МЫШЦЫ И ФАСЦИИ ШЕИ

МЫШЦЫ И ФАСЦИИ ШЕИ

Верхней границей шеи служат верхняя выйная линия, наружный затылочный выступ, вершина сосцевидного отростка височной кости, ветвь и основание тела нижней челюсти. Внизу и сзади границей служит условная линия, соединяющая акромиальные концы ключиц с остистым отростком VII шейного позвонка, а также линия, проходящая по ключицам и яремной вырезке грудины. Шею условно делят фронтальной плоскостью, проходящей через позвоночник, на две области: переднюю и заднюю. Меньшая задняя область шеи (regio cervicalis posterior, s. regio nuchdlis - выйная область) по бокам отграничена от передней области латеральными краями трапециевидных мышц. Кроме того, задняя срединная линия делит заднюю область шеи на две части: правую и левую.

Передняя область шеи в связи с наличием здесь различных групп мышц, внутренних органов пищеварительной и дыхательной систем (глотка, гортань и другие), кровеносных и лимфатических сосудов, нервов, имеет сложное строение. Мышцы передней области шеи лежат в несколько слоев, имеют различное происхождение и сложные топографо-анатомические взаимоотношения и соотношения с соседними анатомическими образованиями.

Движения шеи (и головы) совершает большое число мышц, которые, в зависимости от происхождения, подразделяются на мышцы, являющиеся производными мезенхимы I висцеральной дуги (челюстноподъязычная мышца, переднее брюшко двубрюшной мышцы) и II висцеральной дуги (шило-подъязычная мышца, заднее брюшко двубрюшной мышцы). Из мезенхимы жаберных дуг на шее развиваются грудино-ключично-сосцевидная и трапециевидная мышцы. Из вентральных отделов миотомов образуются грудино-подъязычная, грудино-щитовидная, щито-подъязычная, лопаточно-подъязычная, передняя, средняя и задняя

лестничные мышцы, а также предпозвоночные мышцы: длинная мышца шеи и длинная мышца головы.

Топографически мышцы шеи подразделяются на две большие группы: поверхностные и глубокие мышцы (табл. 42).

Поверхностные мышцы шеи, в свою очередь, включают поверхностные, надподъязычные и подподъязычные мышцы. Последние две группы мышц укрепляют положение подъязычной кости. К поверхностным мышцам шеи относятся также подкожная мышца (принадлежит к группе мимических мышц), грудино-ключично-сосцевидная и трапециевидная (описана выше) мышцы, наиболее развитые у человека в связи с прямохождением (рис. 148).

Надподъязычные мышцы расположены между нижней челюстью и подъязычной костью. Это двубрюшная, шило-подъязычная, челюстно-подъязычная и подбородочно-подъязычная мышцы (рис. 149). Надподъязычные мышцы соединяют подъязычную кость с нижней челюстью, основанием черепа, с языком и глоткой. При сокращении они тянут вверх подъязычную кость, а при фиксированной подъязычной кости опускают нижнюю челюсть.

Подподъязычные мышцы находятся под кожей впереди гортани, трахеи и щитовидной железы. Это грудино-подъязычная, гру- дино-щитовидная, лопаточно-подъязычная и щито-подъязычная мышцы. Подподъязычные мышцы подходят к подъязычной кости снизу, начинаясь на лопатке, грудине и хрящах гортани. При сокращении они опускают подъязычную кость и гортань. Подъязычная кость удерживается в своем положении только благодаря взаимодействию указанных групп мышц, которые подходят к ней с разных сторон.

Глубокие мышцы шеи расположены на шейном отделе позвоночника спереди и сбоку. К предпозвоночной группе мышц относятся длинные мышцы шеи и головы, передняя и латеральная прямые мышцы головы.

Поверхностные мышцы шеи. Подкожная мышца шеи (platysma) - тонкая плоская широкая пластина, залегающая непосредственно под кожей передне-боковой стороны шеи между подкожной клетчаткой и поверхностной фасцией шеи, относится к мимическим мышцам (рис. 150). Платизма начинается в подкожной клетчатке на уровне I-II ребер, на поверхностной пластинке грудной фасции ниже ключицы. Затем мышца проходит вверх и медиально, прикрепляется к краю нижней челюсти, где вплетается в фасцию жевательной мышцы. Пучки подкожной мышцы шеи присоединяются также к мышцам, опускающим угол рта и нижнюю губу. Подкожная мышца шеи покрывает спереди грудино-ключично-сосцевидную мышцу, надподъязычные и подподъязычные мышцы и

Таблица 42. Мышцы шеи

Окончание таблицы 42.

Рис. 148. Грудино-ключично-сосцевидная мышца. Надподъязычные и подподъязычные мышцы шеи, вид справа: 1 - грудино-ключично-сосцевидная мышца; 2 - шило-подъязычная мышца; 3 - заднее брюшко двубрюшной мышцы; 4 - челюстно-подъязычная мышца; 5 - переднее брюшко двубрюшной мышцы; 6 - подъязычная кость; 7 - щитоподъязычная мышца; 8 - верхнее брюшко лопаточно-подъязычной мышцы; 9 - грудино-подъязычная мышца; 10 - нижнее брюшко лопаточно-подъязычной мышцы; 11 - задняя лестничная мышца; 12 - средняя лестничная мышца; 13 - передняя лестничная мышца; 14 - мышца, поднимающая лопатку; 15 - ременная мышца головы; 16 - подъязычно-язычная мышца; 17 - околоушная

железа

Рис. 149. Подкожная мышца и другие мышцы шеи, вид спереди: 1 - подкожная мышца шеи; 2 - жевательная мышца; 3 - поднижнечелюстная железа; 4 - шило-подъязычная мышца; 5 - заднее брюшко двубрюшной мышцы; 6 - шейная фасция (разрезана и отвернута); 7 - верхнее брюшко лопаточноподъязычной мышцы; 8 - грудино-подъязычная мышца; 9 - грудино-ключичнососцевидная мышца; 10 - шейная фасция (разрезана и отвернута); 11 - подъязычная кость; 12 - челюстно-подъязычная мышца; 13 - переднее брюшко двубрюшной мышцы

расположенные в этих местах листки шейной фасции, а также лежащие глубже кровеносные сосуды и нервы.

Вверху, под подбородком, правая и левая подкожные мышцы шеи сближаются и соприкасаются своими медиальными краями. Внизу, над грудиной, эти мышцы расходятся в стороны. В результате в этом месте непосредственно под кожей находится поверхностная пластинка шейной фасции.

Рис. 150. Мышцы и фасции шеи на поперечном разрезе. Разрез сделан на уровне VII шейного позвонка и щитовидной железы: 1 - глубокая пластинка шейной фасции; 2 - предтрахеальная пластинка шейной фасции; 3 - поверхностная пластинка шейной фасции; 4 - подкожная мышца шеи; 5 - грудино-щитовидная мышца; 6 - грудино-подъязычная мышца; 7 - предвисцеральное пространство; 8 - трахея; 9 - грудино-ключично-сосцевидная мышца; 10 - лопаточно-подъязычная мышца; 11 - общая сонная артерия; 12 - тело VII шейного позвонка; 13 - трапециевидная мышца; 14 - полуостистая мышца головы; 15 - полуостистая мышца шеи; 16 - мышца, поднимающая лопатку; 17 - лестничные мышцы (передняя, средняя, задняя)

Функция: тянет угол рта вниз, оттягивает кожу шеи, препятствуя сдавливанию поверхностных вен.

Иннервация: шейная ветвь лицевого нерва (VII черепной нерв).

Кровоснабжение: поперечная артерия шеи, верхняя и нижняя щитовидные, лицевая артерии.

Грудино-ключично-сосцевидная мышца (m. sternocleidomastoideus) толстая, длинная, имеет вид валика, располагается на передне-боковой стороне шеи (см. рис. 149). При повернутой в сторону голове мышца хорошо видна и легко прощупывается в боковой области шеи. Мышца начинается двумя короткими сухожильными ножками на передней поверхности рукоятки грудины (медиальная, грудинная ножка) и на грудинном конце ключицы (латеральная, ключичная ножка). Над ключицей между обеими ножками расположено углубление - малая надключичная ямка (fossa supraclavicularis minor). Мышца направляется вверх и кзади и при- крепляется к сосцевидному отростку височной кости и к латеральной части верхней выйной линии затылочной кости. Медиальная ножка мышцы прикрывает спереди грудино-ключичный сустав, под мышцей в нижнем отделе шеи находится общая сонная артерия, выше - наружная и внутренняя сонные артерии, внутренняя яремная вена, блуждающий нерв.

Функция: при одностороннем сокращении наклоняет голову в свою сторону и поворачивает лицо в противоположную сторону. При двустороннем сокращении мышцы запрокидывают голову назад. При фиксированной голове мышцы тянут вверх грудную клетку, способствуя вдоху (вспомогательные дыхательные мышцы).

Иннервация: добавочный нерв (XI черепной нерв).

Кровоснабжение: грудино-ключично-сосцевидная ветвь из верхней щитовидной артерии, затылочная артерия.

Мышцы, прикрепляющиеся к подъязычной кости. Как уже было сказано выше, мышцы, прикрепляющиеся к подъязычной кости, разделяют на две группы. Это мышцы, лежащие выше подъязычной кости (надподъязычные), и мышцы, лежащие ниже подъязычной кости (подподъязычные) (см. рис. 148).

Надподъязычные мышцы. Двубрюшная мышца (m. digastricus) имеет два брюшка веретенообразной формы (заднее и переднее), соединенные между собой промежуточным сухожилием. Заднее брюшко (venter posterior) берет начало на сосцевидной вырезке височной кости. Затем, прилегая к задней поверхности шило-подъязычной мышцы, брюшко направ- ляется вперед и вниз. Брюшко переходит в круглое промежуточное сухожилие, которое прободает шило-подъязычную мышцу и прикрепляется

к телу и большому рогу подъязычной кости посредством плотной сухожильной петли. Переднее брюшко (venter anterior), являющееся непосредственным продолжением промежуточного сухожилия, направляется вперед и вверх, где прикрепляется к двубрюшной ямке нижней челюсти. Оба брюшка формируют нижнюю границу поднижнечелюстного треугольника.

Функция: поднимает подъязычную кость и тянет ее в свою сторону. При фиксированной подъязычной кости опускает нижнюю челюсть. При двустороннем сокращении задние брюшки обеих мышц тянут подъязычную кость назад и вверх.

Иннервация: двубрюшная ветвь лицевого нерва (заднее брюшко), че- люстно-подъязычный нерв - ветвь нижнего альвеолярного нерва (переднее брюшко).

Кровоснабжение: подбородочная (переднее брюшко), затылочная, задняя ушная (заднее брюшко) артерии.

Шило-подъязычная мышца (m. stylohyoideus) тонкая, узкая на концах, начинается на шиловидном отростке височной кости, следует вниз и вперед над задним брюшком двубрюшной мышцы. Прикрепляется к заднему концу тела подъязычной кости у основания ее большого рога. Вблизи места своего прикрепления сухожилие шило-подъязычной мышцы расщепляется, охватывая промежуточное сухожилие двубрюшной мышцы.

Функция: тянет подъязычную кость кверху, назад и в свою сторону. При одновременном сокращении мышц с обеих сторон подъязычная кость смещается назад и вверх.

Иннервация: лицевой нерв (VII).

Кровоснабжение: лицевая, затылочная артерии.

Челюстно-подъязычная мышца (m. mylohyoideus) плоская, тонкая, начинается на внутренней поверхности нижней челюсти, на челюстноподъязычной линии. Пучки передних двух третей правой и левой мышц идут в поперечном направлении навстречу друг другу и, срастаясь по срединной линии, образуют сухожильный шов. Пучки задней трети мышц идут к подъязычной кости и прикрепляются к передней поверхности ее тела. Мышца располагается между обеими половинками нижней челюсти спереди и подъязычной костью сзади и книзу, образуя диафрагму (дно) рта. Со стороны полости рта к челюстно-подъязычной мышце прилежат подбородочно-подъязычная мышца и подъязычная железа, снизу - под- нижнечелюстная железа и переднее брюшко двубрюшной мышцы.

Функция: при фиксированной нижней челюсти поднимает подъязыч- ную кость вместе с гортанью, при фиксированной подъязычной кости

опускает нижнюю челюсть, участвуя в актах жевания, глотания, членораздельной речи.

Иннервация: челюстно-подъязычный нерв (ветвь нижнего альвеоляр- ного нерва).

Кровоснабжение: подъязычная, подбородочная артерии.

Подбородочно-подъязычная мышца (m. geniohyoideus) - четырехугольная плоская пластинка, располагающаяся на верхней поверхности челюстноподъязычной мышцы сбоку от срединной линии, между ней и языком. Начинается узким сухожилием на подбородочной ости нижней челюсти (вверху), а прикрепляется более широкой частью к телу подъязычной кости (внизу). Правая и левая мышцы соприкасаются своими медиальными краями.

Функция: при фиксированной подъязычной кости опускает нижнюю челюсть, при поднятой и фиксированной нижней челюсти поднимает подъязычную кость вместе с гортанью, участвует в актах жевания, глотания, членораздельной речи.

Иннервация: мышечные ветви шейного сплетения (CI-CII).

Кровоснабжение: подъязычная, подбородочная артерии.

Подподъязычные мышцы. Лопаточно-подъязычная мышца (m. omohyoideus), изогнутая под углом, открытым кверху, тонкая, разделена промежуточным сухожилием на два брюшка.

Нижнее брюшко (venter inferior) начинается на верхнем крае лопатки, кнутри от ее вырезки, и на верхней поперечной связке лопатки. Мышца следует косо вверх и вперед, пересекает с латеральной стороны и спереди лестничные мышцы. Под задним краем грудино-ключично-сосцевидной мышцы продолжается в плоское промежуточное сухожилие, которое оттягивается книзу волокнами предтрахеальной пластинки шейной фасции. Сухожилие мышцы, расположенное кнутри от грудино-ключично-сосцевидной мышцы, переходит в мышечные пучки верхнего брюшка (venter superior), которое прикрепляется к нижнему краю тела подъязычной кости. Верхнее брюшко прилежит сбоку к щитоподъязычной и грудино-щитовидной мышцам, а спереди соприкасается с грудино-подъязычной мышцей.

Функция: при фиксированной лопатке обе мышцы тянут подъязыч- ную кость вниз и кзади. При сокращении лопаточно-подъязычной мышцы на одной стороне подъязычная кость смещается вниз и кзади в соответствующую сторону. При фиксированной подъязычной кости мышцы обеих сторон натягивают предтрахеальную пластинку шейной фасции, предотвращая сдавливание глубоких вен шеи. Это особенно

важно при вдохе, когда давление в грудной полости снижается и усиливается отток из вен шеи в крупные вены грудной полости. Иннервация: шейная петля (CI-CII).

Кровоснабжение: нижняя щитовидная артерия, поперечная артерия шеи.

Грудино-подъязычная мышца (m. sternohyoideus) лентовидная, расположена на передней поверхности гортани, щитовидной железы и шейной части трахеи. Спереди покрыта поверхностной пластинкой шейной фасции, подкожной мышцей шеи и кожей. Начинается на задней поверхности рукоятки грудины, задней грудино-ключичной связке и грудинном конце ключицы. Направляется снизу вверх и прикрепляется к нижнему краю тела подъязычной кости. Между медиальными краями указанных мышц имеется небольшой треугольный промежуток, закрытый соприкасающимися поверхностной и предтрахеальной пластинками шейной фасции, образующими белую линию шеи.

Функция: тянет подъязычную кость вниз.

Иннервация: шейная петля (CI-CII).

Кровоснабжение: верхняя и нижняя щитовидные артерии.

Грудино-щитовидная мышца (m. sternothyroideus) узкая, лентовидная, расположена впереди трахеи и щитовидной железы под грудино-подъязычной мышцей. Спереди прикрыта также нижней частью грудино-ключично-сосцевидной мышцы, верхним брюшком лопаточно-подъязычной мышцы. Грудино-щитовидная мышца начинается на задней поверхности рукоятки грудины и хряща I ребра, далее следует вверх и прикрепляется к косой линии щитовидного хряща гортани.

Функция: опускает гортань.

Иннервация: шейная петля (CI-CII).

Кровоснабжение: нижняя щитовидная артерия.

Щито-подъязычная мышца (m. thyrohyoideus) тонкая, лентовидная, является как бы продолжением грудино-щитовидной мышцы. Начинается на косой линии щитовидного хряща, затем направляется вверх и прикрепляется к боковой части тела подъязычной кости у основания ее большого рога.

Функция: приближает подъязычную кость к гортани, при фиксиро- ванной подъязычной кости поднимает гортань. Иннервация: шейная петля (CI-CII).

Кровоснабжение: верхняя и нижняя щитовидные артерии.

Действуя одновременно, подподъязычные мышцы опускают подъязычную кость вместе с гортанью. Грудино-щитовидная мышца, со- кращаясь избирательно, опускает щитовидный хрящ вместе с гортанью.

При сокращении щито-подъязычной мышцы подъязычная кость и щитовидный хрящ сближаются. Вместе с тем подподъязычные мышцы укрепляют подъязычную кость, к которой прикрепляются челюстно-подъя- зычная и подбородочно-подъязычная мышцы.

Глубокие мышцы шеи. Глубокие мышцы шеи подразделяются на две группы: латеральную и медиальную (предпозвоночную). В состав латеральной группы входят передняя, средняя и задняя лестничные мышцы, название которых произошло из-за лестницеобразного (уступами) их начала на поперечных отростках шейных позвонков и прикрепления к I и II ребрам. Медиальная (предпозвоночная) группа включает длинные мышцы шеи и головы, переднюю и латеральную прямые мышцы головы, расположенные на передней поверхности позвоночного столба по обеим сторонам от срединной линии.

Передняя лестничная мышца (m. scalenus anterior) - длинная, суженная книзу лента, начинается сухожильными зубцами на передних бугорках поперечных отростков II-VI шейных позвонков. Направляется сверху вниз и прикрепляется коротким сухожилием к бугорку передней лестничной мышцы на I ребре (кпереди от борозды подключичной артерии). Спереди мышцу прикрывает грудино-ключично-сосцевидная мышца.

Иннервация: мышечные ветви шейного сплетения (CV-CVIII).

Кровоснабжение: восходящая артерия шеи, нижняя щитовидная артерия.

Средняя лестничная мышца (m. scalenus medius) длиннее и толще предыдущей, расположена латеральнее и кзади от нее. Начинается короткими сухожильными зубцами на поперечных отростках II-VII шейных позвонков, сбоку от начала передней лестничной мышцы. Cред- няя лестничная мышца проходит сверху вниз и кнаружи от передней и прикрепляется коротким сухожилием к I ребру кзади от борозды подключичной артерии.

Поскольку передняя и средняя лестничные мышцы прикрепляются по разные стороны от борозды подключичной артерии (одна спереди, другая сзади), то между мышцами над I ребром образуется межлестничная щель, через которую проходят подключичная артерия и стволы плечевого нервного сплетения.

Иннервация: мышечные ветви шейного сплетения (CIII-CVIII).

Кровоснабжение: глубокая артерия шеи, позвоночная артерия, попе- речная артерия шеи.

Задняя лестничная мышца (m. scalenus posterior) меньше других лестнич- ных мышц. Она начинается тонкими сухожильными пучками на задних

бугорках поперечных отростков IV-VI шейных позвонков, следует сверху вниз и прикрепляется к верхнему краю и наружной поверхности II ребра.

Иннервация: мышечные ветви шейного сплетения (CVII-CVIII).

Кровоснабжение: глубокая артерия шеи, поперечная артерия шеи, задняя межреберная артерия.

Функции лестничных мышц. При фиксированном шейном отделе позвоночника поднимают I и II ребра, способствуя расширению грудной полости и участвуя тем самым в акте вдоха. При фиксированных I и II ребрах и двустороннем сокращении лестничные мышцы сгибают шейную часть позвоночника. При одностороннем сокращении сгибают и наклоняют шейную часть позвоночника в свою сторону.

Длинная мышца шеи (m. longus colli, s. m. longus cervicis) - длинная тонкая пластинка, которая прилежит к передне-боковой поверхности по- звоночника на протяжении от III грудного до I шейного позвонка. В ней различают три части: вертикальную, а также верхнюю и нижнюю косые. Вертикальная (медиальная) часть начинается на передней поверхности тел I-III грудных и VII-V шейных позвонков, проходит вертикально вверх и прикрепляется к телам II-IV шейных позвонков. Верхняя косая часть начинается на передних бугорках поперечных отростков III-V шейных позвонков, затем поднимается вверх и прикрепляется к переднему бугорку I шейного позвонка и к телам нижележащих шейных позвонков вместе с волокнами вертикальной части этой мышцы. Нижняя косая часть мышцы начинается на передней поверхности тел I-III грудных позвонков и прикрепляется к передним бугоркам VII-V шейных позвонков.

Функция: при двустороннем сокращении длинная мышца шеи сги- бает шейную часть позвоночного столба. При одностороннем сокращении наклоняет шею в сторону. При сокращении верхней косой части голова поворачивается в свою сторону, при сокращении нижней косой - в противоположную.

Иннервация: мышечные ветви шейного сплетения (CII-CVI).

Кровоснабжение: позвоночная, восходящая и глубокая шейные артерии.

Длинная мышца головы (m. longus capitis) - широкая, толстая, сужен- ная внизу пластинка, покрывает верхнюю косую часть длинной мышцы шеи. Начинается четырьмя сухожильными пучками на передних бугорках поперечных отростков VI-III шейных позвонков. Проходит снизу вверх и медиально, где прикрепляется к нижней поверхности базилярной части затылочной кости возле глоточного бугорка.

Функция: наклоняет голову и шейную часть позвоночника вперед.

Иннервация: мышечные ветви шейного сплетения (CI-CIV).

Кровоснабжение: позвоночная, восходящая и глубокая шейные артерии.

Передняя прямая мышца головы (m. rectus capitis anterior) тонкая, ко- роткая, располагается позади длинной мышцы головы. Начинается на латеральной части передней дуги атланта, возле его боковой массы. Направляется снизу вверх и прикрепляется к базилярной части затылочной кости, кзади от места прикрепления длинной мышцы головы. Вверху мышцы соприкасаются своими медиальными краями.

Функция: наклоняет голову вперед.

Иннервация: мышечные ветви шейного сплетения (CI-CII).

Кровоснабжение: позвоночная, восходящая глоточная артерии.

Латеральная прямая мышца головы (m. rectus capitis lateralis) тонкая, короткая. Располагается кнаружи от передней прямой мышцы головы. Начинается на поперечном отростке атланта, проходит снизу вверх и кнаружи, прикрепляется к яремному отростку затылочной кости.

Функция: наклоняет голову в сторону, действует только на атлантозатылочный сустав.

Иннервация: мышечные ветви шейного сплетения (CI).

Кровоснабжение: затылочная, позвоночная артерии.

YAmedik.org