Правое легкое (pulmo dexter) (рис. 119) короче и шире левого (pulmo sinister). В легком различают основание (basis pulmonis) и верхушку (apex pulmonis). Легкое имеет 3 поверхности: реберную (facies costalis), прилежащую к ребрам; диафрагмальную (facies diaphragmatica), прилежащую к диафрагме, и средостенную (facies mediastinalis), обращенную к средос-
Рис. 119. Правое и левое легкие. Левое легкое разрезано в фронтальной плоскости, вид спереди:
1 — правое легкое; 2 — верхушка легкого; 3 — гортань; 4 — трахея; 5 — левое легкое; 6 — верхняя доля; 7 — главный бронх левого легкого; 8 — нижняя доля; 9 — нижний край; 10 — сердечная вырезка; 11 — медиальный край правого легкого; 12 — нижняя доля; 13 — косая щель; 14 — средняя доля; 15 — горизонтальная щель; 16 — верхняя доля правого легкого
тению. В реберной поверхности выделяют небольшую позвоночную часть (pars vertebralis), примыкающую к позвоночнику.
Посредством междолевых щелей, в которые заходит и плевра, легкое разделяется на доли (lobipulmonales). Правое легкое косой и горизонтальной щелями делится на 3 доли: верхнюю (lobus superior), среднюю (lobus medius) и нижнюю (lobus inferior). Левое легкое косой щелью разграничивается на 2 доли: верхнюю и нижнюю. Спереди у левого легкого имеется сердечная вырезка, в которой помещается часть сердца.
На средостенной поверхности располагаются ворота легкого (hilum pulmonis), через которые проходят главные бронхи, кровеносные и лимфатические сосуды, а также нервы, составляя корень легкого (radix
pulmonis). Наиболее крупными компонентами каждого корня являются главный бронх, легочная артерия и две легочные вены.
Внутри легкое состоит в основном из разветвлений главных бронхов, образующих бронхиальное дерево, а также из многочисленных кровеносных сосудов, принадлежащих к малому и большому кругу кровообращения. Снаружи легкое покрыто висцеральной (легочной) плеврой, плотно сращенной с тканью легкого.
Главные бронхи в воротах легкого разделяются на долевые бронхи соответственно долям легкого. Долевые бронхи делятся на сегментарные, которые потом разветвляются в строго определенном участке — сегменте легкого (рис. 120). Сегмент легкого — это его часть, соответствующая разветвлениям сегментарного бронха и сопровождающих его кровеносных сосудов. В каждом легком по 10 сегментов. Сегментарные бронхи последовательно делятся еще 9-15 раз до дольковых бронхов, имеющих диаметр около 1 мм и снабжающих воздухом дольку легкого (рис. 121). От главных бронхов к долькам происходит постепенное уменьшение хряща в стенке бронхов. Дольковый бронх делится на 18-20 концевых бронхиол (bronchioli terminales), которые уже не содержат хрящей и имеют диаметр до 0,5 мм. Концевые бронхиолы делятся на 14-16 дыхательных бронхиол (bronchioli respiratorii), в стенках которых появляются выпячивания — легочные альвеолы (alveoli pulmonis), состоящие не из реснитчатого, а из однослойного эпителия и базальной мембраны, через которые осуществляется диффузия газов из полости бронхиолы в кровь и обратно. От каждой дыхательной бронхиолы отходят альвеолярные ходы (ductuli alveolares), слепо заканчивающиеся альвеолярными мешочками (sacculi alveolares).
Стенки ходов и мешочков полностью состоят из легочных альвеол. Эпителиальные клетки альвеол бывают двух видов: дыхательные, через которые осуществляется газообмен, и гранулярные, продуцирующие сложное белково-углеводно-липидное вещество — сурфактант. Последний, выстилая альвеолу изнутри в виде пленки, препятствует ее слипанию на выдохе. Структурно-функциональной единицей легкого считается ацинус (рис. 122), состоящий из разветвлений концевой бронхиолы (дыхательных бронхиол, альвеолярных ходов и мешочков). Число ацинусов в одном легком достигает 15 000.
Топография легких. В топографии легких наиболее важно отношение легких к скелету — границы легких (рис. 123).
Рис. 120. Сегменты правого и левого легких:
а,б — правое легкое: 1 — верхушечный сегмент (верхняя доля) (СI); 2 — задний сегмент (СII); 3 — передний сегмент (СIII); 4 — латеральный сегмент (CIV); 5 — медиальный сегмент (CV); 6 — верхушечный сегмент (нижняя доля) (CVI); 7 — медиальный (сердечный) базальный сегмент (CVII); 8 — передний базальный сегмент (CVIII); 9 — латеральный базальный сегмент (СIХ); 10 — задний базальный сегмент (СX); в, г — левое легкое: 1 — верхушечный сегмент (верхняя доля) (С1); 2 — задний сегмент (СII); 3 — передний сегмент (СIII); 4 — верхний язычковый сегмент (СIV); 5 — нижний язычковый сегмент (СV,); 6 — верхушечный сегмент (нижняя доля) (СVI); 7 — медиальный (сердечный) базальный сегмент (CVII); 8 — передний базальный сегмент (СVIII); 9 — латеральный базальный сегмент (СX); 10 — задний базальный сегмент (Сх)
Рис. 121.1. Изменения структуры воздухоносных путей внутри легкого: а — бронхи и бронхиолы;
б — ацинус: 1 — альвеолы; 2 — гладкие мышечные волокна; 3 — эластические волокна
Рис. 121.2. Слепок бронхиального дерева. Фото с коррозионного препарата (бронхи заполняются пластмассой, затем легкие растворяются в кислоте): 1 — трахея; 2 — правый главный бронх; 3 — левый главный бронх; 4 — долевые бронхи. Сегментарные и внутрисегментарные бронхи соответственно сегментам окрашены в разные цвета
Рис. 121.3. Аэрогематический барьер в легком:
1 — просвет альвеол; 2 — сурфактант; 3 — альвеолоцит; 4 — эндотелиоцит; 5 — просвет капилляра; 6 — эритроцит в просвете капилляра; стрелками показан путь кислорода и углекислого газа через аэрогематический барьер (между кровью и воздухом)
Рис. 122. Строение ацинуса легкого: 1 — терминальная бронхиола; 2 — дыхательная бронхиола 1-го порядка; 3 — дыхательная бронхиола 2-го порядка; 4 — дыхательная бронхиола 3-го порядка; 5 — альвеолярные ходы; 6 — альвеолярные мешочки; 7 — альвеолы
Рис. 123. Проекция границ легких и париетальной плевры на грудную стенку. Плевральная полость обозначена голубой линией, легкие — красной. Римскими цифрами обозначены ребра:
а — вид спереди: 1 — верхушка легких; 2 — верхнее межплевральное поле; 3 — передний край легкого; 4 — нижнее межплевральное поле; 5 — сердечная вырезка (левого легкого); 6 — нижний край легкого; 7 — нижняя граница париетальной плевры; 8 — косая щель; 9 — горизонтальная щель (правого легкого);
б — вид сзади: 1 — верхушка легких; 2 — косая щель; 3 — нижний край легкого; 4 — нижняя граница париетальной плевры
Верхушки легких находятся на 3-4 см выше I ребра и на 2-3 см выше ключицы.
Нижняя граница правого легкого по среднеключичной линии пересекает VI ребро, по передней подмышечной линии — VII ребро, по задней подмышечной линии — IX, по лопаточной линии — Х, по околопозвоночной линии — XI. Нижняя граница левого легкого идет на 1,0-1,5 см ниже. Передняя граница левого легкого, учитывая наличие сердечной вырезки, смещается от окологрудинной линии на уровне IV ребра влево до среднеключичной линии, откуда следует вниз до VI ребра, где переходит в нижнюю границу.
Рентгеноанатомия легких. На рентгенограмме груди (рис. 124) на фоне костей грудной клетки легкие определяются в виде светлых полей со слабо заметным рисунком мелких бронхов и сосудов. Интенсивная тень крупных бронхов и сосудов определяется в корне легкого. Для детального исследования структур легкого используют послойное рентгенологическое исследование легких — томографию.
Сосуды и нервы. Сосуды легкого принадлежат к малому и большому кругу кровообращения.
Сосуды малого круга обеспечивают газообмен в легких. Легочная артерия, несущая венозную кровь, разветвляется в легких соответственно делению бронхиального дерева до капилляров, оплетающих альвеолы. Формирующиеся из капилляров вены несут артериальную кровь через легочные вены (по две у каждого легкого) в левое предсердие.
Сосуды большого круга осуществляют питание легкого. Артериальная кровь поступает по бронхиальным ветвям грудной части нисходящей аорты. Отток венозной крови происходит по бронхиальным венам в непарную и полунепарную вены.
Лимфатические сосуды направляются к бронхолегочным и трахеобронхиальным лимфатическим узлам.
Иннервация осуществляется за счет ветвей грудного аортального сплетения.