Знание техники акушерских операций необходимо врачу любой специальности. Для быстрого развертывания операционной в каждом отделении акушерского и гинекологического профиля должны быть в полной готовности все стерильные наборы инструментов для каждого вида операций. Наборы помещают в специальные шкафы малых и больших операционных. В каждом шкафу имеется перечень содержащихся комплектов с указанием варианта операции.
Акушерские операции могут производиться во время беременности, родов и в раннем послеродовом периоде при:
— истмико-цервикальной недостаточности (см. невынашивание);
— внематочной локализации плодного яйца (см. внематочную беременность);
— необходимости прерывания беременности (аборт);
— неправильном положении плода с целью изменения положения плода в матке (см. акушерский поворот);
— подготовке родовых путей к родам — вскрытие плодного пузыря;
— необходимости ускорения раскрытия шейки матки (см. кожно-головные щипцы, метрейриз);
— ускорение рождения плода в случае возникновения угрозы для здоровья матери и плода (см. кесарево сечение, наложение акушерских щипцов, вакуум-экстракция, извлечение за тазовый конец);
— патологическом течении последового и послеродового периодов
(см. ручное отделение плаценты и обследование полости матки);
— мертвом плоде (см. плодоразрушающие операции).
При осуществлении акушерских операций используют как влагалищный, так и абдоминальный доступ.
Абдоминальные операции проводят в обычных хирургических операционных, влагалищные — в малых операционных, где имеется гинекологическое кресло.
Акушерские операции могут быть как плановыми, так и экстренными. Операции, направленные на извлечение плода, называются родоразрешающими. В прошлом нередко производились родоразрешающие операции для сохранения здоровья матери вне зависимости от последующего состояния ребенка. В настоящее время, придавая приоритетное значение здоровью и жизни женщины, одновременно все меры принимаются к тому, чтобы родившийся ребенок был не только жив, но и здоров. Все родоразрешающие операции, производимое влагалищным доступом в той или иной мере травматичны для матери и плода. В связи с этим наибольшую долю (более 95\%) среди всех родоразрешающих операций имеет абдоминальное кесарево сечение.
При выполнении акушерских операций тщательно соблюдают все правила асептики и антисептики, так как в процессе оперативного вмешательства и в послеродовом периоде особенно благоприятны условия для распространения и проявления инфекции как в материнском, так и в детском организме.
Показания и противопоказания к акушерским операциям, наличие условий для них выявляются при тщательном обследовании пациенток.
Исход любой акушерской операции, особенно родоразрешающей, зависит от правильного установления показаний и противопоказаний к ней, условий, оперативной техники, соблюдения правил асептики и антисептики, адекватности обезболивания.
Под условиями для акушерских операций подразумевают такое состояние половых органов матери, тканей родового канала, плода, которые позволяют произвести максимально бережно то или иное вмешательство. Перед каждой операцией, помимо наружного акушерского обследования, а зачастую и УЗИ, следует выполнять влагалищное исследование. Оно дает четкое представление о состоянии родовых путей, в частности шейки матки, плодного пузыря, характера и местоположения предлежащей части.
Все родоразрешающие влагалищные акушерские операции производятся на гинекологическом кресле, на котором женщина лежит с разведенными бедрами и ногами, расположенными на ногодержателях.
В отсутствие гинекологического кресла пациентку можно уложить на обычный операционный стол, в специальных гнездах которого укрепляются ногодержатели. В экстренных случаях, когда влагалищные операции производятся в домашних условиях, женщину укладывают поперек кровати, а согнутые в колеях ноги фиксируют простыней к шее.
Перед всеми акушерскими операциями с лобка сбривают волосы, опорожняют мочевой пузырь и кишечник, обрабатывают наружные половые органы, область заднего прохода, внутренние поверхности бедер и нижнюю часть живота растворами антисептиков (октинисепт, октинедерм и др.).
Все операции следует производить с применением обезболивания. Перед операцией пациентке разъясняют необходимость оперативного вмешательства и его смысл.
Оперирующий, ассистент и операционная медсестра обрабатывают руки, как для хирургических вмешательств. При внутриматочных операциях обязательно надевают специальные перчатки до локтя.