ТРАВМЫ УХА

ТРАВМЫ УХА

Распространенность. Травмы уха у детей встречаются довольно часто.

Этиология и классификация. По причинам возникновения травмы делятся следующим образом.

Механические травмы возникают во время игр, драк. Чаще подвергается травме ушная раковина, встречаются укушенные раны (укусы собак). Весьма распространена травма уха, связанная с прокалыванием

Рис. 2.42. Отгематома левой ушной раковины

мочки для ношения сережек. Травма наружного слухового прохода связана, как правило, с попаданием в ухо инородных предметов: спичек, шпилек при неумелых попытках их извлечения и т.д.

Довольно типичен перелом передней стенки наружного слухового прохода. Поскольку она граничит с суставной головкой нижней челюсти, при ударе (например, драка или занятия боксом) происходит смещение передней костной стенки слухового прохода кзади.

Термические: к ним относятся

ожоги и отморожения ушной раковины. Высокая частота отморожений обусловлена недостаточным кровоснабжением, длиной раковины и спазмом сосудов на холоде.

Огнестрельные (участились в последнее время).

Отгематома уха (рис. 2.42): обычно при длительном сдавлении ушной раковины возникает кровоизлияние под надхрящницу и появляется мягкая флюктуирующая припухлость.

При подозрении на отгематому кровь из-под надхрящницы (в стерильных условиях) извлекают пункционной иглой и накладывают давящую повязку.

Если помощь своевременно не оказана, гематома инфицируется и нагнаивается, повышается температура тела, появляются боли и покраснение кожного покрова над гематомой. В такой ситуации необходимо произвести разрез для опорожнения абсцесса.

По локализации травмы уха делятся на травмы наружного, среднего и внутреннего уха.

Прогноз. Сами по себе травмы наружного уха, как правило, не опасны для жизни, однако, при неточной диагностике, несвоевременной помощи могут развиться тяжелые осложнения.

Травмы наружного уха

К травмам наружного уха относятся открытые и закрытые травмы ушной раковины и наружного слухового прохода.

Клиническая характеристика. Почти все осложнения, возникающие при травме ушной раковины, связаны с внедрением инфекции и возможным развитием хондроперихондрита.

В большинстве случаев хондроперихондрит заканчивается обезображиванием ушной раковины. При хондроперихондрите единственным участком, где не развивается воспаление, является мочка. Если и она вовлечена в процесс, то обычно речь идет о рожистом воспалении.

Этот дифференциальный признак имеет большое значение, так как методы лечения хондроперихондрита и рожистого воспаления ушной раковины принципиально различны. С этой точки зрения следует подходить и к оказанию первой помощи при ожогах, особенно при отморожениях ушной раковины.

Не следует очень энергично (как это часто делают родители при незначительном побледнении уха) растирать ушную раковину, чтобы не образовались ссадины с последующим инфицированием.

Лечение. Небольшие ссадины кожи наружного слухового прохода обычно заживают через несколько дней самостоятельно, поэтому достаточно легкой обработки тампоном со спиртом и закрытия слухового прохода стерильной ватой.

Следует помнить, что при первичной обработке ушной раковины после травмы желательно по возможности щадить и не удалять даже свободно лежащие кусочки хряща (кроме размозженных), чтобы в дальнейшем сохранилась ее форма.

Ребенок должен быть обязательно осмотрен специалистом для исключения травмы барабанной перепонки.

При травмах наружного слухового прохода, связанных с ударом в нижнюю челюсть, совершенно необходима отоскопия. Смещение передней стенки, которое в таких случаях бывает довольно часто, в первые дни легко ликвидируется с помощью репозиции. Если же помощь вовремя не оказана, наступает стойкая атрезия наружного слухового прохода со снижением слуха, что требует сложных, иногда многоэтапных пластических операций для восстановления просвета.

Травмы среднего уха

Этиология. Причинами могут быть инородные тела, резкие изменения давления воздуха в наружном слуховом проходе, например, при поцелуях в ухо, перепады атмосферного давления, связанные со взлетом или приземлением самолета, особенно при нарушенной функции слуховой трубы.

Рис. 2.43. Травма барабанной перепонки (указано стрелкой)

Клиническая характеристика.

В детском возрасте часто травмируется барабанная перепонка. Травма барабанной перепонки проявляется двумя симптомами: снижением слуха и кровотечением из уха (рис. 2.43). В первый период основная опасность заключается в возможном инфицировании барабанной полости через травматическое отверстие. Педиатру не следует предпринимать каких-либо активных действий, надо ограничиться закрытием наружного слухового прохода стерильной ватой. Реже возникает травма слуховых косточек (обычно это разрыв их цепи). В таких случаях (иногда при неизмененной барабанной перепонке) отмечается резкое снижение слуха в результате уменьшения воздушной проводимости.

Лечение. В большинстве случаев небольшие разрывы барабанной перепонки быстро заживают в связи с хорошей регенерацией, однако, в дальнейшем важно проконтролировать восстановление слуховой функции. Если перфорационное отверстие не закрывается спонтанно в течение 1-2 мес, то края иногда обрабатывают прижигающими растворами, подвергают лазерному воздействию или даже выполняют небольшую пластическую операцию - мирингопластику. При травме слуховых косточек лечение только хирургическое.

Травмы внутреннего уха

Подобные травмы представляют гораздо бульшую опасность, иногда сочетаются с поражением среднего уха.

Клинические прявления. Такие травмы редко бывают изолированными, обычно они сопутствуют травме основания черепа и представляют собой трещины, проходящие продольно или поперечно через височную кость (рис. 2.44).

Продольная трещина расположена обычно вблизи внутренней стенки барабанной полости, вследствие чего в нее происходит кровоизлияние. Если одновременно имеется разрыв барабанной перепонки, то в наруж-

Рис. 2.44. Варианты перелома пирамиды височной кости: 1 - продольный; 2 - поперечный

ном слуховом проходе появляются кровянистые выделения. При отоскопии определяется красноватосинюшная барабанная перепонка (гематотимпанум). При исследовании слуха отмечается его снижение главным образом в связи с уменьшением воздушного проведения; функция звуковосприятия нарушена меньше. Вестибулярная функция также почти не изменена. Очень важным симптомом становится появление пареза лицевого нерва, так как продольная трещина иногда может проходить через барабанную часть лицевого канала.

Поперечная трещина пирамиды. Состояние ребенка очень тяжелое,

отмечается истечение цереброспинальной жидкости через наружный слуховой проход, так как часто одновременно повреждается барабанная перепонка, резко нарушаются слуховые и вестибулярные функции вплоть до полной глухоты.

Вестибулярные симптомы при травмах пирамиды височной кости весьма разнообразны. В остром периоде черепно-мозговой травмы дисциркуляторные нарушения сопровождаются общемозговыми, гипертензионными и стволовыми вестибулярными симптомами, по которым можно судить о динамике процесса, степени сохранности и прогнозе слуховой и вестибулярной функций.

В этот период локальные симптомы завуалированы общемозговыми и выражены плохо.

Локальные нарушения слуха и обоняния в ближайшие после травмы дни трудно выявить также из-за тяжелого общего состояния ребенка.

Диагностика. Диагноз ставится на основании клинических симптомов и данных рентгенографии и КТ-исследования костей черепа, в начальном периоде трещины пирамиды выявляются лишь у 60% детей.

Исследование вестибулярной функции позволяет именно в начальный период дифференцировать продольную и поперечную трещины пирамиды височных костей.

При продольной трещине, возникающей при травме боковых отделов черепа, вестибулярная функция практически не меняется, а слух может снижаться как по звукопроводящему, так и по звуковоспринимающему типу в связи с травмой барабанной перепонки и сотрясением лабиринта.

Прогноз. Продольные переломы более благоприятны, чем поперечные, которые проходят перпендикулярно оси пирамиды через внутренний слуховой проход и внутреннее ухо и обычно сопутствуют травме затылочных отделов.

Поперечные переломы ведут к необратимому выпадению вестибулярной функции, стойкому снижению слуха, парезу или даже параличу лицевого нерва.

В острый период возможна так называемая вестибулярная атака: вследствие травмы промежуточного нерва наступает потеря вкуса в области передней части языка.

YAmedik.org