ВЕНЫ ГРУДИ
Отток крови от грудной стенки, органов грудной полости осуществляется через непарную и полунепарную вены, впадающие в верхнюю полую вену, и в меньшем объеме — через некоторые органные вены, впадающие в плечеголовные вены.
Рис. 176. Верхняя полая вена, плечеголовные вены и их притоки. 1 — a. facialis; 2, 3 — v. facialis; 4 — v. jugularis interna; 5 — v. jugularis externa; 6 — v. jugularis anterior; 7 — arcus venosus juguli; 8 — v. brachiocephalica sinistra; 9 — a. subclavia; 10 — v. subclavia; 11 — v. thoracica interna; 12 — arcus aortae; 13 — v. cava superior; 14 — v. thyroidea ima; 15 — v. cephalica; 16 — v. transversa colli.
Плечеголовные вены (правая и левая), vv. brachiocephalicae dextra et sinistra, — корни верхней полой вены, образуются позади груди- но-ключичных суставов из соединения вен внутренней яремной, несущей кровь от головы и шеи, и подключичной, несущей кровь от верхней конечности. Между этими венами слева впадает грудной лимфатический проток, справа — правый лимфатический проток, Правая плечеголовная вена длиной 3 см идет почти вертикально позади правого края грудины, прилегая к медиастинальной плевре Левая плечеголовная вена длиной 5-6 см идет косо сверху вниз и
слева направо, на уровне рукоятки грудины. Позади вены располагаются ветви дуги аорты; спереди к ней прилежит вилочковая железа. Притоки плечеголовных вен:
1) грудные внутренние вены, vv. thoracicae internae, сопровождают одноименные артерии, отводят кровь из передних межреберных вен, vv. intercostales anteriores, верхних надчревных вен, vv. epigastricae superiores, мышечно-диафрагмальных вен, vv. musculophrenicae, и перикардиальных; vv. pericardiacae;
2) наивысшая межреберная вена, v. intercostalis suprema, и левая верхняя межреберная вена, v. intercostalis superior sinistra, отводят кровь из верхних межреберных промежутков;
3) медиастинальные вены, vv. mediastinales;
4) нижняя щитовидная вена, v. thyroidea inferior;
5) глубокая шейная вена, v. cervicalis profunda, собирает кровь из подзатылочного сплетения;
6) позвоночная вена, v. vertebralis, отводит кровь из позвоночных венозных сплетений.
Непарная вена, v. azygos, и полунепарная вена, v. hemiazygos, располагаясь в средостении соответственно справа и слева от тел позвонков на предпозвоночной фасции, являются продолжением правой и левой восходящих поясничных вен. Слева от непарной вены располагаются грудной проток и грудная часть аорты. На уровне IV-V грудных позвонков вена отклоняется от позвонков кпереди, огибая корень правого легкого сверху, и впадает в верхнюю полую вену. В устье непарной вены имеется два клапана. Полунепарная вена располагается слева от грудной части аорты. На уровне VII-Х грудных позвонков вена круто отклоняется вправо, проходит позади аорты, пищевода и грудного протока и впадает в непарную вену.
Притоки непарной и полунепарной вен:
1) добавочная полунепарная, v. hemiazygos accessoria, формируется из 6-7 левых верхних задних межреберных вен, направляется сверху вниз и впадает в полунепарную вену или, переходя на правую сторону позвоночного столба, — в непарную;
2) правая верхняя межреберная вена, v. intercostalis superior dextra, отводит кровь из двух правых верхних межреберий;
3) задние межреберные вены, vv. intercostales posteriores, собирают кровь от стенок грудной и частично брюшной полостей;
4) наружные и внутренние позвоночные сплетения, plexus venosi vertebrates externi et interni, располагаются внутри позвоночного канала и вокруг позвоночного столба;
5) верхние диафрагмальные вены, vv. phrenicae superiores;
6) вены органов средостения и бронхов.
ВЕНЫ ЖИВОТА
Кровь из органов живота и брюшных стенок оттекает в притоки нижней полой вены и в воротную вену соответственно артериям.
В нижнюю полую вену входят париетальные и висцеральные притоки.
Париетальные притоки:
1. Поясничные вены, vv. lumbales, 4-5 пар, собирают кровь в бассейне, соответствующем разветвлениям одноименных артерий. Вены располагаются выше артерий. Вблизи позвоночника поясничные вены соединяются между собой вертикальными восходящими поясничными венами. В поясничные и восходящие поясничные вены оттекает кровь из позвоночных венозных сплетений.
2. Нижние диафрагмальные вены, vv. phrenicae inferiores, ориентированы по ходу одноименных артерий, впадают в нижнюю полую вену под диафрагмой.
Висцеральные притоки:
1. Правая яичковая вена, v. testicularis dextra, формируется из вен яичка, которые в семенном канатике образуют густое венозное лозовидное сплетение. По выходе из пахового канала вены сплетения сливаются, образуя яичковую вену (правая яичниковая вена, v. ovarica dextra, формируется из вен яичника).
2. Почечная вена, v. renalis, парная, формируется в воротах почки из 2-3 вен; идет поперечно впереди одноименной артерии (левая впереди аорты) и на уровне II поясничного позвонка впадает в нижнюю полую вену. В левую почечную вену впадают левая надпочечниковая и левая яичковая (яичниковая) вены.
3. Правая надпочечниковая вена, v. suprarenalis dextra, отводит кровь от надпочечника.
4. Печеночные вены, vv. hepaticae, 2-4 вены, несут кровь из печени; впадают в борозде нижней полой вены внебрюшинного поля печени в нижнюю полую вену. По печеночным венам оттекает кровь, поступившая в печень по печеночной артерии и воротной вене.
Воротная вена, v. portae (рис. 177), — самая крупная (диаметр 1,5-2,0 см, длина 5-8 см) висцеральная вена тела человека, уступающая по размерам только полым венам. Ствол воротной вены рас- полагается в печеночно-дуоденальной связке между общим желчным протоком справа и собственной печеночной артерией слева. В воротах печени вена разделяется на правую и левую долевые воротные вены, отдающие в свою очередь 8 сегментарных вен, ветвящихся на мелкие вены и капилляры (синусоиды), общие с пече-
Рис. 177. Образование воротной вены.
1 — v. mesenterica superior; 2 — желудок (откинут вверх); 3 — место отхождения большого сальника; 4 — v. gastrica sinistra; 5 — селезенка; 6 — хвост поджелудочной железы; 7 — v. lienalis; 8 — v. mesenterica inferior; 9 — нисходящая ободочная кишка; 10 — прямая кишка; 11, 12, 13 — vv. rectales inferior, media et superior; 14 — подвздошная кишка; 15 — восходящая ободочная кишка; 16 — головка поджелудочной железы; 17 — v. colica media; 18 — v. portae; 19 — v. cystica; 20 — желчный пузырь; 21 — начало двенадцатиперстной кишки; 22 — печень (оттянута вверх); 23 — v. gastroepiploica dextra; 24 — v. gastrica dextra.
ночной артерией («чудесная сеть»). Посткапилляры и венулы вливаются в центральные вены долек печени. В последующем образуются сегментарные вены, а из них — печеночные. Воротная вена формируется позади головки поджелудочной железы из селезеночной, верхней и нижней брыжеечных вен.
1. Селезеночная вена, v. lienalis (splenica), проходит рядом с одноименной артерией, отводит кровь из селезенки и желудка, поджелудочной железы и большого сальника.
2. Верхняя брыжеечная вена, v. mesenterica superior, располагается в корне брыжейки тонкой кишки, рядом с одноименной артерией, собирает кровь из вен тощей и подвздошной кишок, правой желудочносальниковой, панкреатодуоденальных, панкреатических, подвздошноободочнокишечной, правой и средней ободочно-кишечных вен.
3. Нижняя брыжеечная вена, v. mesenterica inferior, образуется левой ободочной, сигмовидными и верхней прямокишечной венами. Располагается рядом с одноименной артерией.
Воротная вена принимает желчнопузырную вену, v. cystica, правую и левую желудочные вены, vv. gastricae dextra et sinistra.
ВЕНЫ ТАЗА
Вены таза представлены главными коллекторами — общими, внутренними и наружными подвздошными венами и их притоками, а также рассмотренными выше яичковыми (яичниковыми) венами. Подвздош- ные вены принимают притоки, соответствующие по положению ветвям одноименных артерий.
Общая подвздошная вена, v. iliaca communis, парная (обе соединяются в нижнюю полую вену), располагается забрюшинно рядом с одноименной артерией. Образуется на уровне крестцово-подвздошного сустава из слияния внутренней и наружной подвздошных вен.
Внутренняя подвздошная вена, v. iliaca interna, парная, проходит по боковой стенке таза позади одноименной артерии, дренирует стенки таза, ягодичную область и тазовые органы. Вена имеет па- риетальные и висцеральные притоки.
Париетальные притоки: 1) верхние и нижние ягодичные вены, vv. gluteae superiores et inferiors; 2) запирательные вены, vv. obturatoriae; 3) латеральные крестцовые вены, vv. sacrales laterales; 4) подвздошнопоясничные вены, vv. iliolumbales.
Висцеральные притоки формируются из венозных сплетений: прямокишечного, plexus venosus rectalis, мочепузырного, plexus venosus vesicalis, и влагалищного, plexus venosus vaginalis.
Наружная подвздошная вена, v. iliaca externa, непарная, является продолжением бедренной вены выше паховой связки. В нее впадают нижняя надчревная вена и глубокая вена, огибающая подвздошную кость.
ВЕНОЗНЫЕ АНАСТОМОЗЫ МЕЖДУ СИСТЕМАМИ ПОЛЫХ И ВОРОТНОЙ ВЕН
Венозные межсистемные анастомозы представляют собой соединения вен, принадлежащих разным системам: верхней и нижней полым венам (кава-кавальные анастомозы) или одной из полых вен и воротной вене (портокавальные анастомозы). Эти соединения служат путями перераспределения крови при затруднении оттока по одной из систем (рис. 178).
Кава-кавальные венозные анастомозы:
1) между непарной и полупарной венами, начинающимися от восходящих поясничных вен, и поясничными венами;
2) между верхними надчревными (притоки внутренних грудных вен) и нижними надчревными венами (притоки подвздошной вены);
3) между нижними задними межреберными (впадают в непарную и полунепарную вены) и верхними поясничными венами (впа- дают в нижнюю полую вену);
4) между верхними и нижними диафрагмальными венами;
5) наружные и внутренние позвоночные венозные сплетения, отток крови от которых происходит как в верхнюю, так и в нижнюю полую вену.
Портокавальные анастомозы:
1) между пищеводными венами (впадают в непарную и полунепарную вены) и левой желудочной (впадают в воротную вену);
2) между верхней (впадает в нижнюю брыжеечную вену) и средними прямокишечными венами (впадают во внутреннюю подвздошную вену);
3) между венами капсулы почки (впадают в нижнюю полую вену) и селезеночной веной (впадают в воротную вену);
4) между венами капсулы почки (впадают в нижнюю полую вену) и венами нисходящей и восходящей кишки (впадают в брыжееч- ные вены);
5) между околопупочными венами (впадают в воротную вену) и верхними и нижними надчревными (впадают в полые вены).
Рис. 178. Кава-кавальные и некоторые портокавальные анастомозы. 1 — подключичная вена; 2 — правая плечеголовная вена; 3 — грудная стенка; 4 — грудонадчревная вена; 5 — внутренняя грудная вена; 6 — непарная вена; 7 — пище- водная вена; 8 — задние межреберные вены; 9 — воротная вена; 10 — запустевшая пупочная вена; 11, 14 — околопупочные вены; 12 — пупочное кольцо; 13 — оста- точный канал пупочной вены; 15 — поясничная вена; 16 — восходящая поясничная вена; 17 — брюшная стенка; 18 — нижняя надчревная вена; 19 — общая подвздош- ная вена; 20 — поверхностная надчревная вена; 21 — нижняя и средняя прямоки- шечные вены; 22 — наружная подвздошная вена; 23 — внутренняя подвздошная вена; 24 — прямокишечное сплетение; 25 — верхняя прямокишечная вена; 26 — нижняя полая вена; 27 — нижняя брыжеечная вена; 28 — селезеночная вена; 29 — воротная вена; 30, 31 — вены пищевода; 32, 33 — добавочная полунепарная вена; 34 — верхняя полая вена; 35 — левая подключичная вена; 36 — полунепарная вена; 37 — желудочная вена.