ДИАГНОСТИКА ДДМЖ

ДИАГНОСТИКА ДДМЖ

Какова диагностика мастопатии?

Диагноз мастопатия ставят на основании анамнеза (аборты, невынашивание, дисфункциональные маточные кровотечения, длительное бесплодие), клинической картины, пальпации молочных желез и подтверждается результатами специальных методов исследования (рентгенограмма, ультразвук, морфология).

Что включает в себя клиническое обследование?

Клиническое обследование включает осмотр и мануальное исследование. При осмотре следует оценить степень формирования желез, их симметричность, форму, размеры, состояние кожных покровов (отек, гиперемия), наличие кожных рубцов, втяжений, выбуханий, пигментации, отделяемого из соска.

При пальпации необходимо обращать внимание на консистенцию молочных желез, наличие болезненности, объемных образований, их размер, однородность, подвижность, отношение к окружающим тканям.

Как выполняют пальпацию молочных желез?

Пальпацию молочных желез производят в положении стоя и лежа. Обязательно сдавление околососкового поля для уточнения отделяемого из соска. Пальпацию у женщин с регулярным менструальным циклом выполняют в 1-ю неделю после менструации для исключения влияния гормонального дисбаланса на ткань железы.

Какой метод исследования молочных желез является объективным?

Основным методом объективной оценки состояния молочных желез является рентгеномаммография. Этот метод рентгенологического исследования позволяет своевременно распознать патологические

изменения в молочных железах в 95-97% случаев, оценить степень распространенности процесса, определить характер роста опухоли, состояние второй молочной железы, что важно для выбора лечебной тактики. Именно это качество в отличие от других методов диагностики позволяет рассматривать маммографию как «золотой стандарт» - ведущий метод скрининга.

В какую фазу менструального цикла производят маммографию и ультразвуковое исследование?

Маммографию производят в двух проекциях - прямой и боковой - в первую фазу на 7-10-й день менструального цикла на специальных рентгеновских аппаратах с использованием специально сконструиро- ванных усиливающих экранов, позволяющих производить исследование в условиях минимальных лучевых нагрузок. Рентгенологическое исследование дает возможность выявить макрокальцификаты, характерные для кистозных изменений и расширения протоков, и микрокальцинаты.

Ультразвуковое исследование проводят также в первую фазу менструального цикла. Макрокистозные образования диагностируют данным методом в 100% случаев.

Каковы показания для маммографии?

Показания следующие:

- обследование женщин из группы риска, массовые спецосмотры (после 35 лет);

- любые изменения в молочных железах, обнаруженные при физикальном исследовании;

- метастазы в подмышечные лимфоузлы или метастазы любой локализации из невыявленного первичного очага;

- обследование перед пластической операцией на молочной железе; перед назначением ЗГТ;

- наблюдение больных раком молочной железы.

В чем достоинства маммографии?

Достоинства следующие:

- самая высокая информативность;

- единственный метод дифференциальной и топической диагностики внутрипротоковых заболеваний размером 1-3 мм;

- возможность дифференциальной диагностики узловых и диффузных заболеваний;

- возможность получения многопроекционного изображения органа;

- визуализация непальпируемых образований;

- возможность контролируемой пунции патологических образований с получением материала для цитологического и гистологического изучения.

Какова роль ультразвукового исследования в диагностике заболеваний молочных желез?

УЗИ дополняет и уточняет картину патологического процесса, полученного при других методах исследования. Данный метод позволяет с высокой точностью распознать узловые образования (особенно кисты) и оценить диффузные изменения, обладает высокой пропускной способ- ностью, однако диагностическая эффективность при определении опухоли менее 1 см составляет 58%, непальпируемых образований - 80%.

Каковы показания к УЗИ молочных желез?

Основные показания:

- женщинам до 35 лет при профосмотрах;

- у беременных и лактирующих;

- при диагностике и дифференциальной диагностике солидного и полостного образования;

- для дифференциальной диагностики при увеличении аксиллярныхлимфоузлов;

- при заболеваниях молочных желез;

- при контроле за течением воспалительного процесса;

- при контролируемой пункции;

- для одновременного склерозирования кист.

В чем достоинства УЗИ?

Основные достоинства следующие:

- высокая пропускная способность;

- дополнительная информация при изучении структуры молочной железы на плотном фоне;

- возможность применения у беременных и кормящих женщин;

- помогает в дифференциальной диагностике узловых форм;

- возможность проведения пункции под УЗ - контролем.

Для чего проводят пункционную биопсию?

Пункционная биопсия с последующим цитологическим исследованием аспирата направлена на выявление предзлокачественных и злокачественных процессов молочных желез. Точность диагностики составляет

90-100%.

Какова роль допплерографии в диагностике заболеваний молочных желез?

Используется как дополнительный метод при сомнительных результатах рентгенографии, пункции, УЗИ.

Кому показана допплерография?

Показания к применению допплерографии:

- пальпируемые образования при подозрении на рак, при сомнительных данных рентгенографии, УЗИ;

- непальпируемые узловые образования неясной природы;

- признаки злокачественного образования при УЗИ у женщин до 30-35 лет, отсутствующие на рентгенограмме;

- неинформативность повторных пункций;

- оценка прогноза фиброаденом и узловых пролифератов с целью определения дальнейшей тактики ведения больной.

Какие существуют дополнительные объективные методы диагностики заболеваний молочных желез?

1. Магнитно-резонансная томография (МРТ) - позволяет выявлять пальпируемые и непальпируемые образования.

2. Цифровая маммография - обладает преимуществами, свойственными всем цифровым методам, включая возможность обработки изображений с целью оптимизации его восприятия.

3. Лазерная маммография - позволяет обнаружить патологические изменения в молочной железе и проводить дифференциальную диагностику доброкачественных и злокачественных опухолей.

4. Метод дуктографии - для диагностики изменений, локализованных в молочных протоках.

5. Пневмоцистография - для диагностики внутрикистозной патологии.

6. СВЧ-радиометрический метод. Он позволяет проводить дифференциальную диагностику между доброкачественными и злока-

чественными новообразованиями на фоне выраженных диффузных изменений на этапе первичного отбора больных, нуждающихся в углубленном обследовании, а также для диагностики маммографических негативных форм рака молочной железы.

YAmedik.org