1. Связанные с объемом повреждения и сложностью хирургического вмешательства.
А. Невозможность остановить кровотечение прямым способом:
• повреждение магистральных сосудов шеи труднодоступной локализации (внутренней сонной артерии и внутренней яремной вены у основания черепа, позвоночной артерии);
• повреждение крупных сосудов средостения и множественные ранения сосудов грудной стенки;
• тяжелые повреждения печени и сосудов забрюшинного пространства (позадипеченочного отдела нижней полой вены, брюшной аорты и ее висцеральных ветвей);
• повреждения сосудов малого таза (в т.ч. прорвавшиеся внутрита-зовые гематомы) и сосудов ягодичной области;
• нестабильные переломы заднего полукольца костей таза. Б. Наличие сочетанных и множественных повреждений:
• мультиорганные повреждения шеи, груди, живота, таза в сочетании с повреждением магистральных сосудов;
• сочетанные повреждения с конкурирующими источниками кровотечения;
• повреждения, требующие сложных реконструктивных вмешательств (пластика трахеи и гортани, панкреатодуоденальная резекция, сложная сосудистая пластика).
2. Связанные с тяжестью состояния и развившимися осложнениями.
А. Физиологические показания:
• нестабильная гемодинамика, требующая инотропной поддержки (сАД<70 мм рт.ст.);
• тяжелый метаболический ацидоз (pH<7,2) с повышением лак-тата сыворотки крови (>5 ммоль/л) и дефицитом оснований (<-15 ммоль/л);
• гипотермия (температура тела <35 ?C);
• электрическая нестабильность миокарда.
Б. Повышенные лечебные требования:
— массивные гемотрансфузии (более 15 стандартных единиц цельной крови) 21;
— длительное оперативное вмешательство (более 90 мин).
В. Возникновение интраоперационных осложнений:
— коагулопатия;
— невозможность закрыть лапаротомную рану вследствие перитонита и пареза кишечника.