МЫШЦЫ И ФАСЦИИ ГРУДИ

МЫШЦЫ И ФАСЦИИ ГРУДИ

Верхняя граница груди определяется линией, проходящей по верхнему краю яремной вырезки грудины, по верхнему краю ключицы до акромиально-ключичного сочленения, а затем по условной линии до остистого отростка VII шейного позвонка. Нижняя граница груди проходит по линии, идущей от мечевидного отростка грудины по краям обеих реберных дуг до Х ребра, далее - по передним концам XI и XII ребер, по XII ребру до остистого отростка XII грудного позвонка.

Послойное расположение мышц груди обусловлено их различным происхождением и функциями. Поверхностные мышцы развиваются в связи с закладкой верхней конечности, которую эти мышцы соединяют с грудной клеткой. Это большая и малая грудные мышцы, подключичная и передняя зубчатые мышцы, которые прикрепляются к лопатке, ключице и плечевой кости и действуют на суставы плечевого пояса (рис. 134, табл. 35).

Большая и малая грудные мышцы образуют переднюю стенку подмышечной полости, нижний край большой грудной мышцы ограничивает подмышечную ямку снизу.

Глубокие мышцы груди - собственные (аутохтонные), развиваются из вентральных отделов миотомов. К ним относятся наружные и внутренние межреберные мышцы, подреберные мышцы и поперечная мышца груди, которые начинаются и прикрепляются в пределах грудной стенки.

Поверхностные мышцы груди. Большая грудная мышца (m. pectoralis major), плоская, толстая, неправильной треугольной формы, занимает значительную часть передней стенки грудной клетки (грудинную, подключичную), располагается поверхностно. В зависимости от начала мышцы в ней различают 3 части: ключичную, грудино-реберную и брюшную.

Ключичная часть (pars clavicularis) начинается на медиальной половине ключицы. Грудино-реберная часть (pars sternocostal) берет начало на передней поверхности грудины и хрящах II-VII ребер. Слабо выраженная брюшная часть (pars abdominalis) начинается на передней стенке влагалища прямой мышцы живота. Пучки всех частей большой грудной мышцы, суживаясь в латеральном направлении, прикрепляются к гребню большого бугорка плечевой кости. Между ключичной и грудино-реберной частями имеется, как правило, небольшая щель, которая суживается в латеральном направлении. Большая грудная мышца отделяется от дельтовидной мышцы хорошо выраженной дельтовидно-грудной

Рис. 134. Поверхностные мышцы груди и живота: 1 - большая грудная мышца; 2 - подмышечная полость; 3 - широчайшая мышца спины; 4 - передняя зубчатая мышца; 5 - наружная косая мышца живота; 6 - апоневроз наружной косой мышцы живота; 7 - пупочное кольцо; 8 - белая линия живота; 9 - паховая связка; 10 - поверхностное паховое кольцо;

11 - семенной канатик

Таблица 35. Мышцы груди

бороздой (sulcus deltoideopectoralis), которая кверху и медиально переходит в подключичную ямку (foossa subclavicularis). На плече эта борозда переходит в латеральную борозду плеча. Под большой грудной мышцей находится малая грудная мышца.

Функция: большая грудная мышца опускает и приводит к туловищу поднятую руку, одновременно поворачивает ее внутрь. При фиксированной и поднятой вверх руке поднимает ребра и грудину (вспомогательная дыхательная мышца), способствуя расширению грудной клетки.

Иннервация: медиальный и латеральный грудные нервы (из плечевого сплетения, СVII-ТhI).

Кровоснабжение: грудо-акромиальная, передние и задние межреберные, латеральная грудная артерии.

Малая грудная мышца (m.pectoralis minor), плоская, треугольная, располагается непосредственно позади большой грудной мышцы, будучи полностью прикрыта ею (рис. 135). Начинается на передних концах II-V ребер тонкими сухожильными пучками. Направляясь вверх и латерально, суживается и прикрепляется коротким сухожилием к клювовидному отростку лопатки. Развитие мышцы бывает различным.

Функция: малая грудная мышца тянет лопатку вперед, при фиксиро- ванном плечевом поясе поднимает ребра, способствуя расширению грудной клетки.

Иннервация: медиальный и латеральный грудные нервы (из плечевого сплетения, СVII-ТhI).

Кровоснабжение: грудо-акромиальная, передние межреберные артерии (из внутренней грудной артерии).

Подключичная мышца (m. subclavius), тонкая, удлиненная, располо- жена между I ребром и ключицей. Начинается на хряще I ребра, проходит параллельно ключице в латеральном направлении и прикрепляется к нижней поверхности акромиального конца ключицы. Крайне редко мышца отсутствует.

Функция: оттягивает ключицу вниз и вперед, укрепляет грудино-ключичный сустав.

Иннервация: подключичный нерв (CV).

Кровоснабжение: грудо-акромиальная артерия, поперечная артерия лопатки.

Передняя зубчатая мышца (m. serratus anterior), широкая, неправильной четырехугольной формы, лежит на боковой поверхности грудной клетки (рис. 136). Верхняя часть этой мышцы покрыта грудными мышцами, нижняя - фасцией, подкожной клетчаткой и кожей и лишь сзади

Рис. 135. Поверхностные и глубокие мышцы груди и живота, вид спереди: 1 - большая грудная мышца (грудино-реберная часть); 2 - большая грудная мышца (ключичная часть); 3 - трапециевидная мышца; 4 - грудино-ключичнососцевидная мышца; 5 - грудная фасция (глубокая пластинка); 6 - малая грудная мышца; 7 - дельтовидная мышца; 8 - двуглавая мышца плеча; 9 -передняя зубчатая мышца; 10 - прямая мышца живота; 11 - поперечная мышца живота; внутренняя косая мышца живота; 13 - пирамидальная мышца

Рис. 136. Мышцы туловища, вид справа. Лопатка оттянута кзади, большая и малая грудные мышцы, наружная косая мышца живота и большая ягодичная

мышца удалены; средняя ягодичная мышца перерезана и частично удалена: 1 - нижняя близнецовая мышца; 2 - внутренняя запирательная мышца; 3 - верхняя близнецовая мышца; 4 - грушевидная мышца; 5 - малая ягодичная мышца; 6 - широчайчая мышца спины; 7 - передняя зубчатая мышца; 8 - большая круглая мышца; 9 - подлопаточная мышца; 10 - внутренние межреберные мышцы; 11 - наружные межреберные мышцы; 12 - внутренняя косая мышца живота; 13 - средняя ягодичная мышца

широчайшей мышцей спины. Мышца начинается крупными зубцами на I-IX ребрах и прикрепляется к медиальному краю и нижнему углу лопатки. Верхние и средние пучки направлены горизонтально, нижние ориентированы косо и проходят спереди назад и снизу вверх. Начало нижних 4-5 зубцов передней зубчатой мышцы заходит между зубцами наружной косой мышцы живота. Мышца участвует в образовании медиальной стенки подмышечной полости.

Функция: передняя зубчатая мышца тянет лопатку, особенно ее нижний угол, вперед и латерально. Нижние пучки мышцы вращают лопатку вокруг сагиттальной оси, перемещая ее латеральный угол вверх и медиально. При этом рука поднимается выше горизонтальной линии. При фиксированной лопатке передняя зубчатая мышца поднимает ребра, способствуя расширению грудной клетки. При одновременном сокращении всей мышцы лопатка перижимается к ребрам и несколько смещается вперед.

Иннервация: длинный грудной нерв (CV-CVII).

Кровоснабжение: грудоспинная, боковая грудная, задние межреберные артерии.

Глубокие мышцы груди. Наружные межреберные мышцы (mm.

intercostales externi) - короткие мышечно-сухожильные, начинаются на нижних краях вышележащих ребер, кнаружи от их борозды. Мышцы направляются вниз и вперед и прикрепляются к верхнему краю нижележащего ребра. Мышцы располагаются в межреберных промежутках на протяжении от бугорков ребер сзади до переднего конца их костной части спереди. Далее на уровне реберных хрящей и до края грудины эти мышцы продолжаются в виде наружной межреберной мембраны (перепонки) (membrana intercostalis externa). На задней поверхности грудной клетки пучки наружных межреберных мышц ориентированы косо сверху вниз и латерально, а на боковой и передней поверхностях - сверху вниз, вперед и медиально. Эти мышцы более толстые, чем внутренние межреберные.

Функция: наружные межреберные мышцы поднимают ребра и расширя- ют грудную клетку; задние пучки укрепляют реберно-позвоночные суставы. Иннервация: межреберные нервы (ThI-ThXI).

Кровоснабжение: задние межреберные, внутренняя грудная (передние межреберные ветви), мышечно-диафрагмальная артерии.

Внутренние межреберные мышцы (mm. intercostales interni) в виде тонких пластинок располагаются кнутри от наружных межреберных мышц. Они залегают в межреберных промежутках, начинаются впереди от края

грудины у истинных ребер и передних концов хрящей у ложных ребер и простираются до углов ребер сзади, где продолжаются во внутреннюю межреберную мембрану (перепонку) (membraa intercostalis interna).

Внутренние межреберные мышцы начинаются на верхних краях нижележащих ребер и соответствующих реберных хрящей и прикрепляются к нижним краям вышележащих ребер, кнутри от их борозды. Пучки внутренних межреберных мышц направлены на задней грудной стенке косо снизу вверх и латерально, на передней стенке - снизу вверх и медиально. Внутренние межреберные мышцы располагаются почти под прямым углом по отношению к наружным межреберным мышцам. Внутренние пучки этих мышц называют также самыми внутренними межреберными мышцами (mm. intercostales intimi). Межреберные мышцы располагаются таким образом, что борозда на нижнем крае ребер оказывается между наружными и внутренними межреберными мышцами.

Функция: внутренние межреберные мышцы опускают ребра и укреп- ляют грудино-реберные суставы.

Иннервация: межреберные нервы (ThI-ThXI).

Кровоснабжение: задние межреберные, внутренняя грудная (передние межреберные ветви), мышечно-диафрагмальная артерии.

Подреберные мышцы (mm. subcostales) плоские, расположены в нижней части заднего отдела внутренней поверхности грудной стенки. Эти мышцы начинаются вблизи углов X-XII ребер, затем направляются вверх и латерально, перекидываются через 1-2 ребра и прикрепляются к внутренней поверхности вышележащих ребер.

Функция: подреберные мышцы опускают ребра.

Иннервация: межреберные нервы (ThI-ThXI).

Кровоснабжение: задние межреберные артерии.

Поперечная мышца груди (m. transversus thoracis) тонкая, представля- ет собой мышечно-сухожильную пластинку, которая располагается на задней (внутренней) поверхности передней стенки грудной клетки. Она начинается на задней поверхности мечевидного отростка и нижней половине тела грудины. Ее пучки, расходясь веерообразно в стороны и кверху, отдельными зубцами прикрепляются к хрящам II-VI ребер. Нижние пучки этой мышцы следуют в горизонтальном направлении, прилегая к верхним пучкам поперечной мышцы живота. Средние пучки поперечной мышцы груди направлены косо снизу вверх и латерально, а верхние проходят почти вертикально снизу вверх.

Функция: поперечная мышца груди опускает ребра, участвует в акте выдоха.

Иннервация: межреберные нервы (ThI-ThVI). Кровоснабжение: внутренняя грудная артерия.

Мышцы, поднимающие ребра (mm. levatores costarum), плоские, удлиненные пластинки. Они расположены в задних отрезках межреберных промежутков медиально от наружных межреберных мышц, их подразделяют на длинные и короткие. Короткие мышцы, поднимающие ребра, начинаются несколькими отдельными пучками на поперечных отростках VII шейного, I и II грудных позвонков, направляются вниз и латерально. Эти мышцы прикрепляются к нижележащему ребру. Длинные мышцы, поднимающие ребра, начинаются на поперечных отростках VII-XI грудных позвонков и следуют вниз. Перекидываясь через нижележащее ребро, эти мышцы прикрепляются к следующему ребру медиально от его угла.

Функция: мышцы поднимающие ребра, тянут ребра вверх и в резуль- тате расширяют грудную клетку.

Иннервация: межреберные нервы (СIII, ThI, ThII, ThVI-ThX).

Кровоснабжение: задние межреберные артерии.

Далее: ДИАФРАГМА

YAmedik.org