1 — Parasympathetic root; Pelvic splanchnic nerves (Efferent parasympathetic nerve fibres); 2 — Glans penis; 3 — Male urethra; 4 — Erectils muscles; 5 — Prostate; 6 — Testis; 7 — Epididymis; 8 — Seminal gland; Seminal vesicle; 9 — Ductus deferens; Vas deferens; 10 — Pudendal nerve; Perineal nerves (Efferent somaticae nerve fibres); 11 — Hypogastric nerves (Efferent sympathetic nerve fibres); 12 — Spinal cord; Spinal tracts; 13 — Ejaculation center [TXII-LII]; 14 — Erection center [SII-SIV]; 15 — Sacral division; 16 — Spinal cord; 17 — Skin (Erogenous
zones); 18 — Dorsal nerve of penis (Afferent somaticae nerve fibres)
Краткий обзор мужских половых рефлексов.
У мужчин половые рефлексы вызываются множеством стимулов (тактильные, зрительные, обонятельные, звуковые и психогенные). Соматические и автономные нервные пути проводят стимул в центры эрекции и эякуляции поясничногрудного и крестцового отделов спинного мозга, откуда они передаются в высшие центры (в гипоталамус или лимбическую систему). Раздражение чувствительных нервных окончаний, расположенных в коже половых органов и эрогенных зон, вызывает импульсы, которые поступают по афферентным соматическим волокнам (дорсальный нерв полового члена, ветвь полового нерва, показан зеленым цветом) в крестцовый отдел спинного мозга и в центре эрекции (S2 —
S4), откуда передаются на эфферентные волокна (тазовые внутренностные нервы, показаны синим цветом). Эти импульсы вызывают расширение завитковых артерий (см. рис. 411). Возбуждающие импульсы от головки полового члена поднимаются от крестцового отдела спинного мозга в центр эякуляции, который расположен на уровне Th12 — L2 сегментов. Они передаются на симпатические эфферентные волокна (подчревные нервы, показаны фиолетовым цветом), что приводит к стимуляции сократительной активности гладких мышц придатка яичка, семявыносящего протока, простаты и семенных пузырьков. Совместная стимуляция мышц, участвующих в эрекции эфферентными соматическими нервными волокнами (промежностные нервы, ветви
полового нерва, показаны красным цветом) вызывает ритмические сокращения, благодаря которым происходит выброс эякулята из уретры (эмиссия).
Невозможность достижения эрекции, несмотря на активное либидо, определяется как эректильная дисфункция (ЭД). Современные эффективные средства лечения ЭД (силденафил и др.) вызывают регуляцию уровня циклического гуанозина монофосфата (цГМФ), который осуществляет расслабление гладких мышечных клеток эректильной ткани. Образование цГМФ инициируется окисью азота (NO), которая в ответ на нервные импульсы, вызываемые сексуальной стимуляцией, вырабатывается нервными окончаниями и эндотелиальными клетками, выстилающими
каверны пещеристых тел полового члена. После эякуляции гладкие мышцы завитых артерий вновь сокращаются, артерии суживаются и извиваются штопорообразно, кровь оттекает, и половой член уменьшается, становится мягким, приобретая свою обычную форму и размеры. Это происходит потому, что после эякуляции прекращается синтез цГМФ. Фермент 5-фосфодиэстераза (5-ФДС) нейтрализует цГМФ и препятствуют его дальнейшему его синтезу. Силденафил ингибирует фермент 5-фосфодиэстеразу, которая расщепляет цГМФ, тем самым возрастает содержание цГМФ, расслабляются гладкие миоциты завитых артерий и возникает эрекция.
