ТОПОГРАФИЯ ФАСЦИЙ И КЛЕТЧАТОЧНЫХ ПРОСТРАНСТВ СТЕНОК ГРУДИ

ТОПОГРАФИЯ ФАСЦИЙ И КЛЕТЧАТОЧНЫХ ПРОСТРАНСТВ СТЕНОК ГРУДИ

На грудной стенке определяют следующие костные ориентиры: яремную вырезку грудины, справа и слева под ключицей подключичная ямка,

внизу - мечевидный отросток грудины, а также ребра и реберные дуги. Яремная вырезка грудины соответствует нижнему краю II грудного позвонка, угол грудины проецируется на межпозвоночный диск между IV и V грудными позвонками, нижняя граница тела грудины находится на уровне X грудного позвонка. На грудной стенке определяются контуры большой грудной мышцы и дельтовидно-грудная борозда (у мужчин). Уженщин на уровне III-VII ребер расположены молочные железы. На боковой поверхности груди видна зубчатая линия, образованная начальными зубцами передней зубчатой мышцы и наружной косой мышцы живота. Кожа груди относительно тонкая, у мужчин в области грудины и лопаток имеется волосяной покров. Потовые и сальные железы наиболее многочисленны в области грудины, на боковых поверхностях груди, в области лопаток. Подкожная клетчатка выражена умеренно, у женщин больше. В ней проходят поверхностные вены, конечные ветви артерий (внутренней грудной, межреберных, боковых грудных), передние и боковые ветви межреберных нервов.

Поверхностная фасция, являющаяся частью поверхностной фасции тела, в области груди развита слабо. Она участвует в образовании капсулы молочной железы, отдавая в глубь ее соединительнотканные перегородки, разделяющие железу на доли. Пучки фасции, простирающиеся от соеди- нительнотканной капсулы молочной железы к ключице, получили название связок, поддерживающих молочную железу (ligg. suspensoria mammaria).

Грудная фасция (fascia pectoralis), лежащая под поверхностной, образует два листка (пластинки) - поверхностный и глубокий, которые формируют влагалище большой грудной мышцы. Поверхностная пластинка грудной фасции вверху прикрепляется к ключице, медиально срастается с надкостницей грудины. Эта пластинка вверху и латерально продолжается в дельтовидную фасцию, которая книзу переходит, в свою очередь, в подмышечную фасцию. Глубокая пластинка грудной фасции располагает- ся на задней поверхности большой грудной мышцы, между нею и малой грудной мышцей. Эта фасция, расщепляясь, образует влагалище малой грудной мышцы. Вверху, в пределах ключично-грудного треугольника (между верхним краем малой грудной мышцы и ключицей), глубокая пластинка грудной фасции уплотняется и приобретает название ключично-грудной фасции fascia clavipectoralis). Латерально и книзу глубокая пластинка грудной фасции срастается с поверхностной пластинкой этой фасции. Позади малой и большой грудных мышц выделяют 3 треугольника: между ключицей и верхним краем малой грудной мышцы располагается ключично-грудной треугольник на уровне ключично-грудной фасции.

Очертания малой грудной мышцы ограничивают грудной треугольник. Между нижним краем малой грудной мышцы и нижним краем большой грудной мышцы находится подгрудной треугольник. В области грудины грудная фасция срастается с надкостницей грудины и образует плотную соединительнотканную пластинку - переднюю мембрану грудины.

Между обеими грудными мышцами, лежащими в фасциальных влагалищах, расположено подгрудное клетчаточное пространство, под малой грудной мышцей - глубокое подгрудное клетчаточное пространство. Оба они заполнены жировой клетчаткой. Между наружными и внутренними межреберными мышцами располагается тонкий слой рыхлой клетчатки, в которой на уровне борозды ребра проходят межреберные сосуды и нерв.

Кроме указанных фасций, различают также собственно грудную и внутригрудную фасции. Собственная грудная фасция (fascia thoracica) покрывает снаружи наружные межреберные мышцы, а также ребра. Внутригрудная фасция, или париетальная фасция груди (fascia endothoracica, s. fascia parietalis thoracis), выстилает грудную полость изнутри, т.е. прилежит изнутри к внутренним межреберным мышцам, поперечной мышце груди, внутренним поверхностям ребер и диафрагме внизу.

YAmedik.org