Причинами мужского бесплодия могут быть секреторные (нарушение сперматогенеза) и экскреторные (нарушение выделения спермы) факторы. Мужское бесплодие чаще обусловлено варикоцеле, воспалительными заболеваниями, пороками развития, эндокринными нарушениями. Частота бесплодия неясной этиологии у мужчин достигает 15-25\%.
Обследование мужчины начинают с анализа спермы. Эякулят для исследования получают путем мастурбации после 2-3-дневного воздержания. При исследовании спермы оценивают объем эякулята, общее количество сперматозоидов, их подвижность и морфологию, определяют рН, вязкость спермы, количество лейкоцитов и другие показатели (табл. 21.1).
Подвижность сперматозоидов оценивается по четырем категориям:
a — быстрое линейное прогрессивное движение;
b — медленное линейное и нелинейное прогрессивное движение;
c — прогрессивного движения нет или движение на месте;
d — сперматозоиды неподвижны.
Таблица 21.1. Нормальные значения параметров эякулята (Руководство ВОЗ, 2006)
Наиболее частая терминология при оценке показателей спермограммы:
— нормоспермия — показатели в пределах нормы;
— аспермия — отсутствие эякулята (объем спермы 0 мл);
— азооспермия — отсутствие сперматозоидов в эякуляте;
— олигозооспермия — сперматозоидов менее 20×106/мл;
— астенозооспермия — подвижных сперматозоидов менее 25\% категории a или менее 50\% категории a+b;
— тератозооспермия — менее 14\% сперматозоидов нормальной морфологии;
— олигоастенотератозооспермия — сочетание трех вариантов патологии.
При выявлении патологии спермы показана консультация уролога-андролога для дальнейшего обследования и лечения. При нормальных показателях спермограммы других исследований у мужчины не проводят.