Клинически узкий таз подразумевает несоразмерность таза и головки плода.
Причины клинически узкого таза:
— анатомически узкий таз;
— крупный плод;
— неспособность головки к конфигурации;
— неправильные вставления головки: разгибательные предлежания (лобное, передний вид лицевого предлежания, переднеголовное при массе плода 3800 г и более); асинклитические вставления (заднетеменное, высокое прямое стояние стреловидного шва).
Несоответствие между размерами таза и головки можно заподозрить в начале родовой деятельности. О возможности развития клинически узкого таза свидетельствует подвижная головка над входом в малый таз, особенно у первородящих.
В первом периоде родов о развивающемся несоответствии таза и головки свидетельствует отсутствие синхронности между степенью раскрытия шейки матки и продвижением головки.
Окончательно клинически узкий таз формируется в конце первого и во втором периоде родов. Симптомы клинически узкого таза:
• положительные симптом Вастена и данные измерения по Цангемейстеру;
• выраженная конфигурация головки;
• большая родовая опухоль;
• замедление или отсутствие продвижения головки при хорошей родовой деятельности.
Несоответствие размеров таза и головки в родах нередко сопровождается вторичной слабостью или дискоординацией родовой деятельности.
При запоздалой диагностике клинически узкого таза и продолжении родов через естественные родовые пути появляются симптомы угрожающего разрыва матки, связанные с перерастяжением нижнего сегмента матки.
Ведение родов у рожениц с риском развития клинически узкого таза. При крупном плоде или узком тазе роды следует вести с функциональной оценкой таза.
Для функциональной оценки таза определяют:
• наружные и внутренние размеры, форму и степень его сужения;
• индекс Соловьева;
• предполагаемую массу плода;
• при фиксированной головке ко входу в малый таз — признаки Вастена и Цангемейстера,
• при влагалищном исследовании — особенности вставления головки и механизм родов, свойственные имеющейся форме сужения таза.
Появление симптомов клинически узкого таза является показанием для кесарева сечения.
При ведении родов нередко приходится проводить дифференциальную диагностику клинически узкого таза и вторичной слабости родовой деятельности. Они имеют общий симптом — медленное продвижение головки по плоскостям малого таза. Использование окситоцина в данной ситуации возможно только при отсутствии признаков несоответствия размеров таза и головки.
При несвоевременном родоразрешении рожениц с функционально узким тазом могут появиться симптомы угрожающего разрыва матки, а в последующем может произойти разрыв матки. Его вероятность особенно высока при использовании окситоцина у многорожавших.
Запоздалое оперативное родоразрешение при вколоченной в таз головке чревато затруднением ее извлечения во время кесарева сечения и риском травмы матки и внутричерепных кровоизлияний у ребенка.
В настоящее время выжидательная тактика при затрудненном продвижении головки считается нецелесообразной.