Пути тока лимфы в настоящее время относят к сердечно-сосудистой системе (лимфатические капилляры, лимфатические сосуды, лимфатические стволы и протоки), а также к лимфоидным (иммунным) образованиям (лимфатические узлы).
Функции этих структур многообразны:
1) резорбция тканевой жидкости, образование и транспорт лимфы — жидкой ткани, содержащей коллоидные растворы белков, кристаллоиды, клеточные элементы (лимфоциты, эозинофилы и др.), частицы отмирающих клеток организма, бактерии;
2) обеспечение постоянства состава и объема интерстициальной жидкости в тканях;
3) гуморальная связь между тканевой жидкостью, лимфоидными образованиями и кровью;
4) всасывание продуктов расщепления пищи из кишечника и доставка их в венозное русло;
5) всасывание жидкости из серозных полостей;
6) барьерная функция;
7) выработка лимфоцитов.
Почти во всех органах, за редким исключением (головной мозг и его оболочки, хрящи, эпителий, паренхима селезенки, плацента), располагается сеть лимфатических капилляров (rete lymphocapillar) — начальный отдел лимфатического русла (рис. 186). Она образована лимфатическими капиллярами (vasa lymphocapillaria) — замкнутыми с одной стороны эндотелиальными трубками, ориентированными вдоль мышечных и соединительнотканных волокон. Из лимфокапиллярной сети лимфа поступает в лимфатические сосуды (vasa lymphatica), снабженные клапанами, определяющими направление тока лимфы в сторону более крупных сосудов (рис. 187).
Рис. 186.1. Образование лимфы:
1 — венула; 2 — кровеносные капилляры; 3 — артериола; 4 — клетки ткани (органа); 5 — лимфатический капилляр. Стрелками показано движение тканевой жидкости, проникновение ее в лимфатический капилляр
Рис. 186.2. Эндотелиальные клетки в стенке лимфатического капилляра: 1 — эндотелиальная клетка (эндотелиоцит); 2 — просвет капилляра
Внутриорганные лимфатические сосуды имеют более толстую стенку, чем капилляры: кнаружи от эндотелия располагается соединительнотканная оболочка. В органе лимфатические сосуды образуют соответствующую структуре органа сеть или сплетение (plexus l ymphaticus).
Внеорганные лимфатические сосуды имеют трехслойную стенку, подобно кровеносным сосудам, с включением гладкой мышечной ткани, но значительно более тонкую. Они отводят лимфу из внутриорганных лимфатических сплетений, прерываясь лимфатическими узлами, по отношению к которым являются приносящими сосудами. Из лимфатических узлов лимфа оттекает по выносящим лимфатическим сосудам
Рис. 187. Схема строения лимфатических сосудов:
1 — приносящие лимфатические сосуды; 2 — выносящие лимфатические сосуды; 3 — стенка лимфатического сосуда; 4 — клапан; 5 — лимфатический узел
в более крупные структуры: стволы и протоки и далее в венозное русло. По отношению к фасциям мышц различают поверхностные и глубокие лимфатические сосуды. Первые располагаются кнаружи, а вторые кнутри.
Лимфатические узлы (nodi lymphatici) (рис. 188), относящиеся к лимфоидным (иммунным) образованиям, обеспечивают биологическую очистку протекающей лимфы, а также являются органами лимфоцитопоэза. Они располагаются по ходу лимфатических сосудов, обычно группами. Общее число лимфатических узлов у человека примерно 460. Размеры узлов различны — от просяного зерна до крупного боба. Бывают круглые, овоидные и даже лентовидные узлы. Масса всех узлов составляет 500-1000 г (около 1\% от массы тела).
В зависимости от положения различают поверхностные и глубокие лимфатические узлы, а также париетальные лимфатические узлы, расположенные на стенках внутренних полостей тела, и висцеральные лимфатические узлы, к которым лимфа притекает от органов. Кроме того, лимфатические узлы классифицируют по топографическим признакам,
Рис. 188. Структура лимфатического узла:
1 — капсула узла; 2 — трабекулы; 3 — приносящие лимфатические сосуды; 4 — подкапсулярный (краевой) синус с сетью ретикулярных волокон; 5 — центр размножения лимфоцитов в лимфоидном узелке коркового вещества; 6 — синусы коркового вещества; 7 — корковое вещество; 8 — мозговое вещество, окруженное синусами; 9 — воротный синус; 10 — выносящий лимфатический сосуд; 11 — кровеносные сосуды, снабжающие лимфатический узел
выделяя узлы головы и шеи, груди, живота, таза, конечностей, и по отношению к органам (желудочные, панкреатические, селезеночные, печеночные и др.).
Ближайшие к органу лимфатические узлы, в которые от него оттекает лимфа, называют регионарными, или узлами первого порядка. Лимфа может проходить через несколько групп узлов. Например, от желудка лимфа может идти через 6-8 узлов, от почки — через 6-10 узлов. Между лимфатическими узлами имеются межузловые сосуды, соединяющие узлы, поэтому пути оттока лимфы от органов различаются степенью ярусности узлов. По межузловым лимфатическим сосудам организовано коллатеральное лимфообращение.
При поражении органов новообразованием опухолевые клетки по лимфатическим сосудам попадают в лимфатические узлы, где они либо погибают, либо распространяются с лимфооттоком дальше, образуя новые опухолевые очаги — метастазы. В лимфатические узлы проникают также микроорганизмы из органа, в котором происходит воспалительный процесс.
Обычно лимфатические узлы мягкие, не пальпируются, розоватосерого цвета. При различных патологических состояниях они могут увеличиваться, уплотняться. В лимфатические сосуды, стволы и протоки можно вводить рентгеноконтрастное вещество и делать рентгенограммы (лимфография).
Лимфатические сосуды и узлы кровоснабжаются соседними мелкими сосудами, иннервируются рядом расположенными нервами.
Лимфатические стволы и протоки (trunci et ductus lymphatici) осуществляют отток лимфы от частей тела или группы органов. От нижних конечностей, органов и стенок живота и таза лимфа оттекает в правый и левый поясничные стволы (trunci lumbales dexter et sinister), образующиеся из слияния выносящих сосудов поясничных пристеночных и висцеральных лимфатических узлов; от органов живота — в непостоянные кишечные стволы (trunci intestinales), образуемые выносящими сосудами висцеральных лимфатических узлов брюшной полости. Соединение поясничных стволов обычно образует цистерну грудного протока (cisterna chyli). От цистерны восходит грудной проток (ductus thoracicus) длиной 30-41 см, в начальную часть которого впадают кишечные стволы (рис. 189). В протоке выделяют 3 части: брюшную, грудную и шейную. Брюшная часть сращена с правой ножкой диафрагмы, что при дыхательных движениях способствует проталкиванию лимфы в грудную часть протока. Грудная часть — это участок от аортального отверстия диафрагмы до верхней апертуры грудной клетки, располагается позади пищевода, между грудной частью аорты и непарной веной. В пределах заднего средостения в него впадают лимфатические сосуды, отводящие лимфу из левого легкого и левой половины средостения, — левый бронхосредостенный ствол (truncus bronchomediastinal sinister) и межреберные сосуды из стенки грудной полости. Шейная часть грудного протока располагается в полости шеи, образует дугу выпуклостью кверху и открывается в левый венозный угол (рис. 190) или в образующие его вены (левую подключичную и левую внутреннюю яремную). В шейную часть грудного протока впадают 2 левых лимфатических ствола: подключичный (truncus subclavius sinister) — коллектор верхней конечности,
Рис. 189. Грудной проток:
1 — левая внутренняя яремная вена; 2 — дуга грудного протока; 3 — левая подключичная вена; 4 — левая плечеголовная вена; 5 — дуга аорты; 6 — задние межреберные артерии; 7 — грудная часть аорты; 8 — полунепарная вена; 9 — грудной проток; 10 — цистерна грудного протока; 11 — позвоночный столб; 12 — непарная вена; 13 — верхняя полая вена; 14 — правая плечеголовная вена
Рис. 190.1. Грудной проток (фото с препарата):
1 — симпатический ствол под плеврой; 2 — непарная вена; 3 — грудной проток; 4 — аорта (грудная часть); 5 — правая ножка диафрагмы; 6 — брюшная часть аорты; 7 — цистерна грудного протока; 8 — большой внутренностный нерв
Рис. 190.2. Конечная часть грудного протока (фото с препарата): 1 — длинная мышца шеи; 2 — симпатический ствол; 3 — левая общая сонная артерия; 4 — левая внутренняя яремная вена; 5 — грудной проток; 6 — левая подключичная вена; 7 — левая плечеголовная вена; 8 — диафрагмальный нерв; 9 — плевра; 10 — дуга аорты; 11 — подключичная артерия; 12 — блуждающий нерв; 13 — позвоночная артерия; 14 — нижняя щитовидная артерия
Рис. 191. Различия в строении правого лимфатического протока (по Д.А. Жданову): концентрированная (а) и множественная (б) формы впадения лимфатического протока в венозный угол
и яремный (truncusjugularis sinister), собирающий лимфу от левой половины головы и шеи.
Из правой половины головы и шеи отток лимфы осуществляется в правый яремный ствол (truncus jugularis dexter); из правой верхней конечности — в правый подключичный ствол (truncus subclavius dexter), из органов правой половины груди — в правый бронхосредостенный ствол (truncus bronchomediastinalis dexter). Все 3 ствола иногда соединяются, формируя правый лимфатический проток (ductus lymphaticus dexter) длиной не более 1,5 см, впадающий в правый венозный угол либо в правую внутреннюю яремную или в подключичную вену. В большинстве случаев правые лимфатические стволы впадают в вены, образующие правый венозный угол, самостоятельно (рис. 191).