Терапия дислипидемии должна быть направлена в первую очередь на коррекцию всех факторов риска:
• прекращение курения;
• контроль артериальной гипертонии;
• соблюдение диеты;
• постоянную физическую тренировку;
• адекватную терапию заболеваний, вызывающих вторичную дислипидемию (диабет, гипотиреоз, нефрит, хронический алкоголизм, ожирение и др.).
Прекращение курения — важнейший фактор профилактики атеросклероза. Как правило, у курильщиков наблюдается низкий уровень защитного ХС ЛВП и прекращение курения может повысить его концентрацию. Безусловно, это не единственное патологическое влияние курения на организм, другие негативные эффекты никотина досконально описаны в литературе. Врач должен использовать свой авторитет, чтобы убедить пациента и членов его семьи в необходимости прекратить курение.
Коррекция артериального давления (АД) — другой важный шаг в предупреждении атеросклероза. Цель, которую должны преследовать и врач, и больной, — это достижение нормальных цифр АД, т.е. менее 140/90 мм рт.ст. Назначая гипотензивные препараты, следует помнить, что длительный прием неселективных β-адреноблокаторов (пропронолол) и тиазидных диуретиков (гипотиазид) может неблагоприятно влиять на липидный профиль, повышая уровень холестерина и триглицеридов.
Диета является необходимым компонентом рациональной терапии нарушений липидного обмена. Общие принципы диетотерапии следующие:
• ограничение насыщенных жиров и замена их ненасыщенными, растительными маслами (<40\% от общего числа калорий);
• преобладание в диете сложных углеводов и грубой клетчатки (<60\% от общего числа калорий);
• ограничение пищевого холестерина (<200-300 мг/день).
Врач рекомендует пациентам избегать продуктов с высоким содержанием жиров животного происхождения (молоко, сливки, сметана, жирные сорта мяса). Больным рекомендуется по возможности шире использовать в диете овощи и фрукты, рыбу, нежирные сорта мяса и молочных продуктов, растительные масла.
Постоянная физическая тренировка способствует предупреждению атеросклероза любой локализации и улучшает качество жизни больного. Рекомендуются, с учетом индивидуальных особенностей каждого пациента, регулярные аэробные упражнения (ходьба, плавание, велосипед, лыжные прогулки). Для того чтобы пациент
мог упражняться в течение длительного времени, занятия должны проводиться по возможности в комфортных условиях и приносить ощущение удовольствия. В рекомендациях Американской ассоциации сердца даются следующие советы по регулярной физической активности:
• частота занятий — 3-5 раз в неделю;
• интенсивность — 50-75\% от максимальной (для каждого возраста) частоты сердечных сокращений;1
• продолжительность занятий как минимум 20-30 минут. Естественно, что больным с ИБС оптимальный уровень интенсивности тренировки подбирается после проведения нагрузочного теста.