Профилактика профзаболеваний включает целую систему оздоровительных мероприятий. Единый комплексный план оздоровительных мероприятий позволяет объединить работу всех служб по созданию благоприятных условий труда.
Оздоровительные мероприятия состоят из законодательных и административных, организационных, технологических, санитарно-технических, лечебно-профилактических мер, использования средств индивидуальной защиты.
Законодательные и административные мероприятия
Этот раздел включает правовое регулирование рабочего времени, времени отдыха, нормы, обеспечивающие создание безопасных и здоровых условий труда, льготы. Все это отражается в правовых актах, направленных на профилактику неблагоприятного воздействия производственных факторов (сокращенный рабочий день, дополнительные отпуска, спецодежда и средства индивидуальной защиты, лечебно-профилактическое питание и т.д.). Среди законодательных, правовых и нормативных актов, направленных на улучшение условий труда и охрану здоровья работающих, можно выделить Федеральный
закон ? 52-ФЗ (1999) «О санитарно-эпидемиологическом благополучии», «Основы законодательства Российской Федерации об охране здоровья граждан» ? 5487-14 (1993), Федеральный закон ? 183-ФЗ (1999) «Об основах охраны труда в Российской Федерации», Трудовой кодекс Российской Федерации ? 197-ФЗ (2001), Федеральный закон ? 184-ФЗ (2002) «О техническом регулировании», организационнометодические стандарты «Классификация опасных и вредных производственных факторов» (ГОСТ ССБТ 12.0.003) и «Организация и обучение работающих безопасности труда» (ГОСТ ССБТ 12.0.004), Государственный стандарт «Воздух рабочей зоны. Общие требования безопасности» (ГОСТ ССБТ 12.1.005), «Руководство по гигиенической оценке факторов рабочей среды и трудового процесса. Критерии и классификация условий труда. Р 2.2.2006-05», перечень ПДК в воздухе рабочей зоны и дополнения к нему, а также ГОСТы, СНиПы, СанПиНы и методические рекомендации, регламентирующие отдельные факторы производственной среды.
Во всех разделах российского законодательства предусматриваются устранение причин профзаболеваний, улучшение здоровья и повышение работоспособности трудящихся. Создание оптимальных условий труда лежит в основе всей деятельности технической, гигиенической и лечебно-профилактической служб и направлено на профилактику заболеваний, предупреждение утомления и обеспечение высокой работоспособности.
Наряду с общегосударственными мерами в каждом регионе и на каждом конкретном предприятии осуществляется неуклонный контроль за выполнением профилактических мероприятий, направленных на охрану здоровья работающих. В этой работе принимают участие органы местного самоуправления, администрация предприятий, отделы охраны труда, центры гигиены и эпидемиологии, медико-санитарные части и др.
Организационные мероприятия
К этой группе относятся мероприятия, направленные на оптимизацию режима труда, ритма трудового процесса, соотношения труда и отдыха, правильного чередования рабочих операций, обеспечение производственной эстетики, оптимальной планировки и т.д. для максимального снижения неблагоприятного воздействия на работающих вредных факторов производственной среды, сохранения работоспособности и предупреждения утомления.
Для поддержания высокой работоспособности и предупреждения утомления работающих следует делать перерывы в работе с четким определением их времени и длительности. Из этих двух важных моментов складывается рациональный режим труда и отдыха. Повышение работоспособности и развитие утомления закономерно чередуются в течение рабочей смены. Производительность труда может снижаться задолго до обеденного перерыва, что зависит в первую очередь от характера и интенсивности работы. Чем тяжелее и напряженнее работа, тем раньше надо устанавливать небольшие перерывы после начала смены.
Длительность перерывов для отдыха определяют на основе экспериментального изучения различных сочетаний периодов труда и отдыха. Естественно, для всех видов работ обязателен обеденный перерыв в середине рабочего дня. Регламентированные перерывы устанавливаются в зависимости от тяжести работы, при этом перерыв по времени должен соответствовать начальной стадии утомления. Длительность перерывов колеблется от 5-10 до 15-30 мин. Так, почасовая производительность труда ткачих при 7-часовом рабочем дне с дополнительным к обеденному перерыву 10-минутным отдыхом повысилась на 3,45\%.
Во время регламентированного перерыва наиболее эффективен активный отдых, т.е. деятельность, не совпадающая с основной трудовой нагрузкой. Наиболее типичным видом активного отдыха является производственная гимнастика. Благоприятный эффект дает также посещение во время перерывов комнаты психофизиологической разгрузки.
При работе в положении стоя целесообразно заменять гимнастику массажем ног; работающим сидя — включать упражнения для крупных мышц туловища и нижних конечностей. Применение специальных мероприятий при организации активного отдыха во время регламентированных перерывов (использование тренажеров, массаж, гимнастика) уменьшает утомление рабочих. Активным должен быть отдых и в нерабочее время.
Для работников умственного труда, связанных с психоэмоциональным напряжением, активный отдых должен включать не только физическую нагрузку, но и занятие любимым делом. Работникам малоподвижных профессий во время отдыха необходимо заниматься физкультурой, чтобы ликвидировать дефицит двигательной активности.
Для создания благоприятной рабочей обстановки имеет значение и техническая эстетика. Это в первую очередь рациональное цветовое и световое оформление интерьера, соответствующий дизайн производственных помещений и оборудования.
Например, на одном из предприятий в Германии рациональная окраска интерьеров цехов и станкового парка позволила увеличить производительность труда на 25\% и снизила потери рабочего времени на 32\%. Функциональная музыка также создает положительный эмоциональный фон и увеличивает работоспособность.
Еще одной проблемой организации труда является правильная планировка рабочих мест, отдельных участков цехов и производств в целом. Научно обоснованная организация рабочего места или рабочих мест в технологической цепочке позволяет более рационально распределять нервную и физическую энергию и способствует более легкой выработке динамического стереотипа, а также обеспечивает снижение вредного действия химических и физических факторов производственной среды. Так, рабочие операции, связанные с использованием особо токсичных веществ, сопровождающиеся высоким уровнем шума, интенсивной вибрацией, целесообразно выносить в отдельные изолированные помещения. Шумные цеха на производстве должны иметь достаточную санитарно-защитную зону с хорошим озеленением, а «вредные» предприятия следует выносить за городскую черту и т.д.
Технологические мероприятия
Для снижения интенсивности физической работы, облегчения труда и уменьшения действия токсических и физических факторов производственной среды применяют механизацию трудоемких работ, автоматизированные технологические процессы. Исключение ручных операций сводит к минимуму затраты механической энергии.
Избавляя работающих от большой физической нагрузки и однообразной ручной работы, автоматизация в то же время предполагает постоянный контроль за состоянием физиологических функций организма. Отсутствие надлежащего контроля может привести не к облегчению труда, а к противоположному результату. Непрерывное наблюдение за работой машин, необходимость быстрого восприятия и переработки обширного потока информации, срочного принятия решений и выполнения соответствующих действий способствуют развитию производственного утомления из-за большого напряжения внимания и оперативности действий.
Дополнительные меры рационализации труда на каждом участке автоматизированного производства определяют посредством детального изучения производственных и физиологических показателей
работающих. Внедрение автоматизированных и полуавтоматизированных процессов с учетом физиологических возможностей человека обеспечивает значительное облегчение труда и более благоприятные условия производственной среды.
Санитарно-технические мероприятия
Предупреждению неблагоприятного воздействия вредных производственных факторов способствует система санитарно-технических профилактических мероприятий.
Промышленная вентиляция остается существенной мерой для ряда производств и некоторых технологических процессов и нередко играет главную роль в борьбе с неблагоприятными факторами производственной среды.
Вентиляция может быть естественной и искусственной, по месту действия — местной и общей, по назначению — приточной и вытяжной.
Естественная вентиляция. В основе естественной вентиляции лежит разность температур и давления воздуха внутри цеха и вне его. Воздух горячих цехов имеет более высокую температуру и меньшую относительную плотность. Теплый воздух устремляется вверх. На естественное движение воздуха в цехе влияет подвижность наружного воздуха (ветровой напор). Посредством проникновения через неплотности в постройке, оконные и дверные проемы воздух меняется в помещении от 1 до 1,5 раз в час. Естественно, что такая кратность воздухообмена в производственных помещениях недостаточна.
В горячих (кузнечных и других) цехах в целях усиления вытяжки нагретого воздуха используется естественная управляемая вентиляция — аэрация (рис. 11.6). Она обеспечивает многократный обмен воздуха в больших производственных помещениях. Горячие цеха чаще всего размещаются в отдельно стоящих зданиях, высотой не менее 5-10 м. В стенах устраивают окна в два ряда на разных уровнях. Окна открываются и закрываются автоматически. В летний период открывают нижний ряд окон, зимой — только верхний ряд. Это исключает переохлаждение воздуха вблизи рабочих мест.
В теплое время года приток воздуха осуществляется через нижний ряд «летних проемов». Зимой открывают верхний ряд окон с подветренной стороны, летом — с наветренной стороны, а при отсутствии ветра — с обеих сторон. Наружный воздух поступает непосредственно в рабочую зону, а нагретый воздух удаляется через отверстия в наиболее высокой части здания. Для удаления нагретого и загрязнен-
ного воздуха в аэрируемых зданиях предусматривается устройство фонарей в кровле или в верхней части стен, а также вытяжных шахт с насадками на вытяжных каналах.
Аэрация является мощным средством понижения температуры. При помощи аэрации можно осуществить воздухообмен очень больших объемов, которые при механической вентиляции практически недостижимы.
Рис. 11.6. Аэрация в помещении
Механическая вентиляция. Устройство и эксплуатация искусственной вентиляции требуют значительных затрат. Механическая вентиляция дает возможность подвергнуть обработке приточный воздух (увлажнение, обогрев, очистка от механических примесей и др.). Механическая вентиляция может быть приточной, вытяжной и приточно-вытяжной.
Назначение приточной механической вентиляции — подача воздуха в производственные помещения. При этом воздух может распределяться по всему помещению цеха (общая приточная вентиляция). Приточная механическая вентиляция позволяет значительно улучшить условия труда работающих (разбавление паров растворителей, газов до ПДК, поглощение избыточного тепла, снижение влажности и др.). Воздух подают, как правило, в рабочую зону. В отдельных случаях приточная вентиляция используется одновременно и как система воздушного отопления.
Механическая вентиляция в виде местного притока воздуха позволяет значительно улучшить производственный микроклимат на локальном участке помещения или рабочем месте. Это особенно
важно в горячих цехах. Направленный приток воздуха к рабочему месту создает хорошие условия для теплоотдачи из-за разности температур воздуха и поверхности тела и повышенной скорости движения воздуха. Воздух, подаваемый через специальный патрубок, образует воздушный факел («воздушный душ»), расширяющийся по мере удаления от выходного отверстия (рис. 11.7.).
Воздух можно подавать через один или несколько воздуховодов, расположенных как в центре производственного помещения, так и по его периметру, в верхнюю, среднюю или нижнюю зону. Например, если в цехе есть пыль, целесообразно подавать воздух в верхнюю зону, что исключает вторичное пыление.
Вытяжная механическая вентиляция может быть местной и общей. Местная вытяжная вентиляция применяется в целях борьбы с тепло- и влаговыделениями, пылью, газами и т.д. В зависимости от назначения местная вытяжная вентиляция имеет те или иные конструктивные особенности.
Для борьбы с пылью приемники местной вытяжной вентиляции должны быть максимально приближены к месту ее образования, для чего устраиваются кожухи вокруг точильных и шлифовальных кругов. Эффективны вытяжные шкафы, из которых осуществляется аспирация воздуха.
Рис. 11.7. Воздушное душирование в литейном цехе. Стрелками условно обозначено разделение помещений
Рециркуляция и кондиционирование относятся к механической вентиляции. Рециркуляция — разновидность механической вентиляции, когда в целях экономии тепла, идущего на нагрев наружного воздуха, к нему частично примешивают удаляемый воздух. Кондиционирование — создание в производственных помещениях воздушной среды с заданными параметрами; используется там, где предъявляются высокие требования к чистоте воздуха и другим его характеристикам.
Освещение. Производственное освещение должно обеспечивать наилучшие условия для работы органов зрения и самочувствия работающих и способствовать повышению производительности труда.
При рациональном, оптимальном освещении обеспечивается психологический комфорт, меньше выражено зрительное и общее утомление, предупреждается развитие профессиональных заболеваний глаз (рабочая миопия, спазм аккомодации и др.). Освещенность зависит от размеров деталей, коэффициента отражения рабочей поверхности и рассматриваемых на ней деталей, характера трудового процесса и т.д.
Необходимая освещенность может быть обеспечена различными источниками света. Уровни освещенности нормируются и предполагают наиболее выгодное соотношение яркости рабочих и окружающих поверхностей, отсутствие резких теней и чрезмерной яркости (блескости), устойчивый режим осветительной установки, устранение стробоскопического эффекта, ощущения множественных мнимых изображений движущегося предмета. Производственные помещения и рабочие поверхности освещают естественным и искусственным светом.
Естественное освещение наиболее привычно для глаз человека и оказывает положительное психологическое влияние. Однако не всегда можно использовать естественное освещение, так как оно резко меняется в течение дня, сезона и зависит от атмосферных условий. Естественный свет проникает через окна в наружных стенах (боковое освещение), застекленные световые фонари в перекрытии (верхнее освещение) или создает комбинированное освещение (одновременно боковое и верхнее).
Большинство видов производственной работы требует искусственного освещения. Если естественным светом обеспечивается в основном общее освещение, то искусственным — общее, местное и комбинированное.
Общее искусственное освещение достигается равномерным размещением светильников одинаковой мощности по всему помещению, а также локализованным размещением светильников соот-
ветственно расположению рабочих участков. Местное освещение обеспечивается светильниками непосредственно над рабочими поверхностями. Общее и местное освещение создает систему комбинированного освещения.
При обычных лампах накаливания достаточная и равномерная освещенность достигается правильным выбором числа и порядка размещения светильников. В зависимости от распределения светового потока они разделяются на светильники прямого, рассеянного и отраженного света, а по конструктивному исполнению — на открытые, закрытые, влагозащищенные, пыленепроницаемые, взрывозащищенные и светильники для химически активной среды.
Можно использовать как обычные лампы накаливания, так и газоразрядные лампы (люминесцентные лампы низкого давления различного спектра, ртутные и натриевые лампы высокого давления, металлогалогенные лампы и др.). Лампы накаливания надежны, долговечны и могут работать в разных метеорологических условиях. Газоразрядные лампы более экономичные, со значительной светоотдачей, хорошей цветопередачей, не дают тепловых излучений, спектр их излучения близок к естественному. Однако к их недостаткам следует отнести стробоскопический эффект, обусловленный миганием, особенно у старых ламп, ограничение их использования в пожаро- и взрывоопасных помещениях, а также при температурах ниже 15 и выше 25 °С.
Средства индивидуальной защиты
Если невозможно ликвидировать производственные вредности или в значительной степени ослабить их действие, в дополнение к общим профилактическим мероприятиям применяют средства индивидуальной защиты, относящиеся к паллиативным методам профилактики.
Средства индивидуальной защиты включают в себя противогазы, респираторы, защитные очки, антифоны, спецодежду и спецобувь. При защите органов дыхания широко используются противогазы, которые надежно предупреждают острые ингаляционные отравления газами, парами и аэрозолями в аварийных ситуациях, при чистке и ремонте загрязненной аппаратуры, работе внутри резервуаров, цистерн, в колодцах, люках и др. По назначению и принципиальному устройству противогазы делятся на фильтрующие и изолирующие (шланговые).
Фильтрующие противогазы применяются тогда, когда содержащиеся в воздухе ядовитые вещества можно уловить при помощи фильтров.
Шланговые противогазы изолируют органы дыхания от окружающей производственной атмосферы (рис. 11.8). Воздух в них подается из «чистой зоны». Длина шланга не должна превышать 15-18 м. Изолирующие противогазы применяются тогда, когда содержание кислорода во вдыхаемом воздухе ниже 16\% или когда концентрация вредных веществ в воздухе чрезмерно высока и не может быть снижена до допустимой величины путем фильтрации.
Рис.11.8. Шланговый противогаз
К изолирующим средствам относят также кислородные приборы с запасом сжатого воздуха в баллонах, полностью исключающие контакт органов дыхания работающих с той вредной воздушной средой, в которой они находятся.
Промышленные противогазы состоят из надеваемой на голову резиновой лицевой части с выдыхательным клапаном, фильтрующей
коробкой или длинным шлангом. Коробка фильтрующего противогаза наполнена сорбентами, которые поглощают из фильтруемого воздуха ядовитые пары и газы.
Противогазы сохраняют защитные свойства только при достаточном количестве кислорода для дыхания (не менее 18\%) и предназначены для определенных ядовитых соединений.
Если опасно поступление токсичных веществ только через органы дыхания (например, пары ртути), функцию изолирующих противогазов могут выполнять специальные универсальные респираторы, например респиратор РПГ-67, универсальный газопылезащитный респиратор РУ-60М и др.
Противопылевые респираторы состоят из лицевой и фильтрующей частей (рис. 11.9). В качестве фильтра для очистки вдыхаемого воздуха от пыли применяют хлопок, шерсть, шелк, пористый картон, рыхлую бумагу, вату, синтетические материалы и т.д.
Рис. 11.9. Противопылевые респираторы
Лицевые части респираторов обычно снабжены вдыхательным и выдыхательным клапанами. Эффективность респираторов, выраженная в процентах, определяется количеством загрязняющих веществ в воздухе до и после прохождения через респиратор.
В последние годы широкое применение в промышленности получил противопылевой респиратор — повязка ШБ-1 («Лепесток») пло-
щадью около 250 см2 из специальной ткани (тонкий волокнистый синтетический материал), который помещают между 2 слоями марли. При минимальном сопротивлении дыханию (2-4 мм вод. ст.) и массе респиратора около 10 г эффективность ШБ-1 близка к 100\%. В настоящее время выпускается ряд респираторов для защиты от неядовитой пыли: ПРБ-5, РПП-57, Ф-62, ПРШ-2-59, «Астра-2».
Защитные очки предназначены для предохранения органов зрения от пыли, осколков, брызг ядовитых веществ и расплавленного металла, инфракрасных и ультрафиолетовых лучей. Защитные очки не должны ограничивать поле зрения, обеспечивая достаточную ясность видения, медленное запотевание стекол, хорошее прилегание к коже лица, достаточную прочность; очки должны быть легкими.
Для защиты глаз от механических травм можно применять сетчатые очки или очки с безосколочными стеклами типа «триплекс».
Для работы с СВЧ-излучением на радиолокационных станциях применяют защитные очки, изготовленные из латунной сетки или металлизированных стекол.
К противопылевым очкам относятся шоферские и сельскохозяйственные очки, а также аварийные очки (герметичные «очки-консервы»), имеющие сплошную резиновую оправу, которые предохраняют глаза от ядовитой, едкой пыли, а также от паров и газов.
Спецодежда и спецобувь применяются в целях защиты работающих от неблагоприятных метеорологических факторов, влаги, пыли, кислот, щелочей. Эти средства индивидуальной защиты должны отвечать эксплуатационным и гигиеническим требованиям.
В зависимости от характера производственного процесса и условий труда различают спецодежду, предназначенную для работы в горячих цехах, в условиях высокой запыленности и т.д.
Спецодежда изготавливается из различных материалов, которые удовлетворяют как гигиеническим, так и специальным требованиям. В качестве основных материалов применяют ткани из хлопка, льна, шерсти, шелка, искусственных волокон (капрон, лавсан, хлорин, орторлон и др.).
Для защиты от брызг расплавленного металла используют льняные, брезентовые и шерстяные ткани, от кислот и щелочей — резиновые и поливинилхлоридные материалы; от воздействия охлаждающих минеральных масел и органических растворителей — специальные маслостойкие ткани, от пыли — плотные хлопчатобумажные ткани типа молескина. Для защиты от инфракрасных лучей при работе
в горячих цехах предназначена спецодежда из нескольких слоев: наружный слой — из льна, средний — из шерстяной ткани (поглощает тепловые лучи) и внутренний — из мягкой гигроскопической хлопчатобумажной ткани. Одновременно для локальной защиты от облучения используют ткани, покрытые слоем металла с большим коэффициентом отражения, ткани из асбеста.
Ткани для спецодежды должны быть воздухопроницаемы, гигроскопичны, теплопроводны, обеспечивать специальную защиту. Покрой может значительно корригировать свойства ткани при помощи специальных конструктивных приемов.
Защитные головные уборы в виде дюралевых и пластмассовых касок и шлемов (для шахтеров, строителей и др.), суконные и войлочные панамы (для рабочих горячих цехов) защищают голову от механических повреждений, ожогов, попадания воды и др.
Некоторые производственные процессы требуют применения спецобуви из специальных материалов (обувь для шахтеров, рабочих горячих цехов, виброопасных профессий и др.).
Для предотвращения неблагоприятного воздействия вредных производственных факторов применяют также защитные пасты и мази. Они делятся на гидрофильные и гидрофобные и предохраняют кожу рук и лица от воздействия паров, газов, пыли, агрессивных веществ, лучистой энергии. Выбор защитных паст и мазей определяется способностью ядовитого вещества растворяться в жирах, воде, защитных пленочных материалах.
Гидрофильные мази изготавливаются на крахмальной или мыльной основе, включают глицерин и желатин как пленкообразующее вещество.
Мази и пасты для защиты от воды и водных растворов агрессивных веществ готовятся на гидрофобной основе — масле, жире, стеариновой кислоте, парафине, нерастворимых в воде смолах, эфире и целлюлозе.
Лечебно-профилактические мероприятия
Основными методами работы врачей всех специальностей на промышленных предприятиях являются диспансеризация и профилактические медицинские осмотры.
Диспансеризация — метод систематического врачебного наблюдения в диспансерах, поликлиниках, медико-санитарных частях, детских и женских консультациях за состоянием здоровья определенных групп здорового населения (промышленных рабочих, детей
до 3 лет, спортсменов и т.д.) или больных хроническими болезнями с целью сохранения и укрепления здоровья, а также предупреждения и раннего выявления заболеваний, своевременного лечения и профилактики обострений.
Диспансеризации в нашей стране уже около 80 лет. В первые годы ее применения диспансерному наблюдению подлежали беременные и дети. В дальнейшем под диспансерное наблюдение брали промышленных рабочих и членов их семей. С 1925 г. были введены предварительные и периодические медицинские осмотры работающих с веществами, оказывающими вредное действие на здоровье. Список профессий, представители которых подлежат медицинскому осмотру, значительно расширился.
Одной из первых задач медицинского осмотра является выявление контингентов, подлежащих диспансеризации. Диспансерному наблюдению подлежат здоровые люди, нуждающиеся в систематическом активном наблюдении в соответствии с возрастно-физиологическими особенностями организма (дети, беременные, пожилые люди) или условиями труда (профвредности) и люди с определенными нозологическими формами заболеваний (туберкулез, злокачественные новообразования, предраковые состояния, венерические, сердечно-сосудистые, нервно-психические заболевания, сахарный диабет, глаукома и др.).
На промышленном предприятии предварительные и периодические медицинские осмотры проводят специалисты медико-санитарных частей или врачи районных поликлиник.
Предварительные медицинские осмотры ставят своей целью не допускать на работу, связанную с производственными вредностями, лиц, имеющих нарушения здоровья, которые могут усилиться под влиянием специфических производственных вредностей. Например, на предприятие, где на работающих воздействует пыль двуокиси кремния, нельзя принимать на работу больных пневмосклерозом, хронической пневмонией, бронхитом, туберкулезом, аллергическими заболеваниями.
Второй целью предварительных медицинских осмотров является обнаружение заболеваний, препятствующих полноценному выполнению конкретной работы без ухудшения состояния здоровья (например, дальтонизм при поступлении на работу шофером, нервно-психические заболевания при работе с оружием, паркинсонизм при выполнении работ высокой точности и др.).
Предварительные медицинские осмотры в значительной степени способствуют предупреждению профзаболеваний.
Периодические медицинские осмотры работающих проводятся в основном для выявления ранних изменений в организме, обусловленных воздействием вредных производственных факторов.
Периодические медицинские осмотры направлены на выявление ранних признаков не только профессионального отравления или заболевания, но и заболевания, которое этиологически не связано с профессией, но становится опасным из-за контакта с определенным вредным производственным фактором. При периодических медицинских осмотрах выявляют общую неспецифическую заболеваемость, назначают индивидуальные лечебно-профилактические мероприятия. Результаты таких осмотров становятся основой гигиенической оценки и оздоровления условий труда, разработки мер по снижению общей заболеваемости.
В зависимости от того, с какими физическими, химическими или другими факторами сталкивается подлежащая осмотру профессиональная группа, определяются состав комиссии, лабораторные исследования и периодичность медицинских осмотров. Обязательные предварительные при поступлении на работу и периодические медицинские осмотры проводятся в соответствии с приказом Минздравмедпрома ? 90 от 14 марта 1996 г. «О порядке проведения предварительных и периодических медицинских осмотров работников и медицинских регламентах допуска к профессии», который регламентирует:
1. Перечень врачей-специалистов, участвующих в проведении предварительных при поступлении на работу и периодических медицинских осмотров в целях предупреждения профессиональных заболеваний, и необходимых лабораторных и функциональных исследований по определенным этиологическим факторам в процессе труда.
2. Перечень врачей-специалистов, участвующих в проведении предварительных при приеме на работу и периодических медицинских осмотров в целях предупреждения заболеваний, несчастных случаев и обеспечения безопасности труда, и необходимых лабораторных и функциональных исследований по видам работ и профессиям.
3. Перечень общих и дополнительных противопоказаний к допуску на работу, связанную с опасными, вредными веществами и неблагоприятными производственными факторами.
4. Перечень медицинских противопоказаний к допуску на работу трудящихся в целях предупреждения заболеваний, несчаст-
ных случаев и обеспечения безопасности труда по определенным видам работ и профессиям. 5. Инструкция по проведению обязательных предварительных при поступлении на работу и периодических медицинских осмотров трудящихся.
Уточняет ряд положений о проведении медицинских осмотров работающих на предприятиях приказ Минздравсоцразвития ? 83 (2004) «Об утверждении перечня вредных и/или опасных производственных факторов и работ, при выполнении которых производятся предварительные и периодические медицинские осмотры (обследования), и порядка проведения этих осмотров (обследований)». Этим приказом регламентируются перечень вредных и (или) опасных производственных факторов, при воздействии которых проводятся предварительные и периодические медицинские осмотры (обследования), перечень работ, при выполнении которых проводятся предварительные и периодические медицинские осмотры (обследования), и порядок проведения предварительных и периодических медицинских осмотров (обследований) работников, занятых на вредных работах и на работах с вредными и (или) опасными производственными факторами.
Особенностью данного приказа является положение о том, что:
• работодатель определяет контингенты и составляет поименный список лиц, подлежащих периодическим медицинским осмотрам (обследованиям), с указанием участков, цехов, производств, вредных работ и вредных и (или) опасных производственных факторов, оказывающих воздействие на работников, и после согласования с территориальными органами Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека направляет его за 2 мес до начала осмотра в медицинскую организацию, с которой заключен договор на проведение периодических медицинских осмотров (обследований);
• медицинская организация на основании полученного от работодателя поименного списка работников, подлежащих периодическим медицинским осмотрам (обследованиям), утверждает совместно с работодателем календарный план проведения медицинских осмотров (обследований);
• руководитель медицинской организации, осуществляющей предварительные и периодические медицинские осмотры (обследования), утверждает состав медицинской комиссии, председателем которой должен быть врач-профпатолог или врач иной специальности, име-
• ющий профессиональную подготовку по профпатологии, членами комиссии — специалисты, прошедшие в рамках своей специальности подготовку по профессиональной патологии. Комиссия определяет виды и объемы необходимых исследований с учетом специфики действующих производственных факторов и медицинских противопоказаний к осуществлению или продолжению работы на основании действующих нормативных правовых актов; работник для прохождения предварительного медицинского осмотра (обследования) представляет направление, выданное работодателем, в котором указываются вредные и (или) опасные производственные факторы и вредные работы, а также паспорт или другой документ, его заменяющий, амбулаторную карту или выписку из нее с результатами периодических осмотров по месту предыдущих работ и в случаях, предусмотренных законодательством Российской Федерации, — решение врачебной психиатрической комиссии. Периодические медицинские осмотры позволяют врачу не только своевременно установить ранние симптомы профессиональных заболеваний, но и вовремя принять лечебно-профилактические меры.
Заключение медицинской комиссии и результаты медицинского осмотра (обследования), как предварительного, так и периодического, а также выписка из амбулаторной карты работника вносятся в карту предварительных и периодических медицинских осмотров (обследований).
Медицинская организация совместно с территориальными органами Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека и представителем работодателя обобщает результаты проведенных предварительных и периодических медицинских осмотров (обследований) работников и составляет заключительный акт по его итогам в 4 экземплярах. Заключительный акт в течение 30 дней должен быть представлен медицинской организацией работодателю, территориальному органу Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека и центру профпатологии.
Работник информируется о результатах проведенного медицинского осмотра (обследования). В случае если при проведении периодического медицинского осмотра (обследования) возникают подозрения на наличие у работника профессионального заболевания, медицинская организация направляет его в установленном порядке в центр профпатологии на экспертизу связи заболевания с профессией.
Центр профпатологии при установлении связи заболевания с профессией составляет медицинское заключение и в 3-дневный срок направляет соответствующее извещение в территориальный орган Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека, работодателю, страховщику и в медицинскую организацию, направившую работника. Работник, у которого установлен диагноз профессионального заболевания, центром профпатологии направляется с соответствующим заключением в медицинскую организацию по месту жительства, которая оформляет документы для представления на медико-социальную экспертизу.
Центр профпатологии субъекта Российской Федерации обобщает и анализирует результаты периодических медицинских осмотров (обследований), проведенных в течение года на территории субъекта Российской Федерации (в соответствии с Основами законодательства Российской Федерации об охране здоровья граждан от 22 июля 1993 г. ? 5487-1 (Ведомости Съезда народных депутатов Российской Федерации и Верховного Совета Российской Федерации. 1993. ? 33. Ст. 1318), и представляет ежегодный отчет в установленном порядке в орган управления здравоохранением субъекта Российской Федерации, который, в свою очередь, представляет отчет в Федеральное агентство по здравоохранению и социальному развитию и в копии — в территориальный орган Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека.
По показаниям работающим бесплатно предоставляется лечебнопрофилактическое питание специфической направленности. В рацион входят компоненты, которые покрывают дефицит биологически активных веществ, улучшают функциональное состояние преимущественно пораженных органов и систем, нейтрализуют вредные вещества, ограничивают их накопление, способствуют их выведению из организма. Рационы лечебно-профилактического питания представлены в главе 7.