К сердечно-сосудистой системе (systema cardiovasculare) относятся сердце кровеносные и лимфатические сосуды, осуществляющие главным образом транспорт жидкостей по замкнутым трубчатым образованиям. Посредством сердечно-сосудистой системы происходит перемещение как поступающих в организм, так и удаляемых из него веществ (рис. 144).
В сердечно-сосудистой системе выделяют центральный орган — сердце, артерии, отводящие кровь от сердца, вены — сосуды, приносящие кровь к сердцу, и микроциркуляторное русло — промежуточную часть между ними, куда входят артериолы, прекапилляры, капилляры, посткапилляры и венулы. Микроциркуляторное русло играет важную роль в перераспределении крови в организме. К этой системе подключены легкие, обеспечивающие оксигенацию крови и выведение углекислоты; печень, обезвреживающая содержащиеся в крови вещества и перерабатывающая ряд питательных веществ, поступающих с кровью; эндокринные железы, выбрасывающие в кровь гормоны, регулирующие жизнедеятельность организма; кроветворные органы, которые постоянно восполняют погибающие элементы крови, а также почки, извлекающие из крови вещества, подлежащие удалению из организма. Кровеносных сосудов нет лишь в эпителиальной ткани, гиалиновом хряще, хрусталике и роговице глаза, в твердых тканях зубов, в ороговевших производных кожи — волосах и ногтях.
Сосуды, по которым отводится лимфа, будут рассмотрены в главе «Пути лимфооттока от тканей и органов».
Артерии (arteriae). Крупные артерии могут называться особо, например аорта (aorta) — главный артериальный сосуд, отводящий кровь из левого желудочка сердца; стволы (trunci) — легочный, плечеголовной,
чревный. Разветвления артерий обозначаются как ветви (rami). Сосуды, диаметр которых менее 0,1 мм, считаются артериолами. Все артериальные сосуды (за исключением системы легочного ствола) несут артериальную кровь, насыщенную кислородом и питательными веществами. Артерии, доставляющие кровь к частям тела и группе органов, называются магистральными; артерии, подводящие кровь к органу, — органными;
Рис. 144. Схема кровообращения (по Кишш-Сентаготаи): 1 — a. carotis communis; 2 — arcus aortae; 3 — a. pulmonalis; 4 — v. pulmonalis; 5 — ventriculus sinister; 6 — ventriculus dexter; 7 — truncus coeliacus; 8 — a. mesenterica superior; 9 — a. mesenterica inferior; 10 — v. cava inferior; 11 — pars abdominalis aortae; 12 — a. iliaca communis; 13 — vasa pelvina; 14 — a. femoralis; 15 — v. femoralis; 16 — v. iliaca communis; 17 — v. portae; 18 — vv. hepaticae; 19 — a. subclavia; 20 — v. subclavia; 21 — v. cava superior; 22 — v. jugularis interna
расположенные вне органа — внеорганными, а их разветвления внутри органа — внутриорганными.
Стенка артерий состоит из 3 оболочек: внутренней (tun. interna), средней (tun. media) и наружной (tun. externa).
Внутренняя оболочка со стороны просвета сосуда выстлана плоскими клетками — эндотелием, расположенным на подэндотелиальном слое. В последнем залегает внутренняя эластическая мембрана (membrana elastica interna).
Средняя оболочка представлена гладкими мышцами, между которыми имеется прослойка эластических волокон, а на границе с наружной оболочкой расположена наружная эластическая мембрана (membrana elastica externa). Способность мышечных структур сокращаться обусловливает сосудистый тонус.
Наружная оболочка образована соединительнотканными волокнами.
В зависимости от калибра артерий меняется строение стенки. Различают артерии эластического, мышечно-эластического и мышечного типа.
К артериям эластического типа относятся аорта и легочный ствол. Конструкция сосудов, стенки которых построены преимущественно из эластических мембран, отличается особой крепостью и эластичностью, что соответствует высокому давлению крови, циркулирующей в этих артериях.
В артериях мышечно-эластического типа, представленных магистральными сосудами (сонные, подключичные, подвздошные артерии, чревный ствол), содержание гладкой мышечной ткани и эластических структур относительно равномерное.
Артерии мышечного типа, к которым относятся органные артерии, имеют усиленный слой циркулярных мышц и уменьшенное содержание эластических структур. Сосуды мышечно-эластического и мышечного типа способны рефлекторно изменять свой просвет, регулируя приток крови к органам.
Артериолы (arteriolae) имеют тонкие стенки. Во внутренней оболочке слабо выражен подэндотелиальный слой. В средней оболочке имеются лишь отдельные мышечные волокна, ориентированные циркулярно. Наружная оболочка практически отсутствует. Следующие за артериолами прекапилляры разделяются на капилляры.
Кровеносные капилляры (vasa capillaria) — самые тонкие сосуды, диаметр их просвета от 4,5 до 30 мкм. Стенку капилляра составляют лишь
слой эндотелия, лежащего на базальной мембране, и клетки-перициты, что способствует транскапиллярному обмену (рис. 145). Различают артериальные и венозные части капилляра. Венозные части капилляров формируют посткапиллярные венулы, собирающиеся в вены.
Рис. 145. Строение кровеносных капилляров трех типов:
I — гемокапилляр с непрерывной эндотелиальной клеткой и базальной мембраной;
II — гемокапилляр с фенестрированным эндотелием и непрерывной базальной мембраной; III — синусоидный гемокапилляр с щелевидными отверстиями в эндотелии и прерывистой базальной мембраной; 1 — эндотелиоцит; 2 — базальная мембрана; 3 — перицит; 4 — контакт перицита с эндотелиоцитом; 5 — окончание нервного волокна; 6 — адвентициальная клетка; 7 — фенестры; 8 — щели (поры) (по В.Г. Елисееву и др.)
Вены (venae). Это сосуды, несущие кровь к сердцу. Так же, как и артерии, вены подразделяются на органные и магистральные. В зависимости от положения выделяют поверхностные и глубокие вены. Стенка вен значительно тоньше, чем стенка артерий. По строению выделяют вены мышечного и безмышечного типа.
К венам безмышечного типа относятся вены твердой и мягкой оболочек головного и спинного мозга, вены костей, сетчатки, селезенки, плаценты.
Вены мышечного типа (рис. 146) бывают со слабым (вены верхней половины туловища и верхних конечностей) или сильным (вены нижней половины туловища и нижних конечностей) развитием гладкой мышечной ткани. Многие вены имеют полулунные складки эндотелия — клапаны, которые обычно расположены попарно у слияния двух вен. Открытые в сторону сердца в форме карманов, клапаны препятствуют обратному току крови. В венах с сильно развитой мышечной оболочкой клапаны встречаются чаще. Клапанов нет в полых венах, в венах мозга, почти всех внутренних органах и в мелких венах.
Давление в венах и скорость кровотока значительно ниже, чем в артериях. Диаметр просвета вен больше диаметра соответствующих артерий. Как правило, одну артерию сопровождают две вены.
В ряде мест вены образуют венозные сплетения, выполняющие особые функции (например, венозные сплетения таза и др.).
Рис. 146. Схема строения стенки артерии (а) и вены (б) мышечного типа среднего калибра:
1 — внутренняя оболочка: 1 — эндотелий;
2 — базальная мембрана; 3 — подэндотелиальный слой; 4 — внутренняя эластическая мембрана; II — средняя оболочка: 5 — миоциты; 6 — эластические волокна; 7 — коллагеновые волокна; III — наружная оболочка: 8 — наружная эластическая мембрана; 9 — волокнистая (рыхлая) соединительная ткань; 10 — кровеносные сосуды (по В.Г. Елисееву и др.)
Артерии и вены, как правило, входят в сосудисто-нервные пучки. Такой пучок состоит из артерии, нерва и сопровождающих вен. Артерия обеспечивает кровоснабжение нерва, своей стенки и стенки вены. В вену происходит отток крови от нерва, от стенки артерии и от собственной стенки. Нерв обеспечивает иннервацию стенок артерии и вен и своих оболочек.