ЭКСТРАСИСТОЛИЯ

ЭКСТРАСИСТОЛИЯ

ЭКСТРАСИСТОЛИЯ Связана с появлением дополнительного гетеротопного очага возбуждения, теряется функциональная однородность миокарда. Дополнительный очаг возбуждения периодически посылает импульсы, приводящие к внеочередному сокраще6нию сердца или его отделов. Различают: 1) Предсердную экстрасистолию; 2) Узловую (атриовентрикулярную); 3) Желудочковую (вентрикулярную). Имеет значение усиление вагусного или симпатического влияния или обоих вместе. В за-висимости от этого различают: вагусные (брадикардические) экстрасистолы - появляются в покое, часто после еды, и исчезают после физической нагрузки или при введении атропина; и симпатические экстрасистолы, которые исчезают после приема бета-адреноблокаторов, например, обзидана. По частоте возникновения различают: а) Редкие экстрасистолы - меньше 5 в минуту; б) Частые экстрасистолы. По количеству: а) одиночные; б) групповые; если больше 6О экстрасистол в мин., говорят о пароксизмальной экстра-систолии. По времени возникновения: а) ранние, б) поздние. По итиологии: а) органические, б) функциональные (лечения обычно не требуют). Желудочковые экстрасистолы обладают длительной компенсаторной паузой, и поэто-му субъективно переносятся больным хуже, ощущается “замирание” сердца. Предсердные экстрасистолы нередко вообще не ощущаются больными. Клинически экстрасистолическая волна - это преждевременный, более слабый удар сердца (и пульса, соответственно). При аускультации слышен во время экстрасистолы преждевременный, более громкий тон. Воз-можен дефицит пульса. ЭКГ признаки: 1) Преждевременный комплекс QRS. 2) При вентрикулярной экстрасистоле имеет место ретроградное распространение вол-ны возбуждения - QRS деформирован, широкий, расщепленный, напоминает блокаду ножки пучка Гисса. Зубей Р отсутствует. Есть полная (двойная) компенсаторная пауза. При супра-вентрикулярной экстрасистолии волна Р предшествует комплексу QRS. 3) Вследствие ранней экстрасистолы компенсаторной паузы может не быть - это вста-вочная экстрасистола. 4) Иногда экстрасистолы возникают в разных местах - политропные желудочковые экст-расистолы (одна смотрит вверх, другая - вниз). Бывает также т.н. R на Т экстрасистолы, ко-торые возникают рано, и зубец R наслаивается на зубец Т. Аллоритмия - четкая связь, чередование экстрасистол с нормальными комплексами (по типу бигемении, тригемении и т.д.). Если экстрасистолическое состояние продолжается дли-тельное время, существуют два водителя ритма, то в таком случае говорят о парасистолии. К прогностически неблагоприятным, тяжелым относят следующие виды экстрасистолии: R на Т экстрасистолия, желудочковые политропные, групповые желудочковые - нередко яв-ляются предвестниками фибрилляции желудочков. Бывает достаточно одной R на Т экстра-систолии, чтобы вызвать фибрилляцию желудочков.

YAmedik.org