Предварительные и периодические медицинские осмотры лиц, работающих с источниками ионизирующих излучений
Эта деятельность регламентируется соответствующим законодательством: приказом Минздравмедпрома РФ от 14 марта 1996 г. ? 90 «О порядке предварительных и периодических медицинских осмотров работников и медицинских регламентах допуска к профессии»; приказом Минздравсоцразвития РФ 2004 г. ? 83 «Об утверждении перечня вредных и/или опасных производственных факторов и работ, при выполнении которых производятся предварительные и периодические медицинские осмотры (обследования)».
(Подробнее см. разд. 11.7.)
• При предварительном медицинском осмотре (медицинском освидетельствовании) в настоящее время решаются следующие задачи: сбор исходных данных о состоянии здоровья работающих, которые необходимы для получения информации о характере и причине возможных последующих отклонений от нормы;
• недопущение к работе лиц, контакт которых с источниками излучения может вызвать у них расстройство здоровья или обострить и ухудшить течение имеющегося заболевания.
Материалы предварительных медицинских осмотров, в которых принимают участие терапевт, невропатолог и окулист (могут привлекаться гинеколог, отоларинголог и др.), служат также исходными материалами при оценке возможных изменений в состоянии здоровья работающих в будущем.
Цели периодических медицинских осмотров следующие:
• раннее распознавание и профилактика различных общесоматических заболеваний, в том числе препятствующих работе с источниками ионизирующих излучений;
• клиническая оценка общего состояния работающих различных профессиональных групп, необходимая для обоснованной системы лечебно-профилактических мероприятий и организации диспансерного наблюдения и рационального трудоустройства;
• своевременное выявление начальных отклонений профессионального характера, выбор и проведение необходимых, в основном профилактических, мероприятий, предотвращающих их прогрессирование.
В соответствии с общей характеристикой условий труда (для работающих) и уровнями облучения (население) весь контингент может быть подразделен на несколько групп с определенным объемом медицинского наблюдения за каждой из них. Для оценки доз облучения от внешних источников и лиц, в организм которых могут поступать различные нуклиды, как правило, выделяют 3 группы работающих по уровню профессиональной лучевой нагрузки. Они в основном соответствуют прогнозируемой характеристике состояния их здоровья. Иногда по сочетанию или своеобразию условий труда формируют еще 1-2 группы.
При выявлении у работающих функциональных изменений, обусловленных специфическим фактором, в целях уточнения диагноза или проведения лечения обследуемые направляются в клиники институтов профзаболеваний, медицинских институтов и другие лечебные учреждения. Основные данные предварительных и периодических медицинских осмотров, а также результаты динамического наблюдения за состоянием здоровья работающих и другие сведения кратко регистрируют в амбулаторной карте.
Результаты динамического наблюдения за состоянием здоровья лиц, работающих с ионизирующими излучениями, врач обязан систе-
матически анализировать и не реже 1 раза в год представлять отчет на специальное совещание с участием администрации предприятия.
На основании данных проведенного периодического медицинского осмотра намечают лечебно-профилактические и санитарногигиенические мероприятия. Лечебно-профилактические мероприятия включают:
• диспансерное наблюдение за выделенной группой работников (или конкретно за 1 работником);
• рекомендации по поводу направления в санаторий, дом отдыха, профилакторий;
• рекомендации по поводу назначения диетического питания;
• указание о необходимости временного или постоянного изменения характера работы (с рекомендацией рационального трудоустройства); предоставления внеочередного отпуска;
• рекомендации по поводу режима труда и отдыха.
Целью санитарно-гигиенических мероприятий является улучшение условий труда на производстве.