АЛЛЕРГИЧЕСКИЙ КОНЪЮНКТИВИТ

АЛЛЕРГИЧЕСКИЙ КОНЪЮНКТИВИТ

Аллергический конъюнктивит (АК) - заболевание, характеризующееся наличием воспаления конъюнктивы и глаза, вызванного причинно-значимым аллергеном, и клинически проявляющееся слёзотечением, ощущением «инородного тела в глазах», гиперемией конъюнктивы и зудом век.

Эпидемиология

Как правило, АК сочетается с другими аллергическими заболеваниями (часто АР, так называемый риноконъюнктивальный синдром, БА, АтД; может быть проявлением пищевой аллергии, в связи с чем трудно получить объективные данные о его распространённости).

Классификация

Выделяют:

• сезонный АК;

• круглогодичный АК.

По степени тяжести:

• лёгкое течение;

• среднетяжёлое течение;

• тяжёлое течение.

По стадии заболевания:

• обострение;

• ремиссия.

Формулировка диагноза включает указание спектра аллергенов, выявленных у больного.

Этиология

Сезонный АК обусловлен аллергией к пыльце растений и спорам плесневых грибов. У больных круглогодичным АК основные причинно-значимые аллергены - бытовые, эпидермальные, аллергены тараканов и споры плесневых грибов. Симптомы АК могут наблюдать при длительном применении глазных капель, косметических средств, при контакте с различными химическими веществами.

Патогенез

АК по механизму развития относится к аллергическим реакциям немедленного типа (IgE-опосредованная; см. соответствующий раздел).

Клиническая картина

Характерны: слёзотечение, ощущение «инородного тела в глазах», гиперемия конъюнктивы, зуд век, отёк век (иногда).

Осложнения АК: инфекционный конъюнктивит, кератоконъюнктивит, блефароконъюнктивит и др.

Диагностика

• Физикальное обследование. Характерны внешние признаки конъюнктивита: отёчность и гиперемия конъюнктив, слёзотечение, инъекция сосудов склер, отёк век, при тяжёлом течении - отёк лица, тёмные круги под глазами.

• Аллергологическое обследование (см. соответствующий раздел).

• Лабораторные и инструментальные исследования:

- клинический анализ крови (в период обострения возможно наличие эозинофилии);

- офтальмоскопия (при исследовании передней камеры глаза выявляют гиперсекрецию водянистой влаги, не содержащей патологических примесей - крови, гноя и пр.);

- цитологическое исследование отделяемого из глаз (наличие эозинофилии).

• Дополнительные исследования: бактериологическое и вирусологическое исследование отделяемого из глаз.

Дифференциальная диагностика. Дифференциальную диагностику АК проводят с инфекционным конъюнктивитом (вирусным, бактериальным, в том числе хламидийным, грибковым, паразитарным), инфекционным блефароконъюнктивитом, весенним конъюнктивитом (весенний катар), сухим кератоконъюнктивитом, гигантским сосочковым кератоконъюнктивитом (может быть обусловлен ношением линз), конъюнктивитом при системных заболеваниях.

Лечение

Лечение АК включает:

• профилактику;

• фармакотерапию;

• патогенетическую терапию (АСИТ);

• лечение осложнений АР;

• обучение пациентов.

Профилактика та же, что и при АР (см. соответствующий раздел). Фармакотерапия аллергического конъюнктивита

• Блокаторы H1-рецепторов гистамина (предпочтительно последнего поколения).

• Стабилизаторы мембран тучных клеток (препараты кромоглициевой кислоты, кетотифен, лодоксамид - конъюнктивально).

• Топические глюкокортикоиды в виде глазных суспензий или мази.

• Деконгестанты (агонисты α2-адренорецепторов); применяют не дольше 4 сут.

При наличии показаний проводят системную антибактериальную терапию и другие методы лечения. При наличии осложнений рекомендовано наблюдение офтальмологом.

Аллергенспецифическая иммунотерапия (АСИТ). Пациентам с АК при точном выявлении причинных аллергенов в периоды ремиссии показано проведение АСИТ (см. соответствующий раздел).

Обучение пациента подразумевает проведение беседы о природе заболевания, мерах профилактики обострения АК, методах лечения в период обострения и ремиссии.

YAmedik.org