УРОВНИ ДИАГНОСТИКИ И КОРРЕКЦИИ ИММУННЫХ НАРУШЕНИЙ В ЗАВИСИМОСТИ ОТ ЛАБОРАТОРНОГО ОБЕСПЕЧЕНИЯ

УРОВНИ ДИАГНОСТИКИ И КОРРЕКЦИИ ИММУННЫХ НАРУШЕНИЙ В ЗАВИСИМОСТИ ОТ ЛАБОРАТОРНОГО ОБЕСПЕЧЕНИЯ

Следует признать, что современной реальностью является формирование у широких слоев населения иммунных расстройств, усугубляющих течение многих, если не всех, заболеваний. Это обусловливает целесообразность проведения массовых обследований с целью выявления иммунокомпрометированных контингентов и реализации профильной иммунокоррекции. К сожалению, осуществление этих

мероприятий в силу ряда причин пока не представляется возможным.

Для выявления лиц с нарушениями иммунной реактивности разработаны три уровня.

Первый основан на анкетировании пациентов с целью диагностирования 5 основных клинических синдромов (предрасположения к иммунодефицитам: инфекционного, аллергического, аутоиммунного, лимфопролиферативного неопластического), формирующихся у лиц с иммунными расстройствами. На основании анкетирования выносится заключение о внесении пациента в группу риска по формированию иммунопатологии с соответствующим профильным лечением.

На втором уровне проводится дополнительное рутинное лабораторное обследование, по итогам которого пациенты попадают в группу повышенного риска с соответствующей иммунокорригирующей терапией.

На третьем уровне в случае тяжелого клинического состояния пациента и при отсутствии эффекта проводимого комплексного лечения реализуется иммунное обследование. После анализа его итогов проводится адресная иммунокоррекция.

1. Долабораторный уровень

В таблице 7 представлены анкеты для выявления вышеозначенных синдромов у пациентов.

Таблица 13. Вопросы анкет для выявления клинических проявлений (синдромов) иммунных расстройств

2. Трактовка данных долабораторного обследования

A. Синдром предрасположения к иммунодефицитам выставляется при наличии 3 положительных ответов на любые вопросы анкеты.

Б. Инфекционный синдром выставляется при положительном ответе на 2 вопроса анкеты.

B. Аутоиммунный, лимфопролиферативный (неопластический), аллергический синдромы выставляются при положительном ответе на 1 вопрос соответствующих анкет.

Трактовка данных рутинного лабораторного обследования. Соответствующие данные приведены в табл. 14.

Таблица 14. Критические значения рутинных лабораторных показателей (Χ)

Обозначения: Χ - рассчитаны от нормативов Воронежской области.

Значимыми признаются значения лабораторных показателей, соответствующие табличным.

Критические значения параметров в других регионах могут быть рассчитаныпо следующей формуле: (показатель больного/нормальный показатель - 1) х 100% (А.М. Земсков и соавт., 1997). Диагностически значимыми критериями признаются параметры с изменениями 2-3 степени (А.М. Земсков и соавт., 1999).

Совпадение хотя бы одного показателя лейкограммы больного с табличным является свидетельством формирования у него соответственно гиперили гипофункции.

Формулирование заключения:

1. Группа риска - наличие одного синдрома

2. Группа повышенного риска:

а - наличие лимфопролиферативного (неопластического) синдрома б - наличие более, чем одного синдрома

в - наличие патологического процесса более, чем в одной системе органов

г - наличие синдрома предрасположения к иммунодефицитам + гипофункция по двум и более показателям лейкограммы

д - наличие инфекционного синдрома + гипоили гиперфункции по двум и более показателям лейкограммы

е - наличие аллергического синдрома + гиперфункция по эозинофилам или базофилам.

Варианты заключения:

Больной относится к группе риска по инфекционному и др. синдромам.

Больной относится к группе повышенного риска по синдрому предрасположения к иммунодефицитам с лейко-, лимфо-, грануло-, эозино-, базо-, монопенией.

Больной относится к группе повышенного риска по инфекционному синдрому с лейко-, лимфо-, грануло-, эозино-, базо-, монопенией или лейко-, лимфо-, грануло-, эозино-, базо-, моноцитозом.

Больной относится к группе повышенного риска по аллергическому синдрому с эозиноили базофилией.

3. Трактовка данных иммунного обследования

Соответствующая информация приведена в таблице 15.

Таблица 15. Критические значения иммунных показателей

Обозначения: см. таблицу 14.

Для характеристики состояния отдельных звеньев иммунитета производится сопоставление данных обследования пациентов с табличными, сгруппированными по принципу гипофункции (снижение от нормативных значений) и гиперфункции (увеличение).

Заключение о дефиците Т-звена иммунитета выносится при уменьшении содержания CD3+-клеток и/или CD4+-лимфоцитов, росте - носителей маркера CD8+, подавляющих иммунные реакции. Стимуляция клеточного иммунитета диагностируется соответственно при увеличении одного или двух первых и/или снижении последнего параметра. Характеристика В- и фагоцитарных механизмов защиты определяется при попадании величин показателей лиц в табличные графы - гипоили гиперфункции.

Разнонаправленные изменения величин параметров в пределах одного звена свидетельствует о дисбалансе последнего.

Варианты заключения:

У больного имеется иммунодефицит (гипофункция) или активация иммунной системы (гиперфункция) по Т-звену (CD3+-клеткам, CD4+- лимфоцитам, CD8+-лимфоцитам), по В звену (CD19+-клеткам, IgА, IgМ, IgG), фагоцитарному звену (фагоцитарному показателю, фагоцитарному числу, спонтанному или активизированному НСТ-тестам) на фоне лейкопении /лейкоцитоза, лимфопении /лимфоцитоза.

Лечебная тактика врача:

1. Больные, относящиеся в группе риска, кроме базового лечения, получают следующие малые иммунокорректоры с учетом показаний, противопоказаний, непереносимости и др.: Адаптогены (алоэ, ФИБС, аралия маньчжурская, розеола розовая, экстракты, вытяжки из женьшеня, пантокрин, элеутерококк, эсберитокс, настойка китайского лимонника). Метаболики и антиоксиданты (рибоксин, оротат калия, пентоксил, метилурацил, витамины группы В, С, А (ретинол), Е (токоферол), кверцетин, пангамовая кислота, липоевая кислота, аспаркам (панангин), пивные дрожжи, нуклеинат натрия).

Другие препараты (пирацетам, полистим, бендазол, глютаминовая кислота, курантил, апилак, спленин, лейкоген, интерферон, циннаризин, задитен (кетотифен)).

Эубиотики (аципол, ацилакт, бактисубтил, бактобактерин, бифацид, бифибин, бифилонг, бифидумбактерин, бификол, колибактерин, бифилиз, лактобактерин, линекс, наринэ, споробактерин, хилак).

2. Больные, относящиеся к группе повышенного риска, без анализа иммунограмммы, кроме традиционной терапии, получают комбинации из 2-3 малых иммунокорректоров (см. выше), или модуляторы широкого спектра действия: нуклеинат натрия, изопринозин, тимусные препараты, миелопид, левамизол, дибазол, гемодез, спленин, лейкинферон, полиэлектролиты, метилурацил, пентоксил, оротат калия, пентоксил, пирогенал, продигиозан, диуцифон.

3. Больные, относящиеся к группе повышенного риска, с проведенным иммунным обследованием, кроме базисных лекарственных средств, получают профильные иммунокорректоры:

А. При недостаточности Т-звена иммунитета (CD3+-клетки, CD4+- лимфоциты, CD8+-лимфоциты) применяют: анабол, аутогемотерапию, ацикловир, бактериальные препараты, витамины группы А, В, С, дибазол, диуцифон, задитен, зиксорин, изопринозин, интерферон, индометацин, катерген, кверцетин, кровопускания, лейкинферон, левамизол, простатилен, метилурацил, миелопид, микроэлементы, лейкомакс, нуклеинат

натрия, пивные дрожжи, озвучивание селезенки, оротат калия, плазму, пирацетам, плазмаферез, полиэлектролиты, пентоксил, пирогенал, продигиозан, реаферон, рибоксин, ронколейкин, спленин, тимусные препараты, трихопол, УФО крови, циннаризин, циметидин, эритроцитарную массу.

Б. Недостаточность В-звена иммунитета (CD19+-клетки, IgА, IgМ, IgG) требует использования аутогемотерапии, бактериальных препаратов, витаминов А, В, С, γ-глобулинов, гетеровакцин, гепарина, дибазола, диуцифона, изопринозина, индометацина, интерферона, лейкинферона, кверцетина, кровопусканий, левамизола, метилурацила, миелопида, микроэлементов, нуклеината натрия /пивных дрожжей, плазмы, полиэлектролитов, пентоксила, пирогенала, простатилена, продигиозана, стафилококковых анатоксинов, спленина, тимусных препаратов, УФО крови, хлорофиллипта, циметидина, эритроцитарной массы.

В. При недостаточности фагоцитарного звена иммунитета (фагоцитарный показатель, фагоцитарное число, НСТсп, НСТак) больные получают: адаптогены, аутогемотерапию, витамины А, В, дибазол, диуцифон, изопринозин, интерферон, интерлейкин, левамизол, лизоцим, метилурацил, миелопид, микроэлементы, нуклеинат натрия (пивные дрожжи), оротат калия, плазму, плазмаферез, полиэлектролиты, пентоксил, пирогенал, продигиозан, рибоксин, спленин, тимусные препараты, УФО тела, УФО крови, подвергаются кровопусканию.

Г. При комбинированной патологии, затрагивающей одновременно несколько звеньев иммунитета, используют либо модуляторы широкого спектра действия, либо сочетание нескольких профильных иммунокорректоров.

Д. При дисбалансе отдельных звеньев иммунитета - стимуляция одних и депрессия других параметров, назначаются препараты с иммуномодулирующими свойствами, реализующими эффект в зависимости от исходного характера иммунопатологии. К ним относятся: нуклеинат натрия, Т-активин, тималин, тимактин, тимоген, миелопид, гемодез, продигиозан, пирогенал, лейкинферон.

Е. При однозначной стимуляции показателей, относящихся к конкретным звеньям иммунитета, назначение иммунотропных средств направленного действия не показано.

Общим правилом проведения иммуномодуляции является ее обязательное сочетание с патогенетической терапией для каждой нозоформы.

YAmedik.org