Анемия — состояние, характеризующееся уменьшением содержания гемоглобина в единице объема крови, вследствие снижения его общей концентрации в организме. В большинстве случаев анемия сопровождается снижением количества эритроцитов в единице объема крови. От истинной анемии следует отличать гидремию — разжижение крови за счет тканевой жидкости.
Необходимо отметить, что на сегодняшний день единой общепризнанной классификации анемий не существует.
Поскольку в основе развития анемий лежат различные патологические процессы, с патогенетической точки зрения предложено разделять все анемии на следующие группы.
• Анемии, обусловленные нарушением синтеза гемоглобина:
— железодефицитная анемия (нарушение синтеза гема);
— сидероахрестическая анемия (нарушение синтеза порфирина);
— анемия хронических заболеваний.
• Анемии вследствие нарушения образования и созревания эритроцитов (дисэритропоэтические анемии):
— В12-дефицитная анемия;
— фолиеводефицитная анемия.
• Анемии, обусловленные нарушениями пролиферации клеток костного мозга (гипопролиферативные анемии):
— идиопатическая гипопластическая (апластическая) анемия;
— вторичная гипопластическая (апластическая) анемия (вследствие действия лекарственных средств, токсинов, ионизирующей радиации и др.);
— миелофиброз (первичный или вторичный);
— замещение клеток костного мозга опухолевыми клетками (миелофтизис);
— миелодисплазия.
• Анемии вследствие усиленного разрушения эритроцитов (гемолитические анемии):
— аутоиммунные гемолитические анемии;
— наследственная микросфероцитарная гемолитическая анемия (болезнь Минковского-Шоффара);
— талассемия;
— пароксизмальная ночная гемоглобинурия.
• Анемии вследствие дефицита эритропоэтина.
• Анемии со смешанным механизмом развития.
Каждый из указанных патогенетических вариантов анемических состояний имеет различную этиологию (например, железодефицитная анемия может возникать при мено-, метроррагиях, кровотечениях из ЖКТ, при беременности, нарушении всасывания железа и др.). В ряде случаев самый тщательный диагностический поиск не позволяет обнаружить лежащее в основе анемии заболевание. В этом случае следует говорить об идиопатической форме анемии. Именно поэтому при обследовании больного с предполагаемой анемией необходимо:
• определить патогенетический вариант анемии;
• определить заболевание, лежащее в основе анемии. Симптомы анемий чрезвычайно разнообразны и определяются:
• патогенетическим вариантом анемии;
• этиологией;
• изменениями в организме, которые обусловлены его реакцией на гипоксию тканей, вызванной нарушением дыхательной функции крови (доставка кислорода тканям), — циркуляторно-гипоксическим синдромом.
Циркуляторно-гипоксический синдром манифестирует слабостью, повышенной утомляемостью, одышкой при физической нагрузке, сердцебиениями, «анемическим» шумом в крупных сосудах, увеличением ОЦК и ускорением кровотока. В большей или меньшей степени он выражен при всех видах анемических состояний, а степень его выраженности зависит от уровня гипоксии тканей, что, в свою очередь, определяется кислородной емкостью крови.
Согласно классификации ВОЗ, в зависимости от тяжести выделяют:
• анемии легкой степени тяжести (концентрация гемоглобина не ниже 90 г/л);
• анемии средней степени тяжести (концентрация гемоглобина в пределах 90-70 г/л);
• анемии выраженной степени тяжести или тяжелые (концентрация гемоглобина менее 70 г/л).
Помимо этого анемии классифицируют в зависимости от средних размеров эритроцитов и степени их насыщения гемоглобином. Последнюю определяют с помощью цветового показателя и по средней концентрации гемоглобина в эритроцитах (Mean Corpuscular Hemoglobin — МСН).
Цветовой показатель отражает степень насыщения эритроцитов гемоглобином. Его рассчитывают, умножив концентрацию гемоглобина (г/л) на 3 и разделив на первые две цифры числа эритроцитов.
В норме величина цветового показателя колеблется от 0,8 до 1,1.
В зависимости от насыщения эритроцитов гемоглобином все анемии можно разделить:
• на нормохромные (цветовой показатель от 0,8 до 1,1 либо МСН от 30 до
36 г/дл);
• гипохромные (цветовой показатель менее 0,8 либо МСН ниже 30 г/дл);
• гиперхромные (цветовой показатель выше 1,1 либо МСН превышает
36 г/дл).
В зависимости от величины среднего объема эритроцитов, все анемии можно разделить:
• на нормоцитарные (средний объем эритроцитов от 80 до 100 мкм3);
• микроцитарные (средний объем эритроцитов менее 80 мкм3);
• макроцитарные (средний объем эритроцитов более 100 мкм3).