Здоровый человек способен различать звуки в диапазоне от 20 до 16 000 Гц (герц). Однако понимание речи (речевая зона) находится в пределах от 300 до 3500 Гц. Высота звука зависит от частоты звуковых колебаний. Звуковые волны передаются через наружный слуховой проход и
достигают барабанной перепонки, колебания которой передаются через цепь слуховых косточек на окно преддверия (рис. 149). Движения стремени в окне преддверия вызывают колебания перилимфы лестницы преддверия, которые через отверстие в области верхушки улитки передаются перилимфе барабанной лестницы. Колебания перилимфы воспринимаются также эндолимфой. При этом происходят волнообразные движения базилярной мембраны, которая в зависимости от частоты и интенсивности звука колеблется по всей своей длине. Благодаря этому волосковые сенсорные клетки колеблются, их реснички касаются покровной мембраны. В результате этих касаний ресничек сенсорных клеток с покровной мембраной возникает нервный импульс. Эти импульсы проводятся по нервным волокнам клеток спирального узла (ганглия) в составе улитковой части преддверно-улиткового нерва (VIII черепной нерв). Аксоны клеток спирального узла заканчиваются синапсами на нейронах переднего (вентрального) и заднего (дорсального) улитковых
Рис. 149. Распространение звуковой волны (показано стрелками) в наружном, среднем и внутреннем ухе: 1 — барабанная перепонка; 2 — молоточек; 3 — наковальня; 4 — стремя; 5 — круглое окно; 6 — барабанная лестница; 7 — улитковый проток; 8 — лестница преддверия
Рис. 150. Проводящий путь слухового анализатора: 1 — нижний холмик среднего мозга; 2 — покрышечно-спинномозговой путь; 3 — ядро трапециевидного тела; 4 — заднее улитковое ядро; 5 — переднее улитковое ядро; 6 — улитковая часть преддверно-улиткового нерва (VIII); 7 — спиральный узел; 8 — улитка; 9 — трапециевидное тело; 10 — латеральная петля; 11 — медиальное коленчатое тело. Стрелками показан путь распространения
(слуховых) ядер, которые лежат в продолговатом мозге в области вестибулярного поля ромбовидной ямки (рис. 150). Отростки клеток переднего ядра направляются на противоположную сторону, образуя трапециевидное тело. Аксоны заднего ядра выходят на поверхность ромбовидной ямки и в виде мозговых полосок IV желудочка мозга направляются к срединной борозде ромбовидной ямки, затем погружаются внутрь вещества мозга и присоединяются к волокнам трапециевидного тела.
На противоположной стороне моста волокна трапециевидного тела изгибаются, давая начало латеральной петле. После этого нервные волокна направляются далее к подкорковым центрам слуха: медиальному коленчатому телу и нижнему холмику пластинки крыши среднего мозга.
Часть аксонов улитковых ядер (слухового пути) заканчивается на клетках медиального коленчатого тела, где передают импульс следующему нейрону. Отростки этих нейронов, пройдя через подчечевицеобразную часть задней ножки внутренней капсулы, направляются к слуховому центру (корковому концу слухового анализатора), который находится в коре верхней височной извилины (поле 41, по Бродману). Здесь осуществляются высший анализ и синтез нервных импульсов, поступающих из звуковоспринимающего аппарата. Другая часть аксонов улитковых ядер проходит транзитом через медиальное коленчатое тело, а затем через ручку нижнего холмика вступает в его ядро и заканчивается на клетках этого ядра. Аксоны этих клеток образуют экстрапирамидный покрышечно-спинномозговой путь, который передает импульсы из нижних холмиков пластинки крыши среднего мозга клеткам двигательных ядер передних рогов спинного мозга.
Кровоснабжение и иннервация органа слуха и равновесия. Орган слуха и равновесия кровоснабжается из нескольких источников (табл.13). К наружному уху подходят ветви из системы наружной сонной артерии: передние ушные ветви поверхностной височной артерии, ушные ветви затылочной артерии и задняя ушная артерия. В стенках наружного
Таблица 13. Артерии, разветвляющиеся в слизистой оболочке и мышцах барабанной полости и в барабанной перепонке
слухового прохода разветвляется глубокая ушная артерия (из верхнечелюстной артерии). Эта же артерия участвует в кровоснабжении барабанной перепонки, которая получает кровь также из артерий, кровоснабжающих слизистую оболочку барабанной полости. В результате в перепонке образуются две сосудистые сети: одна в кожном слое, другая — в слизистой оболочке. Венозная кровь от наружного уха по одноименным венам оттекает в занижнечелюстную вену, а из нее — в наружную яремную вену.
В слизистой оболочке барабанной полости разветвляются передняя барабанная артерия (ветвь верхнечелюстной артерии), верхняя барабанная артерия (ветвь средней менингеальной артерии), задняя барабанная артерия (ветви шилососцевидной артерии), нижняя барабанная артерия (из восходящей глоточной артерии), сонно-барабанная артерия (из внутренней сонной артерии).
Стенки слуховой трубы кровоснабжают переднюю барабанную артерию и глоточные ветви (из восходящей глоточной артерии), а также каменистая ветвь средней менингеальной артерии. К слуховой трубе отдает веточки артерия крыловидного канала (ветвь верхнечелюстной артерии). Вены среднего уха сопровождают одноименные артерии и впадают в глоточное венозное сплетение, в менингеальные вены (притоки внутренней яремной вены) и в занижнечелюстную вену.
К внутреннему уху подходит лабиринтная артерия (ветвь базилярной артерии), сопровождающая преддверно-улитковый нерв и отдающая две ветви: вестибулярную и общую улитковую. От первой отходят ветви к эллиптическому и сферическому мешочкам и полукружным каналам, где они разветвляются до капилляров. Улитковая ветвь кровоснабжает спиральный ганглий, спиральный орган и другие структуры улитки. Венозная кровь оттекает по лабиринтной вене в верхний каменистый синус.
Лимфа от наружного и среднего уха оттекает в сосцевидные, околоушные, глубокие латеральные шейные (внутренние яремные) лимфатические узлы, от слуховой трубы — в заглоточные лимфатические узлы.
Чувствительную иннервацию наружное ухо получает из большого ушного, блуждающего и ушно-височного нервов, барабанная перепонка — от ушно-височного и блуждающего нервов, а также от барабанного сплетения барабанной полости. В слизистой оболочке барабанной полости нервное сплетение образовано ветвями барабанного
нерва (из языкоглоточного нерва), соединительной ветвью лицевого нерва с барабанным сплетением и симпатическими волокнами сонно-барабанных нервов (от внутреннего сонного сплетения). Барабанное сплетение продолжается в слизистой оболочке слуховой трубы, куда проникают также ветви от глоточного сплетения. Барабанная струна проходит через барабанную полость транзитом, в ее иннервации не участвует.