МЫШЦЫ И ФАСЦИИ СПИНЫ

МЫШЦЫ И ФАСЦИИ СПИНЫ

Спина занимает заднюю область туловища от наружного затылочного выступа и верхней выйной линии вверху до крестцово-подвздошных сочленений, задних отделов гребней подвздошных костей и копчика внизу. По бокам область спины ограничена условными задними подмышечными линиями. Напомним, что задняя срединная линия проходит вдоль тела по остистым отросткам грудных позвонков, околопозвоночная линия идет вдоль позвоночного столба через реберно-поперечные суставы, лопаточная линия следует через нижний угол лопатки. На спине различают непарные области - позвоночную, крестцовую и парную - лопаточную, подлопаточную и поясничную, соответствующие одноименным анатомическим образованиям. Задняя область шеи получила название выйной области.

Мышцы спины располагаются послойно, все они парные. Различают поверхностные и глубокие мышцы спины (табл. 34). Поверхностные

Таблица 33. Распределение скелетных мышц человека по группам

мышцы спины связаны с верхней конечностью - это трапециевидная, широчайшая мышца спины, большая и малая ромбовидные, мышца, поднимающая лопатку, верхняя и нижняя задние зубчатые (рис. 128). Эти мышцы начинаются на позвоночнике и прикрепляются к лопатке, ключице и плечевой кости и осуществляют их движения. Зубчатые мышцы прикрепляются к ребрам. Широчайшую мышцу спины, которая закладывается в зачатке конечности, а затем переходит на туловище, прикрепляясь к его костям, относят к трункопетальным мышцам. Трапециевидная, большая и малая ромбовидные мышцы, мышца, поднимающая лопатку, относятся к трункофугальным, которые развиваются из вентральных отделов миотомов и на основе жаберной мускулатуры. Своими дистальными концами они переходят с туловища на конечности и прикрепляются к ее костям.

Поверхностные мышцы спины плоские, они располагаются в три слоя. В первом слое лежат трапециевидная мышца и широчайшая мышца спины, во втором - большая и малая ромбовидные мышцы и мышца, подни- мающая лопатку, в третьем слое - верхняя и нижняя зубчатая мышцы.

Первый слой поверхностных мышц спины. Трапе- циевидная мышца (m. trapezius) плоская, треугольная, обращена широ- ким основанием к задней срединной линии, а наружным тупым углом к лопатке. Мышца занимает верхнюю часть спины и заднюю область шеи. Вместе с одноименной мышцей противоположной стороны образует форму трапеции, которая обращена своими острыми углами вверх и вниз. Трапециевидная мышца начинается короткими сухожильными пучками на наружном затылочном выступе, медиальной трети верхней выйной линии затылочной кости, на выйной связке, остистых отростках VII шейного и всех грудных позвонков, а также на надостистой связке. На уровне остистого отростка VII шейного позвонка обе мышцы образуют хорошо выраженную четырехугольную сухожильную пластинку (площадку), которая видна у живого человека как углубление. Пучки мышцы идут в латеральном направлении, конвергируя, и прикрепляются к костям плечевого пояса. Верхние пучки мышцы направляются вниз и латерально, прикрепляются к задней поверхности наружной трети ключицы. Средние пучки идут почти горизонтально, они более крупные и короткие, проходят от остистых отростков позвонков кнаружи и прикрепляются к акромиальному отростку лопатки и лопаточной ости. Нижние пучки мышцы направляются вверх и латерально, продолжаются в сухожильную пластинку, которая прикрепляется к лопаточной ости. На всем протяжении трапециевидная мышца располагается поверхностно. Ее верхний латеральный край образует заднюю сторону бокового треугольника

Таблица 34. Мышцы спины

Продолжение таблицы 34.

Окончание таблицы 34

Рис. 128. Поверхностные мышцы спины (первый слой): 1 - трапециевидная мышца; 2 - ость лопатки; 3 - дельтовидная мышца; 4 - подостная мышца; 5 - малая круглая мышца; 6 - большая круглая мышца; 7 - большая ромбовидная мышца; 8 - широчайшая мышца спины; 9 - поясничный треугольник; 10 - наружная косая мышца живота; 11 - подвздошный гребень; 12 - средняя ягодичная мышца; 13 - большая ягодичная мышца; 14 - апоневроз широчайшей мышцы спины; 15 - остистый отросток XII грудного позвонка; 16 - трехглавая мышца плеча; 17 - грудино-ключично-сосцевидная мышца; 18 - ременная мышца головы

шеи. Нижний латеральный край пересекает широчайшую мышцу спины и медиальный край лопатки снаружи, образуя медиальную сторону «аускультационного» треугольника. Нижняя сторона этого треугольника соответствует верхнему краю широчайшей мышцы спины, а латеральная - нижнему краю большой ромбовидной мышцы. При согнутой вперед в плечевом суставе руке, когда лопатка смещается латерально и кпереди, размеры треугольника увеличиваются.

Функция: трапециевидная мышца при одновременном сокращении с одной стороны всех частей при фиксированном позвоночнике приближает лопатку к позвоночнику. Верхние пучки мышцы поднимают лопатку. Верхние и нижние пучки при одновременном сокращении вращают лопатку вокруг сагиттальной оси. При этом нижний угол лопатки смещается вперед и в латеральном направлении, а латеральный угол - кверху и медиально. При сокращении с двух сторон и фиксированной лопатке трапециевидные мышцы разгибают шейный отдел позвоночника и отклоняют голову назад, при одностороннем сокращении она слегка поворачивает лицо в противоположную сторону.

Иннервация: добавочный нерв, шейное сплетение (СIII-СIV).

Кровоснабжение: поперечная артерия шеи, затылочная, надлопаточная, задние межреберные артерии.

Широчайшая мышца спины (m. latissimus dorsi), плоская, треугольная, занимает подлопаточную, поясничную и крестцовую области на своей стороне спины. Мышца расположена поверхностно, лишь ее верхний край возле позвоночника прикрыт нижней частью трапециевидной мышцы. Внизу латеральный край широчайшей мышцы спины образует медиальную сторону поясничного треугольника (латеральную сторону этого тре- угольника образует край наружной косой мышцы живота, нижнюю - подвздошный гребень). Мышца начинается апоневрозом на остистых отростках нижних 6 грудных и всех поясничных позвонков, на подвздошном гребне и срединном крестцовом гребне. Вверху часть мышечных пучков широчайшей мышцы спины начинаются на нижних 3-4 ребрах и на нижнем углу лопатки. Эти пучки имеют вид зубцов и заходят между зубцами наружной косой мышцы живота. Нижние пучки широчайшей мышцы спины направляются вверх и латерально, конвергируя в направлении подмышечной ямки. Верхние пучки мышцы идут почти горизонтально. У заднего края подмышечной ямки широчайшая мышца спины переходит в плоское толстое сухожилие, которое прикрепляется к гребню малого бугорка плечевой кости. Широчайшая мышца спины своими верхними пучками прикрывает нижний угол лопатки и прилежит сзади к большой круглой мышце. Вблизи места прикрепления мышца прикрывает сзади

сосуды и нервы, расположенные в подмышечной ямке. Под мышцей лежит синовиальная сумка, отделяющая ее от большой круглой мышцы.

Функция: широчайшая мышца спины приводит плечо к туловищу и поворачивает его внутрь (пронация), разгибает плечо, опускает поднятую руку. При фиксированных руках обе мышцы подтягивают (поднимают) туловище (при лазании, плавании).

Иннервация: грудоспинной нерв (С-С).

Кровоснабжение: грудоспинная артерия, задняя артерия, огибающая плечевую кость, задние межреберные артерии.

Второй слой поверхностных мышц спины (см. рис. 130).

Мышца, поднимающая лопатку (m. levator scapulae), самая толстая из всех плоских мышц спины, имеет вид массивного мышечного тяжа. Мышца начинается четырьмя сухожильными пучками на задних бугорках поперечных отростков 3 или 4 верхних шейных позвонков, между местами прикрепления средней лестничной мышцы спереди и ременной мышцы шеи сзади. Направляясь сверху вниз и латерально, мышца прикрепляется дистальным сухожилием к медиальному краю лопатки между верхним ее углом и остью лопатки, рядом с сухожилием малой ромбовидной мышцы и над ним. Верхняя треть мышцы прикрыта грудино-ключично-сосцевидной мышцей, нижняя треть - трапециевидной мышцей. Непосредственно кпереди от мышцы, поднимающей лопатку, проходят нерв к ромбовидной мышце и глубокая ветвь поперечной артерии шеи.

Функция: мышца поднимает верхний угол лопатки, одновременно тянет ее к позвоночнику. При фиксированной лопатке мышца наклоняет в свою сторону шейную часть позвоночника.

Иннервация: задний нерв лопатки (CIV-CV).

Кровоснабжение: поперечная артерия шеи, восходящая шейная артерия.

Ромбовидные мышцы. Малая ромбовидная мышца (m. rhomboideus miinor) начинается на нижней части выйной связки, остистых отростках VII шейного и I грудного позвонков и на надостистой связке. Ее пучки направляются косо сверху вниз и латерально и прикрепляются к медиальному краю лопатки выше уровня ости лопатки. Малая ромбовидная мышца в виде узкой ленты расположена у верхнего края большой ромбовидной мышцы.

Большая ромбовидная мышца (m. rhomboideus major), плоская, четырех- угольная, начинается от остистых отростков II-V грудных позвонков. Параллельные волокна этой мышцы направлены косо вниз и кнаружи, ее дистальное сухожилие прикрепляется к медиальному краю лопатки от уровня ости лопатки до ее нижнего угла.

Ромбовидные мышцы располагаются глубже трапециевидной мышцы и покрывают сзади верхнюю заднюю зубчатую мышцу и частично мышцу, выпрямляющую позвоночник.

Функция: ромбовидные мышцы приближают лопатку к позвоночнику, одновременно перемещая ее кверху.

Иннервация: задний нерв лопатки (CIV-CV).

Кровоснабжение: поперечная артерия шеи, надлопаточная, задние межреберные артерии.

Третий слой поверхностных мышц спины образуют верхняя и нижняя зубчатая мышцы (рис. 129).

Верхняя задняя зубчатая мышца (m. serratus posterior superior) расположена впереди ромбовидных мышц, плоская, четырехугольная. Почти половину ее (ближе к позвоночнику) занимает сухожилие. Мышца начинается плоской сухожильной пластиной на нижней части выйной связки и остистых отростках VI-VII шейных и I-II грудных позвонков. Направляясь косо сверху вниз и латерально, она прикрепляется четырьмя отдельными зубцами к задней поверхности II-V ребер, кнаружи от их углов, возле медиального края лопатки.

Функция: верхняя задняя зубчатая мышца поднимает II-V ребра, участвует в акте вдоха.

Иннервация: межреберные нервы (ThI-ThIV).

Кровоснабжение: задние межреберные артерии, глубокая артерия шеи.

Нижняя задняя зубчатая мышца (m. serratus posterior inferior), более широкая и более плоская, чем верхняя задняя зубчатая мышца, лежит впереди широчайшей мышцы спины. Нижняя задняя зубчатая мышца начинается сухожильной пластинкой на остистых отростках XI-XII грудных и I-II поясничных позвонков. Волокна нижней задней зубчатой мышцы направлены снизу вверх и кнаружи и прикрепляются отдельными мышечными зубцами к нижним краям четырех нижних ребер. Мышца сращена с поверхностной пластинкой пояснично-грудной фасции и плоским сухожилием широчайшей мышцы спины.

Функция: нижняя задняя зубчатая мышца опускает IX-XII ребра, участвует в акте выдоха.

Иннервация: межреберные нервы (ThIX-ThXII).

Кровоснабжение: задние межреберные артерии.

К глубоким мышцам спины, которые являются производными миотомов, относят ременные мышцы шеи и головы, мышцу, выпрямляющцю позвоночник, подзатылочные мышцы, а также поперечно-остистую, межостистую и межпоперечные мышцы (рис. 130).

Рис. 129. Верхняя и нижняя задние зубчатые и другие мышцы спины и задней области шеи: 1 - полуостистая мышца головы; 2 - ременная мышца головы; 3 - выйная связка; 4 - верхняя задняя зубчатая мышца; 5 - ременная мышца шеи; 6 - подвздошно-реберная мышца груди; 7 - длиннейшая мышца груди; 8 - остистая мышца груди; 9 - широчайшая мышца спины (отрезана и отвернута); 10 - наружная косая мышца живота; 11 - пояснично-грудная фасция (поверхностный листок); 12 - наружная косая мышца живота; 13 - внутренняя косая мышца живота; 14 - нижняя задняя зубчатая мышца; 15 - наружные межреберные мышцы

Рис. 130. Ромбовидные и другие поверхностные мышцы спины и задней области шеи: 1 - полуостистая мышца головы; 2 - ременная мышца голо- вы; 3 - ременная мышца шеи; 4 - мышца, поднимающая лопатку; 5 - малая ромбовидная мышца; 6 - большая ромбовидная мышца; 7 - надостная мышца; 8 - подостная мышца (частично удалена); 9 - малая круглая мышца (частично удалена); 10 - большая круглая мышца (частично удалена); 11 - широчайшая мышца спины; 12 - мышца, выпрямляющая позвоночник; 13 - наружная косая мышца живота; 14 - средняя ягодичная мышца; 15 - грушевидная мышца; 16 - верхняя близнецовая мышца; 17 - внутренняя запирательная мышца; 18 - нижняя близнецовая мышца; 19 - большая ягодичная мышца (перерезана и отвернута); 20 - седалищный бугор; 21 - большая ягодичная мышца; 22 - пояснично-грудная фасция (поверхностный листок); 23 - пояснично-грудная фасция (глубокий листок); 24 - наружная косая мышца живота; 25 - нижняя задняя зубчатая мышца; 26 - передняя зубчатая мышца; 27 - большая круглая мышца; 28 - трехглавая мышца плеча; 29 - малая круглая мышца; 30 - подостная мышца; 31 - мышца, поднимающая лопатку (отвернута); 32 - ременная мышца головы (оттянута)

Глубокие мышцы спины располагаются в три слоя:

- в первом (поверхностном) слое лежат ременная мышца головы, ременная мышца шеи и мышца, выпрямляющая позвоночник. Мышцы этого слоя удерживают позвоночник (туловище) в вертикальном положении;

- во втором (среднем) слое расположена поперечно-остистая мышца, пучки которой ориентированы косо от поперечных отростков нижележащих к остистым отросткам вышележащих позвонков, перекидываясь через один или несколько позвонков. Эти мышцы лучше развиты в шейном, поясничном и нижнем грудном отделах позвоночника. Самые глубокие мы- шечные пучки этой мышцы наиболее короткие и прикрепляются к смежным позвонкам. Чем поверхностнее лежат мышечные пучки, тем они длиннее и через большее число позвонков перекидываются (до 5-6);

- в третьем (глубоком) слое лежат межостистые, межпоперечные и четыре подзатылочные мышцы (большая и малая задние прямые, верхняя и нижняя косые).

Первый (поверхностный) слой глубоких мышц спины.

Ременная мышца головы (m. splenius capitis), плоская, продолговатая, расположена непосредственно кпереди от верхней части грудино-клю- чично-сосцевидной и трапециевидной мышц. Начинается коротким сухожилием на нижней половине выйной связки ниже уровня IV шейного позвонка, на остистых отростках VII шейного и верхних 3-4 грудных позвонков. Пучки этой мышцы проходят косо вверх и латерально и прикрепляются к сосцевидному отростку височной кости и к затылочной кости под латеральным отрезком верхней выйной линии.

Функция: ременная мышца головы при двустороннем сокращении разгибает шейную часть позвоночника и голову, при одностороннем сокращении мышца поворачивает голову в свою сторону.

Иннервация: задние ветви шейных спинномозговых нервов (СIII-СVIII).

Кровоснабжение: затылочная, глубокая артерии шеи.

Ременная мышца шеи (m. splenius cervicis) расположена под трапециевидной мышцей. Мышца начинается на остистых отростках III-IV груд- ных позвонков, прикрепляется к задним бугоркам поперечных отростков двух или трех верхних шейных позвонков, прикрывая сзади начало пучков мышцы, поднимающей лопатку.

Функция: ременная мышца шеи при двустороннем сокращении раз- гибает шейную часть позвоночника, при одностороннем сокращении мышца поворачивает шейную часть позвоночника в свою сторону.

Иннервация: задние ветви шейных спинномозговых нервов (СIII-СVIII).

Кровоснабжение: затылочная и глубокая артерии шеи.

Мышца, выпрямляющая позвоночник (m. erector spinae), - самая мощная из аутохтонных мышц спины, которая расположена по всему протяжению позвоночника от крестца до основания черепа. Особенности анатомии мышцы, выпрямляющей позвоночник, связаны с выполняемой ею функцией - удержанием тела человека в вертикальном положении. Этим обусловлены сильное развитие мышцы, ее общее начало на костях таза и разделение на отдельные тракты, широко прикрепляющиеся на позвонках, ребрах и на основании черепа. Мышца, выпрямляющая позвоночник, является одним из важнейших анатомических субстратов прямохождения. Эта мышца лежит под трапециевидной, ромбовидными, задними зубчатыми мышцами, широчайшей мышцей спины. Мышца лежит в костном желобе, образованном остистыми отростками позвонков, с одной стороны, и углами ребер - с другой. Сзади мышца покрыта поверхностным листком пояснично-грудной фасции. Мышца, выпрямляющая позвоночник, начинается толстыми и прочными сухожильными пучками на дорсальной поверхности крестца, остистых отростках всех поясничных, XI и XII грудных позвонков, заднем отрезке гребня подвздошной кости, надостистых связках и пояснично-грудной фасции. Некоторые сухожильные пучки, начинающиеся на крестце, сливаются с пучками крестцовобугорной и дорсальных крестцово-подвздошных связок.

Начиная от уровня I-II поясничных позвонков, мышца, выпрямляющая позвоночник, делится на 3 тракта: латеральный, промежуточный и медиальный. Латеральный тракт называется подвздошно-реберной мышцей, промежуточный - длиннейшей мышцей, медиальный - остистой мышцей (рис. 131).

Подвздошно-реберная мышца (m. iliocostalis) является самой латеральной частью мышцы, выпрямляющей позвоночник. Она начинается на подвздошном гребне подвздошной кости, внутренней стороне поверхностной пластинки пояснично-грудной фасции, проходит кверху и прикрепляется к ребрам медиальнее их углов и к поперечным отросткам до VII-IV шейных позвонков. С учетом расположения отдельных частей у подвздошно-реберной мышцы выделяют подвздошно-реберную мышцу поясницы, подвздошно-реберную мышцу груди и подвздошно-реберную мышцу шеи.

Подвздошно-реберная мышца поясницы (m. iliocostalis lumborum) начинается на подвздошном гребне, внутренней стороне поверхностной пластинки пояснично-грудной фасции и прикрепляется к углам 6 нижних ребер.

Подвздошно-реберная мышца груди (m. iliocostalis thoracis) начинается на VII-XII ребрах, кнутри от мест прикрепления подвздошно-реберной

Рис. 131. Глубокие мышцы спины, второй слой: 1 - полуостистая мышца головы; 2 - задняя малая прямая мышца головы; 3 - верхняя косая мышца головы; 4 - нижняя косая мышца головы; 5 - полуостистая мышца головы; 6 - полуостистая мышца шеи; 7 - полуостистая мышца груди; 8 - мышцы, поднимающие ребра; 9 - медиальные межпоперечные мышцы поясницы; 10 - грудопоясничная фасция (глубокая пластинка); 11 - подвздошнореберная мышца поясницы; 12 - подвзошно-реберная мышца груди; 13 - наружные межреберные мышцы; 14 - подвзошно-реберная мышца шеи; 15 - длиннейшая мышца

мышцы поясницы. Подвздошно-реберная мышца груди прикрепляется к верхним 6 ребрам в области угла и к задней поверхности поперечного отростка VII шейного позвонка посредством тонких сухожилий.

Подвздошно-реберная мышца шеи (m. iliocostalis cervicis; m. iliocostalis colli) узкая, лентовидная, начинается на углах III-IV ребер кнутри от мест прикрепления подвздошно-реберной мышцы груди и прикрепляется к задним бугоркам поперечных отростков IV-VI шейных позвонков с помощью узких сухожилий.

Функция: подвздошно-реберная мышца вместе с остальными частя- ми мышцы, выпрямляющей позвоночник, разгибает его. При одностороннем сокращении мышца наклоняет позвоночник в свою сторону, опускает ребра. Нижние пучки мышцы, оттягивая и укрепляя ребра, создают опору для диафрагмы.

Иннервация: задние ветви шейных, грудных и поясничных спинно- мозговых нервов (CIII-LIV).

Кровоснабжение: глубокая артерия шеи, задние межреберные, поясничные артерии.

Длиннейшая мышца (m. longissimus) расположена медиальнее под- вздошно-реберной мышцы, между нею и остистой мышцей. Мышца подразделяется на длиннейшие мышцы груди, шеи, головы.

Длиннейшая мышца груди (m. longissimus thoracis), наиболее протяжен- ная, начинается вместе с подвздошно-реберной мышцей поясницы на задней поверхности крестца, поперечных отростков поясничных и нижних грудных позвонков. Прикрепляется эта мышца к задней поверхности нижних 9 ребер между их бугорками и углами, к верхушкам поперечных отростков всех грудных позвонков.

Длиннейшая мышца шеи (m. longiissimus ciervicis; m. longiissimus colli) начинается длинными сухожилиями на верхушках поперечных отростков 5 верхних грудных позвонков, прикрепляется к задним бугоркам поперечных отростков II-VI шейных позвонков посредством тонких сухожилий.

Длиннейшая мышца головы (m. longiissimus ciapitis) расположена меди- ально от длиннейшей мышцы шеи. Начинается короткими сухожильными пучками на поперечных отростках I-III грудных и III-VII шейных позвонков. Длиннейшая мышца головы прикрепляется к задней поверхности сосцевидного отростка височной кости под сухожилиями грудино-ключично-сосцевидной мышцы и ременной мышцы головы посредством короткого сухожилия.

Функция: длиннейшие мышцы груди и шеи при двустороннем со- кращении разгибают позвоночник, а при одностороннем наклоняют

его в свою сторону. Длиннейшая мышца головы при одновременном сокращении с двух сторон запрокидывает голову кзади, при одностороннем поворачивает лицо в свою сторону.

Иннервация: задние ветви шейных, грудных и поясничных спинно- мозговых нервов (CII-LV).

Кровоснабжение: глубокая артерия шеи, задняя межреберная, поясничная артерии.

Остистая мышца (m. spinalis) - самая медиальная из трех частей мышцы, выпрямляющей позвоночник. Расположена в костном желобе, образованном остистыми отростками и телами грудных и шейных позвонков. Мышца подразделяется на остистые мышцы груди, шеи и головы.

Остистая мышца груди (m. spinalis thoracis) начинается сухожилиями на остистых отростках I и II поясничных, XI и XII грудных позвонков, где сращена с началом длиннейшей мышцы груди. Мышечные пучки направляются вверх, прилегая к остистым отросткам. Эта мышца прикрепляется к остистым отросткам 8 верхних грудных позвонков. Мышца сращена с полуостистой мышцей груди.

Остистая мышца шеи (m. spinalis cervicis; m. spinalis colli) начинается на остистых отростках I и II грудных, VI-VII шейных позвонков и нижней части выйной связки. Мышца прикрепляется к остистым отросткам II-IV шейных позвонков.

Остистая мышца головы (m. spinalis capitis) начинается на остистых отростках нижних шейных и верхних грудных позвонков. Направляется вверх и прикрепляется к затылочной кости вблизи наружного затылочного выступа между нижней и средней выйными линиями.

Функция: при двустороннем сокращении разгибает позвоночник, запрокидывает голову кзади. При одностороннем сокращении наклоняет позвоночный столб и голову в свою сторону.

Иннервация: задние ветви шейных, грудных и верхних поясничных спинномозговых нервов (CII-LIII).

Кровоснабжение: глубокая артерия шеи, задние межреберные артерии.

Мышца, выпрямляющая позвоночник, является антагонистом передних мышц туловища, которые сгибают позвоночник. При сокращении сгибателей мышца, выпрямляющая позвоночник, выполняя уступающую работу, предотвращает падение туловища вперед. При двустороннем сокращении отдельных частей мышца опускает ребра, разгибает позвоночник, запрокидывает голову кзади. При одностороннем сокращении наклоняет позвоночник в свою сторону.

Второй слой глубоких мышц спины.

Поперечно-остистая мышца (m. transversospinalis) представляет собой ряд коротких косо ориентированных мышц, начинающихся на поперечных отростках позвонков и прикрепляющихся к вышерасположенным остистым отросткам (отсюда название мышцы). Перекидываясь через различное число позвонков, эта мышца образует полуостистую, многораздельные мышцы и мышцы-вращатели, которые отделены друг от друга тонкими фасциями. Более поверхностно располагаются пучки более длинной полуостистой мышцы. Глубже лежат многораздельные, а под ними самые короткие мышцы-вращатели. Каждая из указанных мышц, в свою очередь, подразделяется на отдельные мышцы в зависимости от места их расположения на дорсальной стороне туловища, шеи и затылочной области.

Полуостистая мышца (m. semispinalis) представлена длинными, косо ориентированными мышечными пучками, которые начинаются на поперечных отростках ниже расположенных позвонков, перекидываются через 4-6 позвонков и прикрепляются к остистым отросткам расположенных выше позвонков. В мышце выделяют полуостистые мышцы груди, шеи и головы. В поясничном отделе такие мышцы отсутствуют.

Полуостистая мышца груди (m. semispinalis thoracis) начинается на поперечных отростках VII-XII грудных позвонков, направляется вверх и медиально и прикрепляется к остистым отросткам I-IV грудных и VI-VII шейных позвонков.

Полуостистая мышца шеи (m. semispinalis cervicis; m. semipinalis colli) начинается на поперечных отростках I-VI грудных позвонков и суставных отростках IV-VII шейных позвонков и прикрепляется к остистым отросткам II-V шейных позвонков.

Полуостистая мышца головы (m. semispinalis capitis) широкая, плоская, толстая, расположена в затылочной области. Она имеет две разделенные внизу ножки: большую - латеральную и меньшую - медиальную. Латеральная ножка начинается короткими сухожильными пучками на поперечных отростках I-VI грудных и IV-VII шейных позвонков. Медиальная ножка начинается на остистых отростках VII шейного и IV-V верхних грудных позвонков. У медиальной ножки обычно имеется проме- жуточное сухожилие. Пучки обеих ножек сливаются в одну мышцу, которая прикрепляется общим брюшком к затылочной кости между верхней и нижней выйными линиями. Мышца сзади прикрыта ременной и длиннейшей мышцами головы, кпереди от нее находится полуостистая мышца шеи.

Функция: полуостистые мышцы груди и шеи при двустороннем сокра- щении разгибают грудной и шейный отделы позвоночника. При одностороннем сокращении мышца поворачивает грудной и шейный отделы

позвоночника в противоположную сторону. Полуостистая мышца головы при двустороннем сокращении запрокидывает голову кзади, при одностороннем сокращении поворачивает лицо в противоположную сторону.

Иннервация: задние ветви шейных и грудных спинномозговых нервов

(CIII - ThXII)

Кровоснабжение: глубокая артерия шеи, задние межреберные артерии.

Многораздельные мышцы (mm. multifidi) залегают в костных желобах, расположенных по сторонам от остистых отростков позвонков на всем протяжении позвоночного столба (от крестца до II шейного позвонка).

В поясничном отделе туловища многораздельная мышца состоит из плотно прилежащих друг к другу пучков, начинающихся на задней поверхности крестца, на рядом расположенной части гребня подвздошной кости, на добавочных и сосцевидных отростках поясничных позвонков. В грудном отделе пучки этой мышцы начинаются на поперечных отростках грудных позвонков, в шейном отделе - на суставных отростках четырех нижних (IV-VII) шейных позвонков. Мышечные пучки косо уходят от своего начала вверх и медиально, перекидываются через 2-4 соседних позвонка и прикрепляются к остистым отросткам вышележащих позвонков. Многораздельные мышцы лежат сплошным слоем, при- крывая сверху расположенные под ними мышцы-вращатели, с которыми имеют общие места прикрепления - основания остистых отростков и прилежащих к ним дуг позвонков. Над многораздельными мышцами лежат полуостистые и длиннейшие мышцы. Многораздельные мышцы больше развиты в поясничном отделе, слабее в грудном.

Функция: поворачивают позвоночный столб в противоположную сто- рону вокруг его продольной оси, участвуют в разгибании и наклоне его в свою сторону.

Иннервация: задние ветви спинномозговых нервов (С3-S1).

Кровоснабжение: глубокая артерия шеи, задние межреберные, поясничные артерии.

Мышцы-вращатели шеи, груди и поясницы (mm. rotatores cervicis [mm. rotatores colli], thoracis et lumborum) залегают в борозде между остистыми и поперечными отростками под многораздельными мышцами. Мышцы-вращатели наиболее выражены на уровне грудного отдела позвоночного столба. В зависимости от протяженности мышцы-вращатели подразделяются на длинные и короткие. Длинные мышцы-вращатели начинаются на поперечных отростках, направляются медиально и вверх, перекидываются через один или два позвонка и прикрепляются к осно- ваниям остистых отростков вышележащих позвонков. Короткие мышцы-вращатели располагаются между соседними позвонками.

Функция: поворачивают позвоночный столб в противоположную сто- рону вокруг его продольной (вертикальной) оси.

Иннервация: задние ветви шейных, грудных и поясничных спинно- мозговых нервов.

Кровоснабжение: глубокая артерия шеи, задние межреберные, поясничные артерии.

Третий слой глубоких мышц спины.

Межостистые мышцы шеи, груди и поясницы (mm. interspinales cervicis [mm. interspinales colli], thoracis et lumborum) начинаются на остистых отростках нижележащих позвонков (от II шейного и ниже) и прикрепляются к остистым отросткам вышележащих позвонков. Они примыкают к межостистым связкам, лучше развиты в шейном и поясничном отделах позвоночного столба, имеют наибольшую подвижность. В грудной части позвоночника эти мышцы развиты слабо (могут отсутствовать).

Функция: участвуют в разгибании соответствующих отделов позво- ночника.

Иннервация: задние ветви спинномозговых нервов (CIII-LV). Кровоснабжение: глубокая артерия шеи, задние межреберные, поясничные артерии.

Межпоперечные мышцы шеи, груди и поясницы (mm. intertransversarii cervicis [mm. intertransversarii colli], thoracis et lumborum) имеют вид коротких пучков, начинающихся на поперечных отростках нижележащих позвонков и прикрепляются к поперечным отросткам вышележащих позвонков. Мышцы лучше выражены на уровне поясничного и шейного отделов позвоночного столба. В грудном отделе эти мышцы часто отсутствуют или имеются лишь на уровне первых 3-4 грудных позвонков.

Межпоперечные мышцы поясницы подразделяются на латеральные и медиальные. Латеральные межпоперечные мышцы соединяют между собой поперечные отростки соседних позвонков, медиальные - добавочные отростки. В области шеи различают передние межпоперечные мышцы шеи, которые перекидываются между передними бугорками поперечных отростков, и задние межпоперечные мышцы, которые соединяют между собой бугорки смежных поперечных отростков.

Функция: межпоперечные мышцы наклоняют соответствующие отделы позвоночного столба в свою сторону.

Иннервация: задние ветви шейных, грудных и поясничных спинно- мозговых нервов (CI-LIV).

Кровоснабжение: глубокая артерия шеи, задние межреберные, поясничные артерии.

Подзатылочные мышцы (mm. suboccipitfiles) (рис. 132) включают четыре короткие мышцы: большую заднюю прямую мышцу головы, малую заднюю прямую мышцу головы, верхнюю и нижнюю косые мышцы головы. Эти мышцы расположены глубоко под полуостистой, длиннейшей и ременной мышцами головы и ограничивают треугольное пространство, в котором находятся задняя дуга атланта и задняя атланто-затылочная мембрана, а также проходят правые и левые позвоночные артерии, задние ветви первого и второго шейных спинномозговых нервов. Сзади подзатылочные мышцы прикрыты полуостистой мышцей головы. Все подзатылочные мышцы при одностороннем сокращении поворачивают голову в свою сторону, при двустороннем - разгибают (запрокидывают) голову.

Малая задняя прямая мышца головы (m. rectus capitis posterior minor) начинается на заднем бугорке атланта коротким узким сухожилием, направляется вверх и прикрепляется, расширяясь, к затылочной кости под нижней выйной линией, рядом с наружным затылочным гребнем. Латеральный край мышцы прикрыт большой задней прямой мышцей головы.

Функция: при двустороннем сокращении запрокидывает голову, при одностороннем наклоняет голову в свою сторону.

Иннервация: подзатылочный нерв (С1).

Кровоснабжение: глубокая артерия шеи.

Большая задняя прямая мышца головы (m. rectus capitis posterior major) начинается на остистом отростке II шейного (осевого) позвонка, направляется, расширяясь, вверх и латерально и прикрепляется к затылочной кости под нижней выйной линией, примерно на середине между наружным затылочным гребнем и сосцевидным отростком. Своим медиальным краем эта мышца прилежит к малой задней прямой мышце головы, прикрывая сзади ее латеральный край. Иногда соприкасающиеся края прямых мышц головы срастаются друг с другом.

Функция: при двустороннем сокращении запрокидывает голову; при одностороннем сокращении поворачивает голову в свою сторону и наклоняет ее набок.

Иннервация: подзатылочный нерв (С1).

Кровоснабжение: глубокая артерия шеи.

Нижняя косая мышца головы (m. obliquus capitis inferior), веретенооб- разной формы, начинается на остистом отростке II шейного (осевого) позвонка, проходит латерально и кверху и прикрепляется к поперечному отростку атланта.

Функция: при двустороннем сокращении разгибает голову, при од- ностороннем наклоняет голову в свою сторону и поворачивает ее вокруг продольной оси.

Рис. 132. Подзатылочные мышцы, вид сзади: 1 - малая задняя прямая мышца головы; 2 - большая задняя прямая мышца головы; 3 - верхняя косая мышца головы; 4 - нижняя косая мышца головы

Иннервация: подзатылочный нерв (CI). Кровоснабжение: глубокая артерия шеи.

Верхняя косая мышца головы (m. obliquus capitis superior) начинается на поперечном отростке I шейного позвонка, проходит вверх и медиально и прикрепляется к затылочной кости над нижней выйной линией медиальнее сосцевидного отростка. Эта мышца частично прикрывает верхне-латеральную часть большой задней прямой мышцы головы у места ее прикрепления к затылочной кости.

Функция: при двустороннем сокращении мышца разгибает голову; при одностороннем - наклоняет голову в свою сторону.

Иннервация: подзатылочный нерв (CI).

Кровоснабжение: глубокая артерия шеи.

YAmedik.org