СИНДРОМ ЛЕФФЛЕРА

СИНДРОМ ЛЕФФЛЕРА

Различают 2 варианта синдрома Леффлера (другое написание: Лёффлера; врач W. Loffler) - эозинофильный летучий инфильтрат и рестриктивную кардиомиопатию. Синдром Леффлера-1 (синонимы: простая эозинофильная пневмония, летучие эозинофильные инфильтраты, простая лёгочная эозинофилия) - заболевание, характеризующееся наличием транзиторных эозинофильных лёгочных инфильтратов с высокой эозинофилией крови.

Эпидемиология

Заболевание распространено повсеместно, чаще встречается в тропиках. Преобладающий возраст заболевших - 16-40 лет.

Этиология

Синдром Леффлера может быть вызван практически любой паразитарной инвазией тканей (аскаридами, анкилостомами, трихинеллами, плоскими червями, печёночным сосальщиком, шистосомами, стронгилоидами, кошачьим сосальщиком, токсокарой, острицами, филяриями). Известна также роль ингаляционных аллергенов - пыльцы растений, спор грибов, некоторых производственных аллергенов (в частности никелевой пыли), лекарственных средств (сульфаниламидов, пенициллина, соединений золота). Однако во многих случаях выяснить этиологический фактор не представляется возможным, и тогда речь идёт об эозинофильной пневмопатии.

Патогенез

В формировании синдрома Леффлера принимает участие аллергическая реакция немедленного типа, о чём свидетельствуют «летучий» характер инфильтратов и полная их регрессия без формирования вторичных патологических очагов, а также повышение уровня IgE в сыворотке крови у этих больных. В ряде случаев

синдром Леффлера развивается по типу феномена Артюса за счёт образования преципитирующих антител к антигенам. Иногда в эозинофильных инфильтратах выявляют лимфоциты, что свидетельствует об участии в патогенезе клеточно-опосредованных аллергических реакций.

Клиническая картина

В большинстве случаев больные жалоб не предъявляют. Реже выявляют сухой, непродуктивный кашель, субфебрильную температуру, иногда - проявления бронхоспазма. Мокрота вязкая, в небольшом количестве, редко - с примесью крови. При аускультации выслушиваются сухие хрипы, преимущественно в верхних отделах лёгких.

Диагностика

• Физикальное обследование.

• Аллергологическое обследование (см. соответствующий раздел).

• Лабораторные и инструментальные исследования:

◊ клинический анализ крови (выявляют лейкоцитоз, высокий уровень эозинофилии - до 20-70%, однако при хронизации процесса количество эозинофилов может не превышать нормальных значений);

◊ цитологический анализ мокроты (выявляют эозинофилы, кристаллы Шарко-Лейдена);

◊ паразитологическое обследование (копроовоцистоскопия, выявление антител к антигенам токсокары, эхинококка, описторхиса, трихинеллы) по показаниям;

◊ определение уровня общего IgE в сыворотке крови (повышение иногда до 1000 МЕ/мл);

◊ определение уровня специфических IgE в сыворотке крови;

◊ рентгенологическое обследование (выявляют единичные или множественные инфильтраты округлой формы, локализованные чаще в верхних отделах обоих лёгких, субплеврально (типичен «летучий» характер инфильтратов - могут исчезать самостоятельно через несколько дней, не оставляя рубцов в лёгочной ткани).

Дифференциальная диагностика

Дифференциальную диагностику проводят у пациентов с лёгочным туберкулёзом, бактериальными и вирусными пневмониями, саркоидозом, лимфогранулёматозом, гранулёматозом Вегенера, при длительном течении - с АБЛА и синдромом Чёрджа-Стросс.

Лечение

• Противопаразитарные лекарственные средства [карбендацим, альбендазол* (албендазол), мебендазол, пирантел].

• Десенсибилизирующая терапия (блокаторы Н1-рецепоров гистамина, системные глюкокортикоиды).

Возможно спонтанное выздоровление.

YAmedik.org