период медленного роста, так что к 14 годам масса миокарда в 6 раз больше, чем у новорожденных. В 14-18 лет темпы роста ускорены, к концу этого периода масса сердца в 12 раз больше, чем у новорожденного. Миокард левого желудочка растет быстрее миокарда правого желудочка, и к концу 2-го года жизни его масса вдвое больше массы правого желудочка. Соотношение между массами мышц правого и левого желудочков у новорожденного составляет 1:1,33, у взрослого 1:2,11.
У новорожденного на внутренней поверхности полостей сердца имеется равномерная трабекулярная сеть, сосочковые мышцы и сухожильные нити — короткие, число сосочковых мышц в правом желудочке ко- леблется от 2 до 9, в левом — от 2 до 6. У детей 1-го года жизни мясистые трабекулы покрывают почти всю внутреннюю поверхность обоих желудочков. Наиболее сильно развиты трабекулы в юношеском возрасте (17- 20 лет). После 60-75 лет трабекулярная сеть сглажена и ее сетчатый характер сохраняется только в области верхушки сердца.
У новорожденных и детей всех возрастных групп предсердно-желудочковые клапаны эластичные, створки блестящие. В 20-25 лет створки клапанов уплотняются, их края становятся неровными. В старческом возрасте происходит частичная атрофия сосочковых мышц, в связи с чем может нарушаться функция клапанов.
Отверстия аорты и легочного ствола у новорожденного относительно широкие. Размеры левого и правого предсердно-желудочковых отверстий после рождения одинаковы. У новорожденного функционирует артериальный проток (ductus arteriosus) длиной 5-9 и шириной 3-7 мм, просвет которого начинает быстро суживаться. В возрасте 1,5-2 мес происходит его полная облитерация.
Как указано выше, у новорожденного и у детей грудного возраста сердце располагается высоко и лежит поперечно. В конце 1-го года жизни ребенка начинается переход сердца из поперечного положения в ко- сое. В 2-3 года преобладает косое положение сердца. По мере увеличения возраста ребенка изменяются отношения грудино-реберной (передней) поверхности сердца к передней грудной стенке. У новорожденного эта поверхность сердца образована правым предсердием, правым желудочком и большей частью левого желудочка. С передней грудной стенкой соприкасаются главным образом желудочки. У детей старше 2 лет, кроме этого, к грудной стенке прилежит часть правого предсердия.
У женщин чаще, чем у мужчин, наблюдается горизонтальное положение сердца. У женщин при одинаковом росте и массе тела размеры сердца меньше, чем у мужчин.
Большое влияние на положение сердца живого человека оказывает положение диафрагмы, которое меняется в зависимости от фазы дыхания. В момент вдоха сердце опускается, при выдохе оно поднимается диафрагмой. У тучных людей и стариков сердце расположено выше.
Перикард новорожденного имеет шаровидную форму, объем его по- лости очень мал, перикард плотно облегает сердце. Верхняя граница перикарда располагается очень высоко, по линии, соединяющей грудиноключичные суставы. Нижняя граница перикарда соответствует нижней границе сердца. Перикард новорожденного подвижен, так как грудиноперикардиальные связки, фиксирующие у взрослого перикард к грудине, развиты слабо. К 14 годам границы перикарда и его взаимоотношения с органами средостения аналогичны таковым у взрослого.