Различают 2 варианта синдрома Леффлера (другое написание: Лёффлера; врач W. Loffler) — эозинофильный летучий инфильтрат и рестриктивную кардиомиопатию. Синдром Леффлера-1 (синонимы: простая эозинофильная пневмония, летучие эозинофильные инфильтраты, простая лёгочная эозинофилия) — заболевание, характеризующееся наличием транзиторных эозинофильных лёгочных инфильтратов с высокой эозинофилией крови.
Эпидемиология
Заболевание распространено повсеместно, чаще встречается в тропиках. Преобладающий возраст заболевших — 16-40 лет.
Этиология
Синдром Леффлера может быть вызван практически любой паразитарной инвазией тканей (аскаридами, анкилостомами, трихинеллами, плоскими червями, печёночным сосальщиком, шистосомами, стронгилоидами, кошачьим сосальщиком, токсокарой, острицами, филяриями). Известна также роль ингаляционных аллергенов — пыльцы растений, спор грибов, некоторых производственных аллергенов (в частности никелевой пыли), лекарственных средств (сульфаниламидов, пенициллина, соединений золота). Однако во многих случаях выяснить этиологический фактор не представляется возможным, и тогда речь идёт об эозинофильной пневмопатии.
Патогенез
В формировании синдрома Леффлера принимает участие аллергическая реакция немедленного типа, о чём свидетельствуют «летучий» характер инфильтратов и полная их регрессия без формирования вторичных патологических очагов, а также повышение уровня IgE в сыворотке крови у этих больных. В ряде случаев
синдром Леффлера развивается по типу феномена Артюса за счёт образования преципитирующих антител к антигенам. Иногда в эозинофильных инфильтратах выявляют лимфоциты, что свидетельствует об участии в патогенезе клеточно-опосредованных аллергических реакций.
Клиническая картина
В большинстве случаев больные жалоб не предъявляют. Реже выявляют сухой, непродуктивный кашель, субфебрильную температуру, иногда — проявления бронхоспазма. Мокрота вязкая, в небольшом количестве, редко — с примесью крови. При аускультации выслушиваются сухие хрипы, преимущественно в верхних отделах лёгких.
Диагностика
• Физикальное обследование.
• Аллергологическое обследование (см. соответствующий раздел).
• Лабораторные и инструментальные исследования:
◊ клинический анализ крови (выявляют лейкоцитоз, высокий уровень эозинофилии — до 20-70\%, однако при хронизации процесса количество эозинофилов может не превышать нормальных значений);
◊ цитологический анализ мокроты (выявляют эозинофилы, кристаллы Шарко-Лейдена);
◊ паразитологическое обследование (копроовоцистоскопия, выявление антител к антигенам токсокары, эхинококка, описторхиса, трихинеллы) по показаниям;
◊ определение уровня общего IgE в сыворотке крови (повышение иногда до 1000 МЕ/мл);
◊ определение уровня специфических IgE в сыворотке крови;
◊ рентгенологическое обследование (выявляют единичные или множественные инфильтраты округлой формы, локализованные чаще в верхних отделах обоих лёгких, субплеврально (типичен «летучий» характер инфильтратов — могут исчезать самостоятельно через несколько дней, не оставляя рубцов в лёгочной ткани).
Дифференциальная диагностика
Дифференциальную диагностику проводят у пациентов с лёгочным туберкулёзом, бактериальными и вирусными пневмониями, саркоидозом, лимфогранулёматозом, гранулёматозом Вегенера, при длительном течении — с АБЛА и синдромом Чёрджа-Стросс.
Лечение
• Противопаразитарные лекарственные средства [карбендацим, альбендазол* (албендазол), мебендазол, пирантел].
• Десенсибилизирующая терапия (блокаторы Н1-рецепоров гистамина, системные глюкокортикоиды).
Возможно спонтанное выздоровление.