В конце беременности происходят изменения, которые свидетельствуют о готовности организма к родам, — «предвестники родов». К ним относятся:
• «опускание» живота беременной в результате растяжения нижнего сегмента и вставления головки во вход в малый таз, отклонения дна матки кпереди из-за некоторого снижения тонуса брюшного пресса (наблюдается за 2-3 нед до родов);
• перемещение центра тяжести тела беременной кпереди; плечи и голова отводятся назад («гордая поступь»);
• выпячивание пупка;
• снижение массы тела беременной на 1-2 кг (за 2-3 дня до родов);
• повышенная возбудимость или, наоборот, состояние апатии, что объясняется изменениями в центральной и вегетативной нервной системе перед родами (наблюдается за несколько дней до родов);
• снижение двигательной активности плода;
• появление в области крестца и нижней части живота нерегулярных, сначала тянущих, затем схваткообразных ощущений (прелиминарные боли);
• выделение из половых путей густой тягучей слизи — слизистой пробки (выделение слизистой пробки часто сопровождается незначительными кровянистыми выделениями из-за неглубоких надрывов краев зева);
• «созревание» шейки матки. Степень зрелости шейки матки определяется в баллах (табл. 9.1) с использованием видоизмененной шкалы Бишопа.
Таблица 9.1. Шкала оценки «зрелости» шейки матки
|
Признаки |
0 баллов |
1 балл |
2 балла |
|
Консистенция шейки матки |
Плотная |
Размягчена, но в области внутреннего зева уплотнена |
Мягкая |
|
Длина шейки матки |
Больше 2 см |
1-2 см |
Меньше 1 см и сглажена |
|
Проходимость канала, зева |
Наружный зев закрыт, пропускает кончик пальца |
Канал шейки проходим для одного пальца, но определяется уплотнение в области внутреннего зева |
Больше одного пальца, при сглаженной шейке более 2 см |
|
Положение шейки по отношению к проводной оси таза |
Кзади |
Кпереди |
Срединное |
В отличие от шкалы Бишопа в данной таблице не учитывается отношение головки к плоскостям таза.
При оценке 0-2 балла — шейка считается «незрелой», 3-4 балла — «недостаточно зрелой», 5-8 баллов — «зрелой».
«Созревание» шейки матки перед родами обусловлено морфологическими изменениями коллагена и эластина, повышением их гидрофильности и растяжимости. В результате происходят размягчение и укорочение шейки, открытие сначала внутреннего, а затем наружного зева.
«Зрелость» шейки матки, определяемая при влагалищном исследовании и видоизмененой шкале Бишопа, является основным признаком готовности организма к родам.