СПИННОМОЗГОВЫЕ НЕРВЫ

СПИННОМОЗГОВЫЕ НЕРВЫ

Развитие спинномозговых нервов

Как отмечалось выше, в начале 1-го месяца эмбрионального развития происходит образование нервной пластинки, которая замыкается в нервную трубку. При этом от нее отделяются зачатки чувствительных узлов спинномозговых нервов и симпатических узлов. В дальнейшем пути миграции нейробластов и роста их отростков образуются сплетения автономной (вегетативной) нервной системы.

Различные части нервной трубки растут неравномерно, что приводит к выделению основных отделов будущего спинного мозга: боковые стенки образуют белое вещество, а вентральные и дорсальные части - передние и задние рога. Зачатки спинного мозга образованы клетками двух родов: одни - спонгиобласты - формируют нейроглию, другие - нейробласты - развиваются в нейроны (нейроциты).

На 3-4-й неделе развития отростки нейробластов нервной трубки выходят из нее и все вместе образуют метамерно расположенные передние корешки спинномозговых нервов. Нейробласты, лежащие в зачатках чувствительных узлов спинномозговых нервов, также отдают длинные отростки, которые формируют задние корешки. На 5-6-й неделе происходит слияние переднего и заднего корешков с образованием смешанных спинномозговых нервов и их основных ветвей: передней, задней, соединительных, менингеальной.

На 2-м месяце развития дифференцируются зачатки конечностей, в которые врастают нервные волокна из соответствующих зачаткам сегментов спинного мозга. В первой половине 2-го месяца в связи с перемещением и сдвигами метамеров, формирующих конечности, образуются нервные сплетения.

У эмбриона длиной 15-20 мм все нервные стволы конечностей и туловища соответствуют положению нервов у новорожденного.

Формирование нервов туловища и нервов нижней конечности совершается подобным путем, но несколько позже (на 2 нед).

Сравнительно рано, у эмбрионов длиной 8-10 мм, наблюдается проникновение мезенхимных клеток вместе с кровеносными сосудами в закладки органов и конечностей. Мезенхимные клетки образуют внутриствольные оболочки нерва: эндо-, пери- и эпиневрий. Глиальные элементы зачатков (спонгиобласты) идут на построение нейролеммы - оболочек длинных отростков нервных клеток. Миелинизация нервных волокон начинается с 3-4-го месяца внутриутробного развития и заканчивается после рождения. Раньше миелинизируются черепные нервы, нервы верхней конечности, позже - нервы туловища и нижних конечностей.

Задние ветви спинномозговых нервов

Задние ветви спинномозговых нервов (rr. posteriores) иннервируют кожу затылка, задней поверхности шеи и спины и глубокие мышцы спины, развивающиеся из дорсальных частей миотомов.

Передние ветви спинномозговых нервов

Передние ветви спинномозговых нервов (rr. anteriores) иннервируют кожу и мышцы переднего отдела шеи и туловища, а также кожу и мышцы конечностей. Передние ветви сохраняют полную метамерию только в грудном отделе, где они называются межреберными нервами (nn. intercostales).

В области конечностей в связи с перемещением метамеров сегментность теряется и передние ветви формируют сплетения спинномозговых нервов (plexus nervorum spinalium) шейное, плечевое, поясничное, крестцовое, в которых происходит большой обмен нервными волокнами разных сегментов.

Шейное сплетение (краткие сведения)

Шейное сплетение (plexus cervicalis) парное (рис. 253), принимает участие в иннервации головы и шеи. Формируется за счет верхних шейных спинномозговых нервов. Отходящие от сплетения нервы иннервируют кожу затылочной области, ушной раковины, передней области шеи, подподъязычные и глубокие мышцы шеи. Самая длинная ветвь сплетения - диафрагмальный нерв (n. phrenicus) - проникает в грудную полость, где иннервирует диафрагму, плевру и перикард, а ветви правого диафрагмального нерва идут даже в полость живота к брюшине, покрывающей печень.

Рис. 253. Шейное сплетение:

1 - шейное сплетение и его ветви; 2 - диафрагмальный нерв; 3 - плечевое сплетение; 4 - блуждающий нерв; 5 - внутренняя яремная вена

Кожу затылочной области помимо шейного сплетения иннервирует относительно крупный большой затылочный нерв, являющийся задней ветвью 2-го спинномозгового нерва.

Плечевое сплетение

Плечевое сплетение (plexus brachialis) формируется передними ветвями 4 нижних шейных спинномозговых нервов и передней ветвью 1-го грудного спинномозгового нерва. В сплетении по отношению к ключице различают 2 части: надключичную (pars supraclaviculars) и подключичную (pars infraclavicularis). Первая располагается в пределах латерального треугольника шеи, вторая - в подмышечной полости.

От надключичной части сплетения начинаются короткие ветви (рис. 254).

Подключичная часть сплетения представлена тремя пучками: латеральным (fasc. lateralis), задним (fasc. posterior) и медиальным (fasc. medialis). От подключичной части сплетения берут начало длинные нервы верхней конечности. От латерального пучка начинаются мышечно-кожный нерв и латеральный корешок срединного нерва; от медиального - медиальный корешок срединного нерва, локтевой и медиальные кожные нервы плеча и предплечья; от заднего - лучевой и подмышечный нервы.

Короткие ветви:

1. Дорсальный нерв лопатки (n. dorsalis scapulae) иннервирует мышцу, поднимающую лопатку, большую и малую ромбовидные мышцы.

2. Длинный грудной нерв (n. thoracicus longus) иннервирует переднюю зубчатую мышцу.

3. Подключичный нерв (n. subclavius) иннервирует одноименную мышцу.

4. Надлопаточный нерв (n. suprascapularis) иннервирует надостную и подостную мышцы, капсулу плечевого сустава.

Рис. 254. Плечевое сплетение:

1 - передние ветви спинномозговых нервов с С5 по Th1; 2 - медиальный пучок сплетения; 3 - задний пучок; 4 - латеральный пучок; 5 - локтевой нерв; 6 - срединный нерв; 7 - лучевой нерв; 8 - подмышечный нерв; 9 - мышечнокожный нерв; 10 - I ребро

5. Подлопаточный нерв (n. subscapularis) иннервирует подлопаточную, большую круглую и широкую мышцы спины.

6. Грудные нервы - медиальный и латеральный (nn. pectorales medialis et lateralis) - иннервируют большую и малую грудные мышцы.

7. Подмышечный нерв (n. axillaris) иннервирует дельтовидную мышцу, малую круглую мышцу, капсулу плечевого сустава и кожу наружной поверхности плеча.

Длинные ветви (рис. 255, 256):

1. Мышечно-кожный нерв (n. musculocutaneus) иннервирует переднюю группу мышц плеча. Продолжение этого нерва носит название латерального кожного нерва предплечья (n. cutaneus antebrachii lateralis). Он иннервирует кожу переднелатеральной поверхности предплечья.

2. Срединный нерв (n. medianus) на плече ветвей не отдает. На предплечье нерв отдает ветви к передней группе мышц, за исключением локтевого сгибателя запястья и медиальной половины глубокого сгибателя пальцев, которые иннервируются локтевым нервом. На кисти срединный нерв делится на 3 общих ладонных пальцевых нерва (nn. digitales palmares communes), которые в свою очередь делятся на собственные ладонные пальцевые нервы (nn. digitales palmares proprii), идущие к коже I, II, III и наружной поверхности IV пальцев.

От первого общего пальцевого нерва отходят мышечные ветви к мышцам возвышения большого пальца, за исключением мышцы, приводящей большой палец, и глубокой головки короткого сгибателя большого пальца. Ветви этого нерва идут также к I и II червеобразным мышцам.

3. Локтевой нерв (n. ulnaris) на плече ветвей не отдает. На предплечье отдает ветви к локтевому суставу, локтевому сгибателю запястья и части глубокого сгибателя пальцев. Иннервирует кожу медиальной поверхности IV и V пальцев, мышцы возвышения мизинца, межкостные мышцы, III и IV червеобразные мышцы, приводящую мышцу большого пальца и глубокую головку короткого сгибателя большого пальца.

4. Медиальный кожный нерв плеча (n. cutaneus brachii medialis) иннервирует кожу медиальной поверхности плеча.

5. Медиальный кожный нерв предплечья (n. cutaneus antebrahii medialis) иннервирует кожу медиальной поверхности предплечья.

6. Лучевой нерв (n. radialis) иннервирует задние группы мышц плеча и предплечья, кожу задней и нижнелатеральной поверхности плеча, кожу задней поверхности предплечья, кожу тыльной поверхности I, II и наружной стороны III пальцев (рис. 257).

Рис. 255. Длинные ветви плечевого сплетения, вид с переднемедиальной стороны. Большая и малая грудные мышцы отрезаны и удалены:

1 - латеральный пучок; 2 - задний пучок; 3 - медиальный пучок; 4 - подмышечная артерия; 5 - подлопаточный нерв; 6 - подлопаточная мышца; 7 - подлопаточная артерия; 8 - артерия, огибающая лопатку; 9 - грудоспинной нерв; 10 - грудоспинная артерия;

1 - широчайшая мышца спины; 12 - медиальный кожный нерв плеча; 13 - лучевой нерв; 14 - глубокая артерия плеча; 15 - трехглавая мышца плеча; 16 - локтевой нерв; 17 - медиальный кожный нерв предплечья; 18 - медиальный надмыщелок; 19 - латеральный кожный нерв предплечья; 20 - двуглавая мышца плеча; 21 - верхняя локтевая коллатеральная; 22 - срединный нерв; 23 - плечевая артерия; 24 - клювовидно-плечевая мышца; 25 - большая грудная мышца; 26 - подмышечный нерв; 27 - мышечно-кожный нерв; 28 - дельтовидная мышца; 29 - малая грудная мышца; 30 - дельтовидная ветвь (от грудоакромиальной артерии); 31 - грудоакромиальная артерия

Рис. 256. Нервы кисти. Ладонная сторона, вид спереди:

1 - локтевой нерв; 2 - удерживатель сухожилий; 3 - мышца, отводящая мизинец; 4 - мышца, сгибающая мизинец; 5 - общие ладонные пальцевые нервы (из локтевого нерва); 6 - мышца, противопоставляющая мизинец; 7 - сухожилия мышц - длинных сгибателей пальцев; 8 - собственные ладонные пальцевые нервы (из локтевого нерва); 9 - собственные ладонные пальцевые нервы (из срединного нерва); 10 - мышца, приводящая большой палец кисти (поперечная головка);

11 - общие ладонные пальцевые нервы (из срединного нерва); 12 - короткая мышца, сгибающая большой палец кисти; 13 - короткая мышца, отводящая большой палец кисти; 14 - срединный нерв (ладонная ветвь)

Рис. 257. Нервы верхней конечности (фото с препарата):

а - плечевого пояса: 1 - латеральный пучок плечевого сплетения; 2 - задний пучок сплетения; 3 - медиальный пучок; 4 - малая грудная мышца (срезана); 5 - мышечно-кожный нерв; 6 - подмышечный нерв; 7, 9 - ответвления плечевого сплетения, формирующие срединный нерв (10); 8 - лучевой нерв; 11 - медиальный кожный нерв плеча; 12 - локтевой нерв; 13 - медиальный кожный нерв предплечья; 14 - двуглавая мышца плеча; 15 - дельтовидная мышца

Рис. 257. Продолжение:

б - плеча: 1, 3 - ветви медиального кожного нерва предплечья; 2 - медиальная подкожная вена руки; 4 - локтевой нерв; 5 - срединный нерв; 6 - двуглавая мышца плеча; 7 - латеральная подкожная вена руки; 8 - латеральный кожный нерв предплечья

Рис. 257. Продолжение:

в - кисти (ладонная поверхность): 1 - срединный нерв, распадающийся на общие ладонные пальцевые нервы; 2 - поверхностная ладонная артериальная дуга; 3 - ветвь локтевого нерва к мышцам кисти; 4 - локтевые артерия и нерв

Межреберные нервы

Межреберные нервы (nn. intercostales) являются передними ветвями 1-12-го грудных спинномозговых нервов. Они иннервируют межреберные мышцы, поперечную мышцу груди, мышцы передней брюшной стенки. Участвуют в иннервации плевры и брюшины. Кожные ветви межреберных нервов иннервируют кожу туловища (рис. 258).

Поясничное сплетение

Поясничное сплетение (plexus lumbalis) образовано передними ветвями 1-го, 2-го, 3-го и частично 4-го поясничных спинномозговых нервов. В образовании сплетения может принимать участие передняя ветвь 12-го грудного спинномозгового нерва (рис. 259).

Рис. 258. Межреберный нерв на поперечном срезе грудной стенки: 1 - задняя ветвь спинномозгового нерва; 2 - задний корешок спинномозгового нерва с чувствительным узлом; 3 - спинной мозг; 4 - передний корешок спинномозгового нерва; 5 - спинномозговой нерв; 6 - симпатический ствол; 7 - белая и серая соединительные ветви; 8 - передняя ветвь спинномозгового нерва (межреберный нерв); 9 - мышечные ветви межреберного нерва; 10 - его кожные ветви

Рис. 259. Поясничное сплетение:

а - схема формирования: 1 - пояснично-крестцовый ствол; 2 - запирательный нерв; 3 - бедренный нерв; 4 - латеральный кожный нерв бедра; 5 - бедреннополовой нерв; 6 - подвздошно-паховый нерв; 7 - подвздошно-подчревный нерв; 8 - подреберный нерв; б - вид спереди: 1 - запирательный нерв; 2 - бедренный нерв; 3 - латеральный кожный нерв бедра; 4и5 - подвздошно-паховый и подвздошно-подчревные нервы; 6 - подреберный нерв; 7 - бедренно-половой нерв; 8 - пояснично-крестцовый ствол

Ветви поясничного сплетения:

1. Подвздошно-подчревный нерв (n. iliohypogastrics) иннервирует кожу над большим вертелом бедренной кости и в области поверхностного пахового кольца.

2. Подвздошно-паховый нерв (n. ilioinguinalis) отдает мышечные ветви к мышцам брюшной стенки, к коже мошонки или больших половых губ.

3. Бедренно-половой нерв (n. genitofemoral) иннервирует семенной канатик, оболочки яичка и кожу бедра ниже паховой складки.

4. Латеральный кожный нерв бедра (n. cutaneus femoris lateralis) иннервирует кожу латеральной поверхности бедра.

5. Бедренный нерв (n. femoralis) отдает ветви к передней группе мышц бедра и частично к медиальной. Кожные ветви иннервируют переднемедиальную поверхность кожи бедра. Одна из кожных ветвей - подкожный нерв (n. saphenus), пройдя через приводящий канал, иннервирует кожу переднемедиальной поверхности голени.

6. Запирательный нерв (n. obturatorius) проходит через одноименный канал, иннервирует запирательные мышцы и мышцы медиальной группы бедра, отдает ветви к тазобедренному суставу и коже медиальной поверхности бедра.

Крестцовое сплетение

Крестцовое сплетение (plexus sacralis) образовано передними ветвями крестцовых спинномозговых нервов. От крестцового сплетения отходят короткие и длинные ветви (рис. 260).

Короткие ветви:

1. Мышечные ветви (rr. musculares) идут к грушевидным, близнецовым, внутренней запирательной и квадратной мышцам бедра.

2. Верхний ягодичный нерв (n. gluteus superior) иннервирует малую и среднюю ягодичные мышцы, а также мышцу, напрягающую широкую фасцию.

3. Нижний ягодичный нерв (n. gluteus inferior) иннервирует большую ягодичную мышцу, квадратную мышцу бедра, близнецовые мышцы и капсулу тазобедренного сустава.

Длинные ветви:

1. Задний кожный нерв бедра (n. cutaneus femoris posterior) иннервирует кожу нижней части ягодиц, кожу промежности, задней поверхности бедра и подколенной ямки.

Рис. 260. Крестцовое сплетение:

а - схема формирования: 1 - копчиковый нерв; 2 - копчиковое сплетение; 3 - половой нерв и нервы к промежности; 4 - задний кожный нерв бедра; 5 - мышечные ветви сплетения; 6 - седалищный нерв (желтым цветом обозначены волокна общего малоберцового нерва, зеленым - большеберцового); 7 - верхний и нижний ягодичные нервы; б - вид с внутренней поверхности таза: 1 - седалищный нерв; 2 - симпатический ствол; 3 - тазовые внутренностные нервы, отходящие от крестцового сплетения к автономным сплетениям таза (нижнему подчревному, или тазовому сплетению); 4 - половой нерв

2. Седалищный нерв (n. ischiadicus) (рис. 261) на бедре отдает мышечные ветви задней группе мышц бедра и ветвь к коленному суставу.

В подколенной ямке нерв делится на общий малоберцовый и большеберцовый нервы.

Большеберцовый нерв (n. tibialis) располагается в голено-подколенном канале, иннервирует заднюю группу мышц голени, капсулы коленного и голеностопного суставов, кожу заднемедиальной поверхности голени, вместе с ветвью общего малоберцового нерва иннервирует кожу латеральной поверхности голени и латерального края стопы.

Конечные ветви большеберцового нерва иннервируют кожу подошвенной поверхности пальцев стопы.

Общий малоберцовый нерв (n. fibularis (peroneus) communis) ответвляется от седалищного в подколенной ямке или выше и делится на поверхностный и глубокий малоберцовые нервы. От общего малоберцового нерва отходят ветви к капсуле коленного сустава и коже латеральной поверхности голени и стопы.

Поверхностный малоберцовый нерв (n. fibularis (peroneus) supeficialis) отдает ветви к латеральной группе мышц голени, между которыми он проходит, к коже медиальной поверхности I пальца, латеральной поверхности II и медиальной III пальцев, к IV пальцу и медиальной поверхности V пальца.

Глубокий малоберцовый нерв (n. fibularis profundus) отдает ветви к латеральной поверхности I и медиальной II пальцев, к капсулам межпредплюсневых и предплюсне-плюсневых суставов. Мышечные ветви глубокого малоберцового нерва иннервируют переднюю группу мышц голени, между которыми он проходит.

3. Половой нерв (n. pudendus) также как и седалищный нерв, выходит из полости малого таза через подгрушевидное отверстие. Далее располагается сбоку от прямой кишки в седалищно-прямокишечной ямке. Иннервирует кожу и мышцы промежности, наружные половые органы.

4. Копчиковый нерв (n. coccygeus) образуется в результате слияния передних ветвей пятого крестцового и копчикового спинномозговых нервов. От него отходят тонкие заднепроходно-копчиковые нервы к соответствующим структурам.

Рис. 261. Ветви крестцового сплетения (фото с препарата): 1, 5 - большая ягодичная мышца (частично обрезана); 2 - грушевидная мышца; 3 - нижний ягодичный нерв; 4 - малая ягодичная мышца; 6 - большой вертел бедренной кости; 7 - внутренняя запирательная мышца; 8, 9 и 10 - соответственно нижняя близнецовая, наружная запирательная мышцы и квадратная мышца бедра; 11 - общий малоберцовый нерв в составе седалищного нерва; 12 - большеберцовый нерв в составе седалищного нерва; 13 - задний кожный нерв бедра; 14 - седалищный бугор; 15, 16 - мышечные ветви сплетения; 17 - половой нерв

Вопросы для самоконтроля

1. Как образуются спинномозговые нервы?

2. Какие вы знаете задние ветви спинномозговых нервов?

3. Какие вам известны чувствительные ветви шейного сплетения?

4. Перечислите короткие ветви плечевого сплетения.

5. Что иннервирует локтевой нерв на кисти?

6. Что иннервирует бедренный нерв? От какого сплетения он отходит?

7. Какие нервы иннервируют мышцы голени по группам?

8. Какие нервы отходят от крестцового сплетения?

YAmedik.org