ЗДОРОВЫЙ ОБРАЗ ЖИЗНИ И ЕГО ОСНОВНЫЕ ЭЛЕМЕНТЫ. ЗНАЧИМОСТЬ ДЛЯ ЗДОРОВЬЯ ЧЕЛОВЕКА ЗДОРОВЫЙ ОБРАЗ ЖИЗНИ И ЕГО ОСНОВНЫЕ ЭЛЕМЕНТЫ. ЗНАЧИМОСТЬ ДЛЯ ЗДОРОВЬЯ ЧЕЛОВЕКА

ЗДОРОВЫЙ ОБРАЗ ЖИЗНИ И ЕГО ОСНОВНЫЕ ЭЛЕМЕНТЫ. ЗНАЧИМОСТЬ ДЛЯ ЗДОРОВЬЯ ЧЕЛОВЕКА

Образ жизни в философско-социологическом понимании охватывает совокупность типичных видов жизнедеятельности индивида, социальной группы, общества в целом в единстве с условиями жизни.

В гигиеническом толковании образ жизни - это совокупность гигиенических норм и правил, реализуемых в укладе жизни человека. При этом подразумевается, что это понятие комплексное, включающее в себя социальные, экономические, биологические, медицинские, этические и психологические аспекты (рис. 13.1).

Заметим, что в настоящее время не все вышеуказанные элементы изучены в достаточной степени, поэтому врачу не следует давать рекомендации пациенту, не изучив предварительно личность человека, условия его жизни и быта.

Хотелось бы обратить внимание на то, что и в философском, и в гигиеническом понимании ЗОЖ подчеркивается его социальная, т.е. общественная, сущность. Это принципиальный момент, так как ассоциируя личную гигиену и ее основные положения с ЗОЖ, врачу должно быть понятно, что человек не всегда в состоянии соблюдать

Рис. 13.1. Элементы здорового образа жизни человека

как правила личной гигиены, так и рекомендации в отношении ЗОЖ, если в обществе не будут созданы благоприятные условия для реализации этих устремлений.

Гигиеническое воспитание - основной способ формирования ЗОЖ. Главным средством гигиенического воспитания является гигиеническое обучение. Казалось бы, все просто: обучай и воспитывай и все будет в порядке! Однако врачу следует помнить, что эффективность этих действий не зависит от его желаний и намерений, а определяется состоянием общей культуры общества, уровнем общественного сознания и готовностью самой личности выполнять предлагаемые рекомендации.

Никакая, даже самая совершенная форма пропаганды гигиенических правил и санитарное законодательство не могут быть восприняты и реализованы, если общественное сознание не будет подготовлено к их восприятию, а население - к исполнению. Здесь уместно вспомнить слова К. Маркса: «Теория лишь тогда становится материальной силой, когда она овладевает массами».

Поэтому врачу не следует рассчитывать на то, что уже завтра его пациент или контингент больных станет с готовностью и энтузиазмом выполнять все его рекомендации относительно не только ЗОЖ, но даже лечения! Нужно быть готовым к длительной, упорной и кропотливой работе с каждым человеком - и больным, и практически здоровым.

Гигиеническое сознание как одна из форм общественного сознания представляет собой сформировавшийся в результате предшествующего опыта поколений и воспитания стереотип мышления и поведения, направленный на сохранение и развитие личного и общественного здоровья, воспринимающий их как важнейшую целевую, личную и общественную потребность и ценность (Кошелев Н.Ф., 1982). Именно это лежит в основе гигиенического образа жизни, является основой экологического подхода и отношения человека к окружающей среде, к природе и обществу, к человеку как субъекту. Гигиеническое сознание и поведение необходимо формировать, воспитывать и поддерживать всеми доступными средствами. Такую задачу следует рассматривать как одну из основных для настоящей и будущей медицинской науки и практики.

Но некоторое время эта задача не входила в число первоочередных, вследствие чего в стране практически не велась пропаганда ЗОЖ. Это привело к возникновению ситуации, называемой «русским крестом», когда число рождающихся значительно уступает количеству умирающих российских граждан. Конечно, дело не только в соблюдении или несоблюдении ЗОЖ, но не следует забывать, что он способствует сохранению и укреплению здоровья человека. Ведь образ жизни на 50% обусловливает здоровье человека.

Рациональный труд

Труд - целесообразная деятельность человека, направленная на сохранение, видоизменение, приспособление среды обитания для удовлетворения своих потребностей.

Так как человек является существом биосоциальным, то и труд следует рассматривать как социально-биологическую категорию. При изучении труда в зависимости от цели его можно характеризовать с разных позиций:

•  с социально-экономических - это критерий и творец материальных ценностей;

•  с исторических - основной двигатель производительных сил общества;

•  с физиологических - процесс превращения потенциальной энергии, заложенной в биохимических субстратах органов и систем человеческого организма, в физиологическую работу или интеллектуальную деятельность;

•  с биомеханических - процесс целенаправленного перемещения тела или его частей, орудий и объектов в пространстве;

•  с эргономических - процесс взаимодействия человека с орудием труда;

•  с гигиенических - это социально-биологический элемент жизни, формирующий человека как биосоциальное существо и определяющий его соматическое, психическое и социальное здоровье.

Из последнего положения вытекает неизбежное следствие - труд может служить либо во благо, либо во вред и даже привести к болезни и смерти, если он нерационален.

Рациональным труд может считаться тогда, когда он отвечает физической, психической и социальной организации человека, его биосоциальной сущности. Должны существовать такие условия, когда труд обеспечивает соответствие между социальной (общественной) целесообразностью и личными устремлениями и желаниями, т.е. имеет мотивационную составляющую.

Более подробно о мотивации будет сказано ниже. А говоря о нерациональном труде, уместно вспомнить известное выражение «сизифов труд», означающее тяжелую бесплодную работу. Сизиф (в греческой мифологии - царь Коринфа), перехитрив богов, дважды сумел избежать смерти. За это он был приговорен ими вечно поднимать в подземном мире на гору камень, который, достигнув вершины, скатывался обратно.

Труд как целесообразная деятельность человека включает физический, психический (интеллектуальный) и эмоциональный компоненты. Все они присутствуют в процессе любого труда.

С эволюционно-исторической точки зрения организм человека как биомеханическая система формировался прежде всего под воздействием физического компонента труда. Движение является первоосновой образования и развития структуры и функции организма человека и всего живого, а физическая активность - это фундамент для формирования локомоторных функций.

Как социальное существо человек формировался под воздействием психического компонента труда, как биосоциальное - под влиянием обоих компонентов при постоянном присутствии эмоционального компонента.

При этом задачей психической сферы являлось формирование целей и путей их достижения; задачей физической сферы - решение конкретных задач и по принципу обратной связи внесение изменений в программы (в зависимости от конкретных обстоятельств). В этом процессе неизбежно присутствовал эмоциональный компо-

нент как своеобразный арбитр успешности (эффективности) или безуспешности (неэффективности) предпринимаемых усилий для достижения цели.

Следует заметить, что описанное взаимодействие компонентов, возникнув миллионы лет назад, существует и в настоящее время при любой деятельности. Однако в ходе исторического развития общества доля каждого компонента, их качественная и количественная характеристика в процессе труда существенно изменились.

Физический труд - вид деятельности, связанный с определенными энергетическими затратами, обеспечивающими функционирование опорно-двигательного аппарата и систем, поддерживающих эту деятельность. При этом высшие психические функции (внимание, память и др.) и в целом интеллектуальный и эмоциональный компоненты не испытывают существенных нагрузок.

Умственный труд - вид труда, в процессе которого человек осуществляет управляющие действия и творческую деятельность. В его основе лежат восприятие, переработка информации и принятие решений различной степени сложности и ответственности. При любой физической нагрузке (динамической, статической или смешанной) в процесс вовлекаются высшие психические функции, равно как в умственной деятельности всегда присутствует физический компонент. Поэтому правильнее говорить о преимущественно физическом или преимущественно интеллектуальном труде.

Помимо этого, различают труд по его профессиональному предназначению, социальному профилю, степени механизированности и т.п.

В этой связи интересно разделение видов труда специалистами в области физиологии труда, что уже рассматривалось ранее. Но есть необходимость остановиться на некоторых деталях, которые актуальны именно в отношении личной гигиены.

Операторский труд связан с управлением машинами, оборудованием, технологическими процессами. Различают несколько типов операторской деятельности:

•  операторы-наблюдатели (например, на АЭС, пунктах управления ракетных войск стратегического назначения и др.);

•  операторы-исполнители (диспетчеры в авиации, на транспорте и т.п.);

•  операторы-технологи и т.д.

Эта разновидность труда характеризуется большой ответственностью и высоким нервно-эмоциональным напряжением. Кроме гиги-

енистов, этот вид труда изучают специалисты относительно новой науки - инженерной психологии.

Управленческий труд - это труд руководителей организаций, учреждений, предприятий и т.д.; учителей и преподавателей. Он характеризуется следующими особенностями:

•  чрезмерным ростом объема информации;

•  возрастанием дефицита времени для принятия управленческих решений;

•  повышением социальной значимости и личной ответственности за принятие решений.

Для этих специалистов, впрочем, как и для других, требуются определенные качества: политика, экономиста, организатора, менеджера, дипломата и т.д. Труд характеризуется необходимостью принимать нестандартные решения, учитывать нерегулярность нагрузки («аритмичность деятельности»), разрешать частые конфликтные ситуации и др.

Творческий труд - наиболее сложная и мало изученная с гигиенических позиций разновидность труда. Это труд научных работников, писателей, художников, артистов, архитекторов, конструкторов и т.д. Для него характерны:

•  создание новых алгоритмов деятельности;

•  необходимость обладать значительным объемом памяти;

•  умение постоянно поддерживать внимание на высоком уровне;

•  нерегламентированный график деятельности.

Кроме тех негативных особенностей, которыми отличаются вышеуказанные разновидности труда, для творческого труда также характерно высокое нервно-эмоциональное напряжение.

Труд медицинских работников характеризуют:

•  постоянные контакты с людьми, в том числе больными (иногда имеющими опасные заболевания - как для окружающих, так и для медицинского персонала);

•  повышенная ответственность и за принятие решения, и за действия (бездействие);

•  дефицит времени для принятия решения в условиях ограниченного объема информации об объекте вмешательства, зачастую ее полное отсутствие или ее противоречивость;

•  часто сменный график работы, не совпадающий с биологическими ритмами человека;

•  многие другие особенности в зависимости от медицинской специализации.

Труд медицинских работников в целом также характеризуется высокой нервно-эмоциональной напряженностью.

Труд учащихся и студентов - это труд особой категории населения (в нее входят представители разных возрастных групп - от детей и подростков до взрослых людей). Обучение требует напряжения всех психических функций (памяти, внимания, восприятия), сопровождается частыми стрессовыми ситуациями (контрольные работы, зачеты, экзамены и т.д.). Эта деятельность настолько своеобразна и сложна, что в ММА им. И.М. Сеченова была создана лаборатория проблем университетской гигиены.

Виды труда принято различать по тяжести и напряженности труда.

Тяжесть физического труда оценивается по величине энергозатрат за относительно длительные промежутки времени (час, рабочая смена, сутки). По данным Г. Лемана (1967), максимально допустимая физическая нагрузка на длительный срок при 8-часовом рабочем дне и 280 рабочих днях в году составляет для мужчин 2000-2500, а для женщин - 1600 рабочих килокалорий (ккал) в сутки (без учета основного обмена).

В 1973 г. ФАО/ВОЗ установила следующие категории тяжести физического труда:

•  очень тяжелая работа: для мужчин - 2400 и для женщин - 1880 рабочих ккал;

•  тяжелая работа: 1900 и 1400 ккал соответственно;

•  работа средней тяжести: 1400 и 1100 ккал соответственно;

•  легкая работа: 1100 и 800 ккал.

Как тяжелый физический труд, не соответствующий физическим возможностям человека, так и отсутствие постоянных и систематических физических нагрузок неблагоприятно сказываются на его здоровье. Уже указывалось, что человек как биомеханическая система сформировался под действием главным образом физического труда и для поддержания ее в оптимальном состоянии необходима постоянная физическая нагрузка. В случае перехода ее минимального критического уровня система неизбежно деградирует. Этим критерием считается величина 1200-1300 рабочих ккал в сутки для мужчин и 800-1000 ккал - для женщин. В противном случае наступает длительная детренированность организма, т.е. уменьшение мышечной силы, выносливости, быстроты и ловкости движений, снижение подвижности в суставах, расстройство координации сложных двигательных актов, дряблость мышц и падение жизненного тонуса.

В настоящее время очень редки профессии, где бы в течение длительного времени превышался верхний предел физических нагрузок (4500 рабочих ккал), хотя в отдельных случаях расход энергии может достигать 10-12 тыс. ккал в сутки. При переходе верхнего предела энерготрат возникает угроза деградации человека как биомеханической системы, если такой процесс приобретает систематический характер.

Человечеству угрожает еще одна опасность, малозаметная, но постоянно растущая, - из-за автоматизации и механизации производства, урбанизации жизни современного человека физический компонент труда сократился до критического уровня. К каким последствиям это ведет, уже говорилось.

Произошло также качественное изменение физического компонента труда. Для значительного числа людей он стал частичным, связанным с нагрузкой на отдельные органы и части тела, совершающие ограниченные в пространстве и нередко стереотипные, несложные движения на фоне вынужденного положения или статического напряжения. Такая асимметрия нагрузки не соответствует анатомофизиологической и биомеханической структуре организма, не может способствовать его совершенствованию или хотя бы поддержанию его на уровне, достигнутом в процессе фило- и онтогенеза.

Не лучше обстоят дела и в сфере интеллектуальной, т.е. у людей, занятых преимущественно умственным трудом. Здесь также следует указать на качественные и количественные изменения, относящиеся к разряду неблагоприятных. Они рассмотрены на примерах операторского, творческого (эвристического), управленческого и других разновидностей труда.

В целом можно констатировать, что у людей, занятых преимущественно умственным трудом, по аналогии с рассмотренным физическим компонентом, интеллектуальный компонент качественно и количественно изменился в ходе исторического развития человечества, особенно в течение последних 2 столетий. Прежде всего отмечается перегрузка интеллектуальной сферы, что ведет к ее переутомлению. В это же время ее асимметрия (нагрузка, например, на одну из функций мозга - внимание, память, скорость различения сигналов и т.д.) перестает быть стимулом совершенствования всей интеллектуальной сферы в процессе труда и, следовательно, такой характер труда не может рассматриваться как рациональный.

В основе формирования асимметрии нагрузки лежат изменения характера связи человека с орудиями труда в современных условиях.

Из простой, непосредственной она превратилась в машинную или системную (сложную). В последнем случае человек становится элементом (составной частью) сформированной системы различной сложности. Все его действия заранее предопределены задачами системы. В таких системах определен строгий алгоритм действий.

Включение человека в качестве ее «элемента» формирует как сознательное, так и бессознательное чувство ответственности за функционирование системы в целом, вследствие чего резко возрастает нагрузка на эмоциональную сферу. Но эта нагрузка, а точнее - перегрузка, не снимается удовлетворением, приносимым результатом деятельности, потому что человек как соучастник функционирования всей системы не связан непосредственно с продуктом своего труда и не может воспринимать его как нечто созданное его умом, его руками и умением. Эта противоречивость (осознание ответственности за функционирование системы и невозможность воспринять результат своей работы как успех деятельности) не позволяет гармонично реализовать свою человеческую сущность в труде и невольно формирует хроническую подсознательную неудовлетворенность и латентный стресс.

Еще более острой является проблема перегрузки эмоциональной сферы у людей эвристических профессий, о чем уже говорилось. Чувство профессиональной ответственности в этом случае является положительным, стимулирующим активную деятельность мозга и, стало быть, становится полезным для здоровья. Однако этот процесс довольно часто сопровождается «информационным шумом» вследствие усложнившихся социальных отношений, избыточной коммуникабельности, обязательности получения и усвоения информации, выполнения работ, прямо не связанных с профессиональной деятельностью, и т.д.

Все это формирует проблему острого дефицита времени, чаще всего разрешаемую за счет сокращения времени отдыха. Но и в эти часы человек постоянно мысленно возвращается к своей работе. Дефицит времени, постоянная «профессиональная задолженность» формируют хронические, застойные очаги негативных эмоций, периодически усиливаемые острыми стрессовыми ситуациями.

В уравновешивании отрицательных эмоций и социального поведения ведущая роль принадлежит наиболее ранимой и малостойкой

к перегрузкам тормозной системе коры головного мозга. Исчерпание ее функциональных резервов неизбежно ведет к расстройству регуляторных функций всей центральной системы.

К этому следует добавить нередкие нарушения временного стереотипа трудовой нагрузки, резко измененные по сравнению с естественной средой условия труда, что ставит под сомнение наличие у современного труда гигиенической функции, функции укрепления здоровья человека. Последствия такой трансформации труда для отдельного человека в известной мере контролируемы. Сложнее обстоит дело в отношении популяции в целом, в особенности дальнейшего ее совершенствования, тем более прогнозирования перспективных событий. Вероятно, нерациональность современного труда как фактора, влияющего, большей частью, отрицательно на здоровье людей, будет осознана и соответствующие меры будут приняты или по линии увеличения физического компонента труда (что практически невозможно), или за счет увеличения регламентированных физических упражнений, например физкультурных пауз и т.п.

Однако с физическими упражнениями не все так просто. Дело в том, что человек на протяжении истории своего существования и развития затрачивал физические и интеллектуальные усилия с определенной, конкретной и вполне предсказуемой целью. Он и видел, и получал результат своего труда. Это важнейший атрибут труда, отличающий его от работы вообще. Физические упражнения ничего внешнего материального не создают. То есть, у выполняющего упражнения появляется лишь надежда на то, что с их помощью укрепится его здоровье. Для того чтобы верить в то, что эти ожидания оправдаются, требуется высокий уровень личного и общественного сознания. Такие категории, как вера и надежда, воспринимаются и осознаются путем абстракции, т.е. через вторую сигнальную систему. А формирование абстрактных категорий всегда связано со значительными трудностями и требует длительного времени.

При выполнении физических упражнений участие интеллектуального компонента минимально, тогда как в физическом труде любого вида он обязательно присутствует. К тому же чем более осязаемы предмет и результаты труда, тем больше положительное влияние физического компонента труда на интеллектуальную сферу, тем эффективнее оздоровляющая, гигиеническая функция труда. Всего этого лишены обычные физические упражнения. Однако и они, безусловно, полезны и необходимы для людей, ведущих малоподвижный образ жизни.

Поэтому прозвучавший в период индустриализации в СССР призыв «устранить различия между умственным и физическим трудом» с гигиенических позиций неверен. Нужно не ликвидировать физический труд и превращать его в умственный, а разумно их сочетать. Тяжелый труд, который человек выполняет на пределе своих возможностей, вреден как в физическом, так и в интеллектуальном варианте. Труд, совершаемый с учетом морфофункциональных возможностей, не только полезен, но и необходим в обоих своих вариантах.

Несколько слов о так называемом простом физическом труде. Установка в свое время на индустриализацию, а впоследствии на механизацию и автоматизацию производства страны не способствовала приобретению трудовых навыков и привитию любви к физическому труду. Вследствие этого у части населения, особенно молодого, сформировалось пренебрежительное отношение к простому труду как непрестижному и якобы нездоровому. Формированию такого отношения способствует и само его название - «неквалифицированный» труд, т.е. некачественный, не требующий опыта и навыков. Более того, существует мнение, что простому труду не нужно учиться, так как в нем ничего сложного нет - «копай глубже, кидай дальше, и все тут».

Это глубокое заблуждение. Нежелание выполнять простой труд чаще связано с отсутствием навыков. О его полезности сказано выше. А после приобретения навыков человек начинает ощущать радость труда, получает удовольствие от него.

Все изложенные положения врачу необходимо учитывать в каждом отдельном случае. Это во многом сориентирует его и в плане мышления, и в плане разработки рекомендаций для конкретного пациента.

Соответствие труда социальной сущности человека

В самом общем плане соответствие труда социальной сущности человека определяется его полезностью как для общества, так и для индивида. Представляется, что эта характеристика обусловливает мотивационный компонент труда. В своем конкретном выражении мотивация может иметь материальную, морально-психологическую и иную основу с многочисленными вариациями их соотношений.

Материальная основа мотивации является наиболее ранней в историческом плане, достаточно понятной и осязаемой. Менее

известно ее толкование с морально-психологической позиции. Она непроста для восприятия и возникла значительно позже в процессе развития общества, содержит в себе как позитивные, так и негативные моменты. К числу положительных следует отнести чувство гражданского долга, общественной значимости и полезности своего труда, достижение его конкретных целей, самоутверждение себя как личности, способной решать поставленные задачи. Такие чувства и ожидания возникают в результате изобретений и открытий, создании произведений искусства, накоплении знаний и т.д. Негативные элементы мотивации - это стремление к власти, карьеризму, тяга к удовлетворению порочных наклонностей и т.п.

Известно, что среди людей, для которых была характерна морально-психологическая мотивация, много отличающихся крепким здоровьем и долгожителей (Софокл, Пиндар, Элименид, Демокрит, Зенон, Гиппократ и др.). До глубокой старости дожили Кеплер, Бекон, Эйлер, Ньютон, Микеланджело, Леонардо да Винчи, Л. Толстой, И. Павлов, И. Айвазовский, А. Скрябин, Б. Шоу, П. Пикассо и многие другие. Формирование морально-психологической мотивации во многом зависит от выбора профессии: «Счастлив тот, кто с радостью идет на работу и с не меньшей радостью возвращается домой».

Врачу нелишне спросить своего пациента, может ли он к себе отнести последнее утверждение, и если нет, то почему? Это поможет более детально разобраться в причинах, которые привели человека к врачу.

Рациональный отдых

При кажущейся простоте и очевидности понятие «рациональный отдых» так же сложно, как и другие важные составляющие ЗОЖ. Надо различать отдых в процессе труда (рабочего цикла, смены и т.п.) и отдых, когда человек на какое-то время выключается из основного вида деятельности и у него появляется так называемое свободное время (отпуск, каникулы и т.д.).

Вначале об отдыхе в процессе деятельности. Каким бы трудом человек ни занимался (умственным, физическим, операторским и т.д.), в этой деятельности можно выделить несколько фаз, которые иногда весьма трудны для диагностики и точной временной их определенности. Схематично классический рабочий цикл можно представить следующим образом (рис. 13.2).

Рис. 13.2. Фазы рабочего цикла

Фаза врабатываемости. Это период, в течение которого человек «входит» в предстоящую работу после сна и отдыха, преодоления эмоций и усталости, возникших по прибытии на работу, и т.д. У разных людей ее продолжительность может быть неодинаковой - в зависимости как от личностных особенностей, так и характера выполняемой работы. Врач должен помнить о наличии фазы врабатываемости, поэтому если у пациента имеются проблемы, связанные с медленным нарастанием работоспособности, следует тщательно изучить особенности его рабочего распорядка. Чаще всего возникают вопросы по поводу слишком большой длительности этой фазы. Здесь нужно подумать либо о характерологических особенностях личности, либо о наличии хронической усталости. Кроме того, «врабатываемость» нужна не только в повседневной деятельности, например при сменной работе, но и для восстановления профессиональных навыков у представителей некоторых профессий. Например, летчику не позволят совершать полеты, выполнять задания после отпуска, если он не восстановит свои навыки до требуемого уровня.

Фаза устойчивой производительности. Это период стабильного функционирования работающего человека, когда эффективность его деятельности удерживается на требуемом (установленном) уровне. Естественно, в отдельные промежутки времени наблюдаются колебания производительности, однако в целом в течение рабочей смены (цикла) в этот период удерживается требуемый уровень эффективности и качества труда.

Фаза утомления. В результате любой деятельности у человека развивается состояние утомления. Природа физического и умственного утомления имеет ряд общих черт, а продолжающаяся революция в области производства все больше стирает имеющиеся различия.

Критериями утомления могут быть как объективные, так и субъективные данные, что достаточно подробно рассмотрено в главе 11.

К субъективным данным, позволяющим судить о степени утомления, относится ощущение усталости. А.А. Ухтомский подчеркивал, что в основе каждого субъективного переживания или ощущения лежат совершенно определенные объективные материальные процессы в нервных клетках. Некоторые ученые утверждают, что даже при оценке тяжести работы субъективные критерии обладают достаточной точностью и четко коррелируют с объективными показателями.

К объективным критериям утомления относят 2 группы явлений: с одной стороны - изменения работоспособности или качества выполнения работы, а с другой - изменения в различных системах организма, сопутствующие развитию утомления.

Для диагностики утомления разработано достаточно много различных способов, отличающихся как по набору методик, так и по их сложности. Этими вопросами занимаются специалисты в области физиологии труда, эргономики, инженерной психологии и т.д. Однако врачу также следует знать некоторые приемы, чтобы дать советы пациенту, как лучше справляться с утомлением на производстве и в быту.

Борьба с утомляемостью обеспечивается всемерным улучшением санитарно-гигиенических условий производственной сферы, условий проживания человека. Чем полнее будут устраняться неблагоприятные факторы и использоваться положительные - от рационального освещения до широкого внедрения принципов промышленной эстетики - тем выше будет работоспособность людей.

Существенным средством, ускоряющим избавление от утомления после работы, является использование открытого И.М. Сеченовым феномена - эффекта активного отдыха. Было установлено, что утомленные мышцы лучше отдыхают не при полном покое, а при работе других мышечных групп, а также при некоторых афферентных раздражителях. Учитывая это, следует рекомендовать пациенту подходящую для него методику физкультурных пауз, аутотренинг и т.д.

Таким образом, утомление является объективным и неизбежным спутником любой трудовой деятельности. Важно другое - его глубина и возможность восстановления здоровья и работоспособности

после его наступления. Необходимо рационально сочетать как заинтересованность работодателя, так и его готовность учитывать мнение специалистов в области физиологии труда, инженерной психологии, эргономики. Следует выстроить рабочий график в течение смены (цикла) таким образом, чтобы рабочие отрезки и паузы чередовались рационально, и человек как можно дольше пребывал в фазе устойчивой производительности, не «скатывался» в фазу утомления.

К сожалению, это не всегда удается, поэтому нередко можно наблюдать 2 следующие фазы рабочего цикла.

Фаза «конечного порыва». Переход к этой фазе обусловлен тем, что работник, понимая, что теряет нужный темп, выполняет работу менее качественно и эффективно, мобилизует имеющиеся у него физиологические и психологические резервы и за счет этого еще какое-то время функционирует если не на максимальном, то на достаточно высоком уровне. Спортсмены говорят о таком состоянии как об открывшемся «втором дыхании». Однако при достаточно частом и длительном включении резервов они постепенно истощаются, и процесс может перейти в фазу срыва.

Фаза срыва - это состояние, когда человек уже не может с требуемыми эффективностью и качеством выполнять свою профессиональную деятельность даже при мобилизации всех физиологических резервов организма. Необходим немедленный перерыв или отдых в работе, иначе возможно появление необратимых патологических изменений в организме.

Рациональность труда и отдыха в течение рабочего цикла (смены) как раз и состоит в том, чтобы рабочие промежутки чередовались с периодами пауз таким образом, чтобы у человека как можно дольше не развивалась фаза утомления и не наступала фаза срыва. В то же время перерывы в рабочем цикле также не должны быть слишком длительными, чтобы после них человек снова преодолевал фазу врабатываемости.

Большие затруднения возникают при определении самых главных критериев отдыха - его достаточности и эффективности. Индивидуальные потребности в отдыхе могут очень отличаться. К сожалению, четкие объективные показатели здесь отсутствуют, поэтому чаще всего за основу берется словесный (субъективный) отчет (самооценка) о самочувствии, готовности выполнять работу или приступить к ней. Помимо этого, естественно, очень хотелось бы иметь и объективные подтверждения самооценки.

Разработка надежных, доступных и простых методов оценки и критериев эффективности отдыха - задача и насущная, и перманентная, так как сама профессиональная деятельность человека и формы, методы, продолжительность и характер отдыха постоянно меняются.

Помимо отдыха в процессе профессиональной деятельности, следует различать полный отдых в виде физического и морально-психологического покоя, отдых с переключением на другие виды деятельности, не связанные с профессиональными обязанностями, отдых кратковременный и длительный.

Любой вид длительного отдыха, особенного полный, вреден для здорового человека. Оптимальный отдых - это сочетание его с трудом. В идеальном случае такое сочетание имеет место тогда, когда к началу рабочего цикла, дня, недели наступает полное восстановление физических, интеллектуальных и эмоциональных возможностей и возникает желание и возможность работать - подобно тому, как у человека после воздержания от воды и пищи появляется желание пить и есть.

Но в практической жизни возможность и реальность достижения такого состояния ограничивается еще и социальными причинами. В большинстве своем труд современного человека достаточно строго регламентирован по времени и графику (алгоритму) независимо, за редким исключением, от индивидуальных особенностей человека. Как правило, для всех устанавливается одинаковое время работы, продолжительность отпуска и т.п.

Такая регламентация у значительной части людей ведет к накоплению утомления, которое за время отпуска может частично устраняться, но всегда после его окончания возвращается; т.е. отпуск, даже с полным отдыхом, не всегда решает проблему борьбы с переутомлением. Как уже говорилось, труд должен быть организован так, чтобы отпуск как средство борьбы с переутомлением вообще был не нужен. Оно просто не должно возникать в процессе труда. Тогда можно с полной уверенностью утверждать, что мы имеем дело с действительно рациональным и трудом, и отдыхом.

Рациональное питание

Это самая простая и сложная проблема одновременно. Простая - потому, что для любого гражданина цивилизованного государства нашей планеты проблемы прокормиться не существует, если он, конечно, имеет возможность и способен заработать себе на пропитание. Самое удивительное состоит в том, что угроза существованию

человечества из-за недостатка продовольствия возникла тогда, когда современный человек заглянул в недра Мирового океана и достиг высот Космоса. Но при этом, по меньшей мере, одна треть населения планеты Земля голодает - полностью или частично. Одновременно существует и другая проблема в области питания - переедание. Это типично для населения развитых стран и рассматривается как «плата» за урбанизацию, «господство» человека над остальным миром.

При изучении проблемы рациональности питания мы не будем рассматривать крайние возможные варианты. Речь пойдет об «усредненном» человеке, который способен регулировать качество и количество своего питания, что и является задачей личной гигиены в области питания.

В настоящее время благодаря СМИ каждый человек получает столько «рецептов» и «правил» приготовления пищи и ее потребления, что, казалось бы, эта проблема изучена досконально. Но в большинстве случаев эти рекомендации и советы далеки от здравого смысла, тем более научно обоснованных данных.

О гигиене питания говорится в соответствующей главе учебника. Но на некоторых вопросах - что есть и сколько - хотелось бы особо заострить внимание.

На заре развития человечества вопрос: что есть? не стоял - для своего существования люди употребляли в пищу естественные (натуральные) продукты, т.е. все то, что давала им Природа. И именно под влиянием этого человек формировался как биологическое существо, эволюционировали все морфофункциональные системы его организма. И так продолжалось настолько долго, что вошло в генетический код человечества, его геном, как сегодня принято говорить. Это принципиальный момент.

Два главных события коренным образом изменили историю развития и формирования человека, его сущность. Первое состоит в том, что в ходе эволюции человек стал биосоциальным существом в отличие от всего остального живого мира. Второе - человек стал обладателем огня. И по мере увеличения вклада социального компонента в этот процесс человек достаточно сильно менялся, в первую очередь внешне. А вот внутренняя суть человека менялась не так явно и глубоко.

Теперь несколько слов о том, сколько нужно есть. Сложившиеся в процессе эволюции закономерности функционирования желудочно-кишечного тракта человека, характер и активность участия всех других систем и органов в процессе пищеварения и усвое-

ния питательных веществ из пищи складывались под влиянием поступающих извне натуральных компонентов (видов) пищи: злаков, круп, мяса, рыбы и т.д.

Следовательно, соблюдение правил здорового питания возможно при наличии достаточного количества и ассортимента натуральных пищевых продуктов. На первый взгляд кажется, что в этом отношении никаких особых рекомендаций не требуется. Но большая часть людей вообще не осведомлена о том, что необходима индивидуальная (личная) регуляция потребления продуктов питания в зависимости от количества расходуемой энергии и возраста.

Следует знать, что физические возможности человека с возрастом уменьшаются. Если не осознавать необходимость тренировать мышцы и держать их в тонусе, то итогом станет замена мышечной массы жировой, что противоречит биологической целесообразности.

Надо сказать, что необходимость накопления энергетических запасов возникла и генетически закрепилась в процессе эволюции вследствие не всегда регулярного питания (есть еда - хорошо, но ее может не быть несколько суток, тогда нужен запас энергии). Этот «генетический след» остался в жизни современного человека, который, не прилагая особых усилий, может из собственного холодильника достать съестных запасов столько, что их будет достаточно для нескольких человек. Такова своеобразная «цена» превращения человека из биологического в социально-биологическое существо.

Напомним, что люди с избыточной массой тела живут меньше, чем люди, имеющие нормальный вес. Кроме того, первые раньше других «сходят с дистанции», как говорят спортсмены: снижается производительность труда, сокращается «профессиональный» возраст, наступает более раннее старение и т.д.

К сожалению, описанный выше дисбаланс не исчезнет завтра. Врачу следует распознать истинную причину его возникновения у конкретного человека. Только в этом случае помощь будет адресной и адекватной.

При всей кажущейся простоте проблемы не так уж она легко решается. Если масса тела пациента растет, значит, происходит накопление энергии в виде жира. У врача тут же возникает соблазн дать самый «привычный» совет: «Ешьте меньше, больше физически работайте, двигайтесь и т.п.». При всей справедливости этого совета ему редко следуют в реальной жизни. Почему правильный совет не «срабатывает»?

Уже говорилось о том, что потребление пищи для человека - генетически закрепленный инстинкт как условие выживания вида. Кроме того, потребление пищи - это удовольствие, которое, может быть, уступает только половому.

С другой стороны, рекомендации по поводу увеличения физической активности в качестве способа избавления от излишней массы подходят далеко не каждому человеку. В истории известны случаи, когда долгожителями были люди, которые не отличались особой физической активностью. И наоборот, такие же долгожители существовали благодаря весьма активному образу жизни.

Врач должен понимать сложность данной проблемы для конкретного человека и искать приемлемое ее решение. Предлагать скоропалительные решения не следует, не разобравшись в особенностях его образа жизни. Ведь тайны «пищевого центра» и его функции в настоящее время до конца не изучены. И только ли в нем проблема, тоже не совсем ясно. Это одна из загадок природы человека, которую еще предстоит познать.

С большой осторожностью следует давать рекомендации по ограничению потребления пищи. Если для относительно молодого организма это может пройти безболезненно, то для человека пожилого может закончиться трагически или нанести существенный вред здоровью (например, остеопороз, патологические переломы и т.п.).

Важным фактором в предупреждении ожирения является режим питания. Это социально навязанный человеку временной процесс потребления пищи, однако его значение признано, особенно если иметь в виду социальную сущность человека. И сегодня можно констатировать, что, в известной мере, изначальные биологические ритмы пищеварительной системы человека в основном приведены в соответствие с социальными. Более или менее строгое распределение приемов пищи в течение дня, сложившееся под влиянием социальной обусловленности, кардинально не противоречит физиологическим закономерностям пищеварения и клеточного обмена. Более того, формируется определенный стереотип питания как своеобразная форма взаимодействия человека с важнейшим природным фактором окружающей среды - пищей.

Следует рекомендовать принимать пищу через равные промежутки времени, до 4 раз в сутки. Еще чаще (до 5-6 раз в день) следует принимать пищу, если человек использует субэнергетическую диету. Однако все это должно происходить под контролем врача.

Редкие и неравномерно распределенные в течение суток приемы пищи, особенно с «рваным ритмом» ее приема, перераздражают и постепенно истощают пищевой центр, нарушают его регуляторную функцию. Все это ведет к нарушениям нормального обмена веществ: затруднению усвояемости заключенной в нутриентах энергии и отложению ее в запас в виде жира, появлению в крови липопротеидов и липидов (холестерина) и в итоге - возникновению атеросклеротических изменений в сосудах.

В русле изложенного врач вправе давать обоснованные ответы на вопросы в области гигиены питания. При этом нередко пациенты (особенно с избыточным весом) спрашивают о пользе полного голодания, вегетарианства, разгрузочных дней, особых диет, об отношении к отдельным продуктам питания (яйца, жиры, фрукты, овощи, соления, кофе, соевые продукты и т.п.), о форме потребления пищи (вареная, сырая, жареная, вкусно или невкусно приготовленная) и т.д.

В принципе человек, даже с избыточной массой тела, не должен прибегать к полному голоданию. Это абсолютно противоречит его естеству. Если речь идет о больных людях, для которых снижение массы тела - иногда вопрос жизни или смерти, то в таких случаях решение должно быть принято квалифицированным специалистом в области диетотерапии.

В таком же аспекте следует расценивать и так называемые разгрузочные дни. Если в этом есть необходимость и человек психологически готов к такой процедуре, ее следует провести. Но, как уже говорилось, для многих людей отказ от пищи вообще и устоявшегося стереотипа жизни - серьезное испытание, подход в каждом случае должен быть индивидуальным. В решении этой проблемы могут помочь специалисты в области гастроэнтерологии, которые назначат так называемые замаскированные диеты, но это уже предназначено не для здорового человека, способного контролировать самостоятельно и психику, и социальное поведение.

Человек при организации своего питания должен отдавать предпочтение тому, что произрастает в его регионе и соответствует текущему сезону. Так называемая традиционная диета обязательно должна включать продукты растительного и животного происхождения, тем более если это касается детей и подростков, а также людей, выполняющих тяжелую физическую работу. Особая забота должна проявляться по отношению к беременным и кормящим женщинам. В данном случае очень важны индивидуальные рекомендации врача

по поводу пищевого рациона ожидающей ребенка женщины и рациональному питанию кормящей.

Несколько слов о кулинарной обработке продуктов. Напомним, что именно благодаря овладению огнем человек поднялся над остальными биологическими видами и стал биосоциальным существом. Не учитывать это обстоятельство нельзя, поэтому когда некие «знатоки» говорят о пользе сыроедения, тем более продуктов животного происхождения - дичи или свежепойманной рыбы, - это по меньшей мере безграмотно. Нашу позицию разделяют специалисты в области эпидемиологии, биологии, паразитологии. Потреблять такую пищу не следует человеку, который не имеет привычки к такого рода кулинарным изыскам.

Сегодня совершенно точно доказано, что не только можно, но и следует в сыром виде потреблять большинство овощей, фруктов, ягод.

В целом же, завершая разговор о питании человека как одном из значимых факторов его существования, следует еще раз подчеркнуть пользу для человека своевременно употребленной свежей и вкусной пищи.

Рациональное водопотребление

Все живое неразрывно связано с водой. «От воды все в мире живо, жизнь - это одушевленная вода», - писал Леонардо да Винчи. Известно, что в организме взрослого человека 2/3 его массы составляет вода, у новорожденного эта доля - около 80%, а у шестинедельного эмбриона - около 97% общей массы тела!

Согласно требованиям ФЗ ? 29 от 02.01.2000 г. «О качестве и безопасности пищевых продуктов», вода отнесена к продуктам питания человека. В соответствии с положениями Федерального закона ? 52-ФЗ от 1999 г. (ст. 19 п. 2) «О санитарно-эпидемиологическом благополучии населения» к ней предъявляются жесткие требования: «Питьевая вода должна быть безопасной в эпидемиологическом и радиационном отношении, безвредной по химическому составу и иметь благоприятные органолептические свойства». Более того, согласно ст. 17 п. 2 названного закона, для некоторых категорий людей вода должна быть физиологически полноценной.

В соответствии с положениями СанПиН 2.1.4.1116-02 «Питьевая вода. Гигиенические требования к качеству воды, расфасованной в емкости. Контроль качества» требованиям «физиологической полноценности» отвечает лишь бутилированная вода высшей категории качества. Из сказанного следует, что человек вправе, исходя из

финансовых и ситуационных возможностей, выбирать как вид воды, так и ее источник. Рациональные подходы к индивидуальному и общественному водопользованию подробно изложены в главе 6.

Рациональное размещение

Эта проблема достаточно сложна, особенно в современном обществе. Острота ее настолько велика, что нередко из чисто бытовой она перерастает в социальную. Но если говорить о гигиеническом подходе, то издавна ее рассматривали и изучали, по крайней мере, в 2 аспектах: физиолого-гигиеническом и социально-психологическом (психогигиеническом).

Физиолого-гигиенический подход предполагает изучение климатических условий, ландшафтно-географических особенностей местности, состояние природных сред (водной, воздушной, почвы и т.д.), параметров урбанизации и пр. Эти вопросы достаточно хорошо изложены в главе 8. Но в аспекте личной гигиены хотелось бы заострить внимание на одной проблеме.

В настоящее время в литературе можно обнаружить множество сообщений, посвященных так называемому синдрому больного здания (Sick Building Syndrome, SBS). Это официально зарегистрированный ВОЗ комплекс неспецифических симптомов, провоцируемых неудовлетворительным качеством воздуха помещений (Indoor Air Quality, IAQ). Основные его проявления изложены в главе 3.

Важно разобраться, где источник неприятностей - на работе или дома. На помощь могут прийти врачи-гигиенисты, которые в состоянии оценить качество воздушной среды и на работе, и в квартире пациента, дать соответствующие рекомендации по коррекции качества воздушной среды и образа жизни человека. Это важно, так как, например, на лечение респираторных заболеваний офисных работников, у которых они возникли в результате «некачественной» воздушной среды, в США ежегодно тратится до 18% от стоимости производимой продукции, а доля таких работников - 20%. В России, к сожалению, такая статистика пока не ведется, но это не значит, что проблемы не существует. Врачу следует о ней помнить.

Что касается социально-психологического аспекта, то он изучен недостаточно. Общая тенденция такова: в межрегиональном масштабе идет процесс децентрализации за счет освоения новых регионов (в настоящее время этого практически нет), а в региональном - централизация, конгломерация, создание мегаполисов и т.д.

Казалось бы, от человека лично в данном случае ничего не зависит, он, по сути, является заложником ситуации. Но, во-первых, каждая личность вправе изменить место жительства, если оно по тем или иным причинам ее не устраивает. Во-вторых, можно попытаться все же реализовать современные возможности («жизненные программы») в рамках неимоверной концентрации населения в селитебных зонах и в «семейных ячейках» в особенности. Именно здесь постоянно действует пресс «избытка коммуникабельности».

В таких условиях приобретает огромное значение умение уважать чувства других людей. Без этого никакие элементы здорового образа жизни (закаливание, здоровое питание, рациональный труд и отдых и т.д.) не помогут сохранить, а тем более - приумножить свое собственное здоровье и здоровье окружающих людей, сделать жизнь комфортной.

Современному человеку следует считаться с тем обстоятельством, что избавиться от «сверхкоммуникабельности» не удастся, так как реализовать свои жизненные устремления он может только при условии неизбежного их «переплетения» с интересами других членов общества. При этом может ощущаться противодействие их реализации, даже если оно окружающими людьми не замечается.

Таким образом, размер общения должен иметь определенные параметры, чтобы не наступила его девальвация. Постоянство «перенаселения» переходит постепенно в раздражительность. В таких условиях возникает стремление уединиться для того, чтобы осмыслить все переживаемое, попытаться решить личные проблемы, найти приемлемый выход. В городах, тем более крупных, таких возможностей практически нет. У большинства людей в такой ситуации неизбежно происходит снижение уровня сначала психического компонента здоровья, а впоследствии и соматического.

Роль врача в этих случаях заключается в формировании понимания сложившейся ситуации: в первом случае - взаимное уважение стремлений к временной изоляции, а во втором - обеспечение доступа в существующие микроколлективы, группы, клубы и т.п.

YAmedik.org