Общая подвздошная вена (v. iliaca communis), крупная, бесклапанная, образуется на уровне крестцово-подвздошного сустава благодаря слиянию внут- ренней и наружной подвздошных вен. Правая общая подвздошная вена проходит сначала позади, а затем латеральнее одноименной артерии; левая, в которую впадает срединная крестцовая вена (v. sacralis mediana) — медиальнее.
На уровне межпозвоночного диска между IV и V поясничными позвонками правая и левая общие подвздошные вены сливаются, образуя нижнюю полую вену.
Внутренняя подвздошная вена (v. iliaca interna), как правило, не имеет клапанов, лежит на боковой стенке малого таза позади одноименной артерии. Области, из которых приносят кровь ее притоки, соответствуют (за исключением пупочной вены) разветвлениям одноименной артерии. Внутренняя подвздошная вена имеет париетальные и висцеральные притоки. Последние, за исключением вен мочевого пузыря, бесклапанные. Как правило, они начинаются от венозных сплетений, окружающих органы малого таза.
Париетальные притоки: верхние и нижние ягодичные вены (vv. gluteales superiores et inferiores), запирательные вены (vv. obturatoriae), парные латеральные крестцовые вены (vv. sacrales laterales), непарная подвздошно-поясничная вена (v. iliolumbalis). Эти вены, прилежащие к одноименным артериям, имеют клапаны.
Висцеральные притоки. Крестцовое венозное сплетение (plexus venosus sacralis) образуется за счет анастомозов корней крестцовых латеральных и срединной вен, предстательное венозное сплетение (plexus venosus prostaticus) у мужчин представляет собой густое сплетение крупных вен, окружающих предстательную железу и семенные пузырьки. В это сплетение впадают глубокая дорсальная вена полового члена (v. dorsalis profunda penis), глубокие вены полового члена (vv. profundae penis) и задние мошоночные вены (vv. scrotales posteriores), проникающие в полость таза через мочеполовую диафрагму. Влагалищное венозное сплетение (plexus venosus vaginalis) у женщин окружает мочеиспускательный канал и влагалище, кверху оно переходит в маточное венозное сплетение (plexus venosus uterinus), окружающее шейку матки. Отток крови от этих сплетений происходит через маточные вены (vv. uterinae). Мочепузырное венозное сплетение (plexus venosus vesicalis) охватывает мочевой пузырь с боков и в области дна. Кровь из этого сплетения оттекает по мочепузырным венам (vv. vesicales), прямокишечное венозное сплетение (plexus venosus rectalis) прилежит к прямой кишке сзади и с боков, а также разветвляется в ее подслизистой осно- ве. Наиболее сложно оно развито в нижнем отделе прямой кишки. Из этого сплетения кровь оттекает по одной непарной и двум парным средним и нижним прямокишечным венам, которые анастомозируют друг с другом в стенках прямой кишки. Верхняя прямокишечная вена (v. rectalis superior) впадает в нижнюю брыжеечную вену. Средние прямокишечные вены (vv. rectales mediae), парные, собирают кровь от среднего отдела прямой кишки и впадают во внутреннюю подвздошную вену. Нижние прямокишечные
вены (vv. rectales inferiores), парные, по ним кровь оттекает во внутреннюю половую вену (v. pudenda interna) (приток внутренней подвздошной вены).
Наружная подвздошная вена (v. iliaca externa) бесклапанная, является продолжением бедренной вены (границей между ними служит паховая связка). Наружная подвздошная вена принимает кровь из всех вен нижней конечности. Она следует вверх рядом с одноименной артерией (медиальнее от нее) и прилежит с медиальной стороны к большой поясничной мышце. На уровне крестцово- подвздошного сустава соединяется с внутренней подвздошной веной (v. iliaca interna), образуя общую подвздошную вену (v. iliaса communis). Непосредственно над паховой связкой в наружную подвздошную вену впадают одиночная нижняя надчревная вена (v. epigastrica infterior), парные притоки которой имеют многочисленные клапаны, и глубокая вена, окружающая подвздошную кость (v. circumflexa iliaca profunda), положение и притоки которой соответствуют разветвлениям одноименной артерии. Эта вена анастомозирует с подвздошно-поясничной веной — притоком внутренней подвздошной вены.
Рис. 172. Большая подкожная вена ноги и ее притоки, вид спереди:
1 — поверхностное паховое кольцо; 2 — семенной канатик; 3 — подкожная щель (бедренного канала); 4 — большая подкожная вена ноги; 5 — кожная ветвь запирательного нерва; 6 — поднадколен- никовая ветвь подкожного нерва; 7 — подкожный нерв; 8 -дорсальная венозная сеть стопы; 9 — боковой дорсальный кожный нерв (стопы); 10 — промежуточный дорсальный кожный нерв (стопы);
11 — медиальный дорсальный нерв; 12 — надколенник; 13 — портняжная мышца; 14 — боковой
кожный нерв бедра
Вены нижней конечности подразделяются на поверхностные и глубокие.
Поверхностные вены нижней конечности.
На подошве стопы подошвенные пальцевые вены (vv. digittales planttares) соединяются между собой и образуют подошвенные плюсневые вены (vv. metatarsdles plantares), впадающие в подошвенную венозную дугу (drcus vendsus plantaaris). Из дуги по медиальной и латеральной подошвенным венам кровь оттекает в задние большеберцовые вены.
Тыльные пальцевые вены (vv. digitales dorsales ptedis) выходят из венозных сплетений пальцев и впадают в тыльную венозную дугу стопы (tarcus vendsus dorsalis pedis), из которой начинаются медиальная и латеральная краевые вены (vv. marginales medialis et lateralis). Продолжением первой является большая подкожная вена ноги, а второй — малая подкожная вена ноги.
Большая подкожная вена ноги (v. saphena mtagna), имеющая много клапанов, начинается впереди медиальной лодыжки, в нее впадают также вены подошвы стопы. Следует рядом с подкожным нервом по медиальной стороне голени вверх. Эта вена огибает сзади медиальный надмыщелок бедра, пересекает портняжную мышцу. Далее вена проходит по передне-медиальной стороне бедра к подкожной щели, огибает серповидный край, прободает решетчатую фасцию и впадает в бедренную вену (рис. 172). В большую подкожную вену ноги впадают многочисленные подкожные вены передне-медиальной стороны голени и бедра. На пути к бедренной вене в большую подкожную впадают наружные
Рис. 173. Малая подкожная вена ноги и ее притоки, вид сзади: 1 — верхние нервы ягодицы; 2 — нижние нервы ягодицы; 3 — малая подкожная вена ноги; 4 — боковой кожный нерв икры; 5 — латеральная краевая вена (стопы); 6 — икроножный нерв; 7- медиальный кожный нерв икры; 8 — задний кожный нерв бедра
половые вены (vv.pudendae externae), поверхностная вена, окружающая подвздошную кость (v. circumflexa iliaca superficialis), поверхностная надчревная вена (v. epigastrica superficialis), дорсальные поверхностные вены полового члена (клитора) (vv. dorsales superficiaries penis-clitioridis), передние мошоночные (губные) вены (vv. scrotales (labiales) anterwres).
Малая подкожная вена ноги (v. saphena parva), являющаяся продолжением латеральной краевой вены стопы и имеющая много клапанов, собирает кровь из тыльной венозной дуги и подкожных вен подошвы, латеральной части стопы и пяточной области. Малая подкожная вена следует позади латеральной лодыжки вверх, затем располагается в борозде между латеральной и медиальной головками икроножной мышцы, проходит в подколенную ямку, где впадает в подколенную вену (рис. 173). В малую подкожную вену ноги впадают многочисленные поверхностные вены задне-латеральной стороны голени. Ее притоки имеют многочисленные ана- стомозы с глубокими венами и с большой подкожной веной ноги.
Глубокие вены нижней конечности, имеющие многочисленные клапаны, попарно прилежат к одноименным артериям, за исключением глубокой вены бедра (v. profunda femoris). Ход глубоких вен и области, от которых они выносят кровь, соответствуют разветвлениям одноименных артерий. Это передние большеберцовые вены (vv. tibiales anteriores), задние большеберцовые вены (vv. tibiales posteriores), малоберцовые вены (vv. peroneae), подколенная вена (v. poplitea), бедренная вена (v. femoralis) и др.
Вены тела человека соединяются между собой многочисленными анастомозами. Наибольшее практическое значение имеют межсистемные венозные анастомозы, т.е. те, при помощи которых связаны между собой системы верхней и нижней полых и воротной вен (табл. 30, рис. 174).
Рис. 174. Схема анастомозов, соединяющих притоки верхней и нижней полых вен и воротной вены, вид спереди: 1 — верхняя полая вена; 2 — плечеголовная вена (левая); 3 — добавочная полунепарная вена; 4 — левая задняя межреберная вена; 5 — непарная вена; 6 — пищеводное венозное сплетение; 7 — полунепарная вена; 8 — правые задние межреберные вены; 9 — анастомоз между воротной и верхней полой венами; 10 — левая желудочная вена; 11 — воротная вена; 12 — селезеночная вена; 13 — нижняя брыжеечная вена; 14 — левая почечная вена; 15 -нижняя полая вена; 16 — яичковые (яичниковые) вены; 17 — верхняя прямокишечная вена; 18 — общая подвздошная вена; 19 — внутренняя подвздошная вена; 20 — средние прямокишечные вены; 21 — прямокишечное венозное сплетение; 22 — поверхностная надчревная вена; 23 — нижняя надчревная вена; 24 — верхняя брыжеечная вена; 25 — анастомоз между верхней и нижней полыми и воротной венами; 26 — околопупочные вены; 27 — печень; 28 -верхняя надчревная вена; 29 — верхняя грудонадчревная вена; 30 — внутренняя грудная вена; 31 — подключичная вена (правая); 32 — внутренняя яремная вена (правая); 33 — плечеголовная вена (правая)
Таблица 30. Межсистемные венозные анастомозы