Чтобы избежать ошибок в интерпретации электрокардиографических изменений, при анализе любой ЭКГ необходимо строго придерживаться определенной схемы ее расшифровки, которая приведена ниже.
Общая схема (план) расшифровки ЭКГ
I. Анализ сердечного ритма и проводимости:
• оценка регулярности сердечных сокращений;
• подсчет числа сердечных сокращений;
• определение источника возбуждения;
• оценка функции проводимости.
II. Определение поворотов сердца вокруг переднезадней, продольной и поперечной осей:
• определение положения электрической оси сердца во фронтальной плоскости;
• определение поворотов сердца вокруг продольной оси;
• определение поворотов сердца вокруг поперечной оси.
III. Анализ предсердного зубца P.
IV. Анализ желудочкового комплекса QRS-T:
• анализ комплекса QRS;
• анализ сегмента RS-T;
• анализ зубца Т;
• анализ интервала Q-T.
V. Электрокардиографическое заключение.
Анализ сердечного ритма и проводимости
Регулярность сердечных сокращений оценивается при сравнении продолжительности интервалов R-R между последовательно зарегистрированными сердечными циклами. Регулярный, или правильный, ритм сердца диагностируется в том случае, если продолжительность измеренных интервалов R-R одинакова и разброс полученных величин не превышает ± 10\% от средней продолжительности интервалов R-R (рис. 3.10 а). В остальных случаях диагностируется неправильный (нерегулярный) сердечный ритм (рис. 3.10 б, в).
Число сердечных сокращений (ЧСС)
При правильном ритме ЧСС определяют по таблицам (см. табл. 3.1) или подсчитывают по формуле:
ЧСС = 60/R-R.
Рис. 3.10. Оценка регулярности сердечного ритма и частоты сердечных сокращений:
а — правильный ритм; б, в — неправильные ритмы
Таблица 3.1
Число сердечных сокращений (ЧСС) в зависимости от длительности интервала R-R
|
Длительность интервала R-R, с |
ЧСС, мин |
Длительность интервала R-R, с |
ЧСС, мин |
|
1,50 |
40 |
0,85 |
70 |
|
1,40 |
43 |
0,80 |
75 |
|
1,30 |
46 |
0,75 |
80 |
|
1,25 |
48 |
0,70 |
86 |
|
1,20 |
50 |
0,65 |
82 |
|
1,15 |
52 |
0,60 |
100 |
|
1,10 |
54 |
0,55 |
109 |
|
1,05 |
57 |
0,50 |
120 |
|
1,00 |
60 |
0,45 |
133 |
|
0,95 |
63 |
0,40 |
150 |
|
0,90 |
66 |
0,35 |
172 |
При неправильном ритме подсчитывают число комплексов QRS, зарегистрированных за какой-то определенный отрезок времени (например, за 3 с). Умножая этот результат в данном случае на 20 (60 с : 3 с = 20), подсчитывают ЧСС. При неправильном ритме можно ограничиться также определением минимального и максимального ЧСС. Минимальное ЧСС определяется по продолжительности наибольшего интервала R-R, а максимальное по наименьшему интервалу R-R.
Для определения источника возбуждения, или так называемого водителя ритма, необходимо оценить ход возбуждения по предсердиям и установить отношение зубцов R к желудочковым комплексам QRS (рис. 3.11). При этом следует ориентироваться на следующие признаки:
1. Синусовый ритм (рис. 3.11 а):
а) зубцы PII положительны и предшествуют каждому желудочковому комплексу QRS;
б) форма всех зубцов Р в одном и том же отведении одинакова.
2. Предсердныеритмы (из нижних отделов) (рис. 3.11 б):
а) зубцы PII и PIII отрицательны;
б) за каждым зубцом Р следуют неизмененные комплексы QRS.
3. Ритмы из АВ-соединения (рис. 3.11 в, г):
Рис. 3.11. ЭКГ при синусовом и несинусовых ритмах:
а — синусовый ритм; б — нижнепредсердный ритм; в, г — ритмы из АВ-соединения; д — желудочковый (идиовентрикулярный) ритм
а) если эктопический импульс одновременно достигает предсердий и желудочков, на ЭКГ отсутствуют зубцы Р, которые сливаются с обычными неизмененными комплексами QRS;
б) если эктопический импульс вначале достигает желудочков и только потом — предсердий, на ЭКГ регистрируются отрицательные РП и РШ, которые располагаются после обычных неизмененных комплексов QRS.
4. Желудочковый (идиовентрикулярный) ритм (рис. 3.11 д):
а) все комплексы QRS расширены и деформированы;
б) закономерная связь комплексов QRS и зубцов Р отсутствует;
в) число сердечных сокращений не превышает 40-60 уд. в мин). Оценка функции проводимости. Для предварительной оценки
функции проводимости (рис. 3.12) необходимо измерить длительность:
1) зубца Р, которая характеризует скорость проведения электрического импульса по предсердиям (в норме не более 0,1 с);
2) интервалов P-Q(R) во II стандартном отведении, отражающую общую скорость проведения по предсердиям, АВ-соединению и системе Гиса (в норме от 0,12 до 0,2 с);
3) желудочковых комплексов QRS (проведение возбуждения по желудочкам), которая в норме составляет от 0,08 до 0,09 с.
Увеличение длительности указанных зубцов и интервалов указывает на замедление проведения в соответствующем отделе проводяшей системы сердца.
Рис. 3.12. Оценка функции проводимости по ЭКГ. Объяснение в тексте
После этого измеряют интервал внутреннего отклонения в грудных отведениях V1 и V6, косвенно характеризующий скорость распространения волны возбуждения от эндокарда до эпикарда соответственно правого и левого желудочков. Интервал внутреннего отклонения измеряется от начала комплекса QRS в данном отведении до вершины зубца R.