ВЕНЫ

ВЕНЫ

Венозные сосуды - вены (venae) обычно располагаются по ходу артерий вплоть до их самых мелких разветвлений. Соответственно артериям вены можно разделить на вены малого и большого кругов кровообращения, по принадлежности к крупным венозным магистралям - на венозные бассейны верхней и нижней полых вен, а по топографическим признакам - на вены туловища, конечностей, головы и шеи.

Вены малого круга кровообращения

Венозную часть малого круга кровообращения составляют легочные вены, впадающие в левое предсердие. Эти вены отводят из капиллярной сети альвеол легких кровь, насыщенную кислородом.

Легочные вены, правые и левые (vv. pulmonales dextrae et sinistrae), по две из правого и левого легкого, образуются из долевых вен, которые в свою очередь формируются из сегментарных. В воротах правого и левого легкого легочные вены занимают нижнее положение по отношению к легочным артериям и главному бронху и впадают в левое предсердие раздельно.

Микроциркуляторное русло легких на уровне ацинуса является истоком формирования не только легочных вен, но и бронхиальных, поэтому в ткани легкого образуются межсистемные анастомозы между венами малого круга кровообращения (легочными) и большого круга (бронхиальными).

Вены большого круга кровообращения

Вены большого круга кровообращения составляют 2 венозных бассейна (системы), отток крови из которых происходит в две самые крупные венозные магистрали - верхнюю и нижнюю полые вены.

Верхняя полая вена (v. cava superior) (рис. 178) формируется позади переднего конца правого I ребра двумя плечеголовными венами. Это бесклапанный сосуд длиной 5-8 см, с диаметром просвета 2,0-2,5 см, который расположен в переднем средостении между медиастинальной плеврой справа и восходящей аортой слева. Занимая вертикальное положение, вена имеет верхнюю экстраперикардиальную и нижнюю интраперикардиальную части и впадает в правое предсердие. Ее притоками являются плечеголовные вены, а также непарная вена.

Нижняя полая вена (v. cava inferior) - это самая крупная (длина около 20 см, диаметр просвета до 3,5 см), не имеющая клапанов вена. Располагается справа от брюшной части аорты. Образуется на уровне IV-V поясничных позвонков, несколько ниже бифуркации аорты путем слияния правой и левой общих подвздошных вен. Позади вены находятся правый симпатический ствол и правые поясничные и почечные артерии. Верхняя ее половина располагается за горизонтальной частью двенадцатиперстной кишки, за головкой поджелудочной железы, в одноименной борозде печени и далее проходит через отверстие диафрагмы в грудную полость, где тотчас ее интраперикардиальная часть впадает в правое предсердие.

Рис. 178. Верхняя полая вена (вместе с другими сосудами):

1 - правый желудочек сердца; 2 - правое ушко; 3 - верхняя полая вена; 4 - правая плечеголовная вена; 5 - правая подключичная вена; 6 - правая подключичная артерия; 7 - правая внутренняя яремная вена; 8 - правая общая сонная артерия; 9 - левая плечеголовная вена; 10 - левая общая сонная артерия; 11 - левая внутренняя яремная вена; 12 - левая подключичная артерия; 13 - левая подключичная вена; 14 - дуга аорты; 15 - легочный ствол

Вены туловища

Вены груди

Отток крови от грудной стенки, органов грудной полости осуществляется через непарную и полунепарную вены, впадающие в верхнюю полую вену, и в меньшем объеме - через некоторые органные вены, впадающие в плечеголовные вены.

Плечеголовные вены (правая и левая) (vv. brachiocephalicae dextra et sinistra) - корни верхней полой вены, образуются позади грудиноключичных суставов из соединения вен - внутренней яремной, несущей кровь от головы и шеи, и подключичной, несущей кровь от верхней конечности. В образовавшийся таким образом «венозный угол» слева впадает грудной лимфатический проток, справа - правый лимфатический проток.

Притоки плечеголовных вен:

1) внутренние грудные вены (vv. thoracicae internae) сопровождают одноименные артерии, отводят кровь из передних межреберных вен (vv. intercostales anteriores), верхних надчревных вен (vv. epigastricae superiores), мышечно-диафрагмальных (vv. musculophrenicae) и перикардиальных (vv. pericardiacae);

2) наивысшая межреберная вена (v. intercostalis suprema) отводит кровь из верхних межреберных промежутков;

3) медиастинальные вены (vv. mediastinales);

4) нижняя щитовидная вена (v. thyroidea inferior);

5) позвоночная вена (v. vertebralis) отводит кровь из позвоночных венозных сплетений.

Непарная вена (v. azygos) и полунепарная вена (v. hemiazygos) (рис. 179), располагаясь в заднем средостении соответственно справа и слева от тел позвонков на внутригрудной фасции, являются продолжением правой и левой восходящих поясничных вен. Слева от непарной вены располагаются грудной проток и грудная часть аорты. На уровне IV-V грудных позвонков вена отклоняется от позвонков кпереди, огибая корень правого легкого сверху, и впадает в верхнюю полую вену. Полунепарная вена располагается слева от грудной части аорты. На уровне VII-Х грудных позвонков вена круто отклоняется вправо, проходит позади аорты, пищевода и грудного протока и впадает в непарную вену.

Рис. 179. Непарная и полунепарная вены и их притоки, вид спереди. Внутренние органы и диафрагма удалены:

1 - левая плечеголовная вена;

2 - правая верхняя межреберная вена; 3 - добавочная полунепарная вена; 4 - полунепарная вена; 5 - восходящая поясничная вена; 6 - левая надпочечная вена; 7 - левая почечная вена; 8 - левая яичковая вена; 9 - левая восходящая поясничная вена; 10 - поясничные вены; 11 - левая общая подвздошная вена; 12 - срединная крестцовая вена; 13 - внутренняя подвздошная вена; 14 - наружная подвздошная вена; 15 - правая общая подвздошная вена; 16 - правая восходящая поясничная вена; 17 - нижняя полая вена; 18 - правая яичковая вена; 19 - правая почечная вена; 20 - правая надпочечниковая вена; 21 - печеночные вены; 22 - сухожильный центр диафрагмы; 23 - отверстие нижней полой вены; 24 - задние межреберные вены; 25 - внутренние межреберные мышцы; 26 - наружные межреберные мышцы; 27 - непарная вена; 28 - верхняя полая вена;

29 - правая плечеголовная вена;

30 - правая подключичная вена;

31 - правая внутренняя яремная вена

Притоки непарной и полунепарной вен:

1) добавочная полунепарная (v. hemiazygos accessoria) формируется из 6-7 левых верхних задних межреберных вен, направляется сверху вниз и впадает в полунепарную вену или, переходя на правую сторону позвоночного столба, - в непарную;

2) задние межреберные вены (vv. intercostales posteriores) собирают кровь от стенок грудной и частично брюшной полостей;

3) наружные и внутренние позвоночные сплетения (plexus venosi vertebrates externi et interni) располагаются внутри позвоночного канала и вокруг позвоночного столба;

4) верхние диафрагмальные вены (vv. phrenicae superiores);

5) вены органов средостения и бронхов.

Вены живота

Кровь из органов живота и брюшных стенок оттекает в притоки нижней полой вены и в воротную вену соответственно артериям. В нижнюю полую вену входят париетальные и висцеральные притоки. Париетальные притоки:

1. Поясничные вены (vv. lumbales), 4-5 пар, собирают кровь в бассейне, соответствующем разветвлениям одноименных артерий. Вены располагаются выше артерий. Вблизи позвоночника поясничные вены соединяются между собой вертикальными восходящими поясничными венами. В поясничные и восходящие поясничные вены оттекает кровь из позвоночных венозных сплетений.

2. Нижние диафрагмальные вены (vv. phrenicae inferiores) ориентированы по ходу одноименных артерий, впадают в нижнюю полую вену под диафрагмой.

Висцеральные притоки:

1. Правая яичковая вена (v. testicularis dextra) формируется из вен яичка, которые в семенном канатике образуют густое венозное лозовидное сплетение. По выходе из пахового канала вены сплетения сливаются, образуя яичковую вену [правая яичниковая вена (v. ovarica dextra) формируется из вен яичника].

2. Почечная вена (v. renalis) парная, формируется в воротах почки; идет поперечно впереди одноименной артерии (левая впереди аорты) и на уровне II поясничного позвонка впадает в нижнюю полую вену. В левую почечную вену впадают левая надпочечниковая и левая яичковая (яичниковая) вены.

3. Правая надпочечниковая вена (v. suprarenalis dextra) отводит кровь от надпочечника.

4. Печеночные вены (vv. hepaticae), в количестве 2-4, несут кровь из печени; впадают в борозде нижней полой вены печени в нижнюю полую вену. По печеночным венам оттекает кровь, поступившая в печень по печеночной артерии и воротной вене.

Воротная вена (v. portae) (рис. 180) - самая крупная (диаметр 1,5-2 см, длина 5-8 см) висцеральная вена тела человека, уступающая по размерам только полым венам. Ствол воротной вены располагается в печеночно-дуоденальной связке между общим желчным протоком справа и собственной печеночной артерией слева (рис. 181). В воротах печени вена разделяется на правую и левую долевые воротные вены, отдающие в свою очередь 8 сегментарных вен, ветвящихся на мелкие вены и капилляры (синусоиды), общие с печеночной артерией («чудесная сеть»). Посткапилляры и венулы вливаются в центральные вены долек печени. В последующем образуются сегментарные вены, а из них - печеночные. Воротная вена формируется позади головки поджелудочной железы из селезеночной, верхней и нижней брыжеечных вен.

1. Селезеночная вена (v. lienalis (splenica)) проходит рядом с одноименной артерией, отводит кровь из селезенки и желудка, поджелудочной железы и большого сальника.

2. Верхняя брыжеечная вена (v. mesenterica superior) располагается в корне брыжейки тонкой кишки, рядом с одноименной артерией, собирает кровь из вен тощей и подвздошной кишок, правой желудочно-сальниковой, панкреатодуоденальных, панкреатических, подвздошно-ободочнокишечной, правой и средней ободочно-кишечных вен.

3. Нижняя брыжеечная вена (v. mesenterica inferior) образуется левой ободочной, сигмовидными и верхней прямокишечной венами. Располагается рядом с одноименной артерией.

Воротная вена принимает желчнопузырную вену (v. cystica), правую и левую желудочные вены (vv. gastricae dextra et sinistra), околопупочные вены (vv. paraumbilicales).

Вены таза

Вены таза представлены главными коллекторами - общими, внутренними и наружными подвздошными венами и их притоками, а также рассмотренными выше яичковыми (яичниковыми) венами.

Рис. 180. Воротная вена и ее притоки:

1 - верхняя брыжеечная вена; 2 - воротная вена; 3 - чревный ствол; 4 - селезеночная вена; 5 - нижняя брыжеечная вена

Рис. 181. Сосуды верхнего этажа брюшной полости (фото с препарата): 1 - правая доля печени; 2 - серповидная связка; 3 - левая доля печени; 4 - треугольная связка печени; 5 - диафрагма; 6 - пищевод; 7 - тело желудка; 8 - ветви желудочно-сальниковых артерий; 9 - поперечная ободочная кишка; 10 - правая желудочно-сальниковая артерия; 11 - пилорическая часть желудка; 12 - верхняя часть двенадцатиперстной кишки; 13 - желчный пузырь; 14 - нижняя полая вена; 15 - артерия желчного пузыря; 16 - проток пузыря; 17 - общий печеночный проток; 18 - общий желчный проток; 19 - правая желудочная артерия; 20 - желудочнодвенадцатиперстная артерия; 21 - собственная печеночная артерия; 23 - добавочная воротная вена; 22 - воротная вена; 24 - общая печеночная артерия; 25 - левая почечная вена; 26 - аорта; 27 - чревный ствол; 28 - верхняя брыжеечная артерия; 29 - поджелудочная железа; 30 - малый сальник; 31 - селезеночная артерия; 32 - диафрагма; 33 - левая желудочная артерия

Подвздошные вены принимают притоки, соответствующие по положению ветвям одноименных артерий.

Общая подвздошная вена (v. iliaca communis) парная (обе соединяются в нижнюю полую вену), располагается забрюшинно рядом с одноименной артерией. Образуется на уровне крестцово-подвздошного сустава из слияния внутренней и наружной подвздошных вен.

Внутренняя подвздошная вена (v. iliaca interna) парная, проходит по боковой стенке таза позади одноименной артерии, дренирует стенки таза, ягодичную область и тазовые органы. Вена имеет париетальные и висцеральные притоки.

Париетальные притоки:

1) верхние и нижние ягодичные вены (vv. gluteae superiores et inferiors);

2) запирательные вены (vv. obturatoriae);

3) латеральные крестцовые вены (vv. sacrales laterales);

4) подвздошно-поясничные вены (vv. iliolumbales).

Висцеральные притоки формируются из венозных сплетений: прямокишечного (plexus venosus rectalis), мочепузырного (plexus venosus vesicalis) и влагалищного (plexus venosus vaginalis).

Наружная подвздошная вена (v. iliaca externa) непарная, является продолжением бедренной вены выше паховой связки. В нее впадают нижняя надчревная вена и глубокая вена, огибающая подвздошную кость.

Венозные анастомозы между системами полых и воротной вен

Венозные межсистемные анастомозы представляют собой соединения вен, принадлежащих разным системам: верхней и нижней полым венам (кава-кавальные анастомозы) или одной из полых вен и воротной вене (портокавальные анастомозы). Эти соединения служат путями перераспределения крови при затруднении оттока по одной из систем (рис. 182).

Кава-кавальные венозные анастомозы:

1) между непарной и полупарной венами, начинающимися от восходящих поясничных вен, и поясничными венами;

2) между верхними надчревными (притоки внутренних грудных вен) и нижними надчревными венами (притоки наружной подвздошной вены);

3) между нижними задними межреберными (впадают в непарную и полунепарную вены) и верхними поясничными венами (впадают в нижнюю полую вену);

Рис. 182. Кава-кавальные и некоторые портокавальные анастомозы: 1 - левая подключичная вена; 2 - верхняя полая вена; 3, 4 - добавочная полунепарная вена; 5, 7 - вены пищевода; 6 - полунепарная вена; 8 - желудочная вена; 9 - воротная вена; 10 - селезеночная вена; 11 - нижняя брыжеечная вена; 12 - нижняя полая вена; 13 - верхняя прямокишечная вена; 14 - прямокишечное сплетение; 15 - внутренняя подвздошная вена; 16 - наружная подвздошная вена; 17 - нижняя и средняя прямокишечные вены; 18 - поверхностная надчревная вена; 19 - общая подвздошная вена; 20 - нижняя надчревная вена; 21 - брюшная стенка; 22 - восходящая поясничная вена; 23 - поясничная вена; 24 - остаточный канал пупочной вены; 25 - пупочное кольцо; 26, 27 - околопупочные вены; 28 - запустевшая пупочная вена; 29 - воротная вена; 30 - задние межреберные вены; 31 - пищеводная вена; 32 - непарная вена; 33 - внутренняя грудная вена; 34 - грудонадчревная вена; 35 - грудная стенка; 36 - правая плечеголовная вена; 37 - подключичная вена

4) между верхними и нижними диафрагмальными венами;

5) наружные и внутренние позвоночные венозные сплетения, отток крови от которых происходит как в верхнюю, так и в нижнюю полую вену.

Портокавальные анастомозы:

1) между пищеводными венами (впадают в непарную и полунепарную вены) и левой желудочной (впадает в воротную вену);

2) между верхней (впадает в нижнюю брыжеечную вену) и средними прямокишечными венами (впадают во внутреннюю подвздошную вену);

3) между венами капсулы почки (впадают в нижнюю полую вену) и селезеночной веной (впадает в воротную вену);

4) между венами капсулы почки (впадают в нижнюю полую вену) и венами нисходящей и восходящей ободочной кишки (впадают в брыжеечные вены);

5) между околопупочными венами (впадают в воротную вену) и верхними и нижними надчревными (впадают в полые вены).

Вены конечностей

На свободных конечностях различают поверхностные вены, проходящие в подкожной клетчатке, поверхностнее фасции, покрывающей мышцы, и глубокие, следующие в составе основных сосудисто-нервных пучков. Эти вены имеют большое количество анастомозов, снабжены клапанами и формируются из венозных сетей.

Вены верхней конечности

Главным коллектором, отводящим кровь от верхней конечности, является подмышечная вена (иногда двойная), переходящая на уровне наружного края I ребра в одиночный ствол - подключичную вену.

Подмышечная вена (v. axillaris) располагается в подмышечной полости ниже и кпереди от одноименной артерии. Формируется из плечевых, латеральной и медиальной подкожных вен руки. Кроме того, в подмышечную вену впадают подкожные вены стенок полостей туловища: грудная латеральная вена (v. thoracica lateralis) и грудонадчревные вены (vv. thoracoepigastricae). Эти вены анастомозируют между собой, с передними и задними межреберными венами и венами переднебоковой стенки живота из системы нижней полой вены.

Поверхностные вены. Из тыльной венозной сети кисти (rete venosum dorsale manus), формирующейся из мелких вен кисти и запястья, выделяются две подкожные вены руки - латеральная и медиальная (рис. 183). Они соединены промежуточными венами.

Латеральная подкожная вена руки (v. cephalica) начинается от латеральных участков венозных сетей кисти и предплечья, проходит в подкожной клетчатке до локтевой ямки, где соединяется срединной веной локтя (v. mediana cubiti) с медиальной подкожной веной. Далее следует по наружной поверхности плеча в латеральной борозде плеча и по дельтовидно-грудной борозде, впадает в подмышечную вену.

Медиальная подкожная вена руки (v. basilica) образуется из медиальных участков венозных сетей кисти и предплечья. Восходит в подкожной клетчатке на плечо, где впадает в плечевые вены.

Глубокие вены. Как правило, глубокие вены по две располагаются в сосудисто-нервном пучке с одноименной артерией. Истоками вен руки являются собственные и общие пальцевые вены, формирующие две ладонные венозные дуги: глубокую (arcus venosus palmaris profundus) и поверхностную (arcus venosus palmaris superficialis), соответствующие положению артериальных дуг. От венозных дуг берут начало локтевые вены (vv. ulnares) и лучевые вены (vv. radiales), которые соединяются в плечевые (vv. brachiales), сопровождающие одноименную артерию. Плечевые вены впадают в подмышечную вену, принимая притоки, соответствующие ветвям подмышечной артерии.

Вены нижней конечности

Отток крови из нижней конечности происходит в подвздошные вены из вен пояса нижней конечности и в бедренную вену - из вен свободной нижней конечности.

Большая подкожная вена ноги (v. saphena magna) формируется в медиальных участках венозных сетей стопы, подошвенной и тыльной (rete venosum dorsalis pedis et plantare), располагается впереди медиальной лодыжки, идет по медиальной поверхности голени и бедра, где в пределах подкожной щели прободает решетчатую фасцию и впадает в бедренную вену. На своем пути принимает мелкие вены из подкожной клетчатки (см. рис. 73).

Малая подкожная вена ноги (v. saphena parva) начинается в латеральных участках венозных сетей стопы, проходит латеральнее ахилло-

Рис. 183. Поверхностные вены верхней конечности:

а - плечо: 1, 3 - медиальная подкожная вена руки; 2 - срединная вена предплечья; 4, 6 - латеральная подкожная вена руки; 5 - срединная вена локтя; б - предплечье и кисть: 1 - срединная вена предплечья; 2 - медиальная подкожная вена руки; 3 - пальцевые ладонные вены; 4 - латеральная подкожная вена руки

ва сухожилия, по задней поверхности голени, достигает подколенной ямки, где входит в подколенную вену.

Глубокие вены. Как и на верхней конечности, глубокие вены по две сопровождают артерии. Их положение соответствует одноименным атериям. Их истоками являются венозные дуги стопы (подошвенная и тыльная; arcus venosus dorsalis pedis et plantaris).

Малоберцовые вены (vv. fibilares) образуются из латеральной части подошвенной венозной дуги. Передние большеберцовые вены (vv. tibiales anteriores) - из тыльной венозной дуги. Задние большеберцовые вены (vv. tibiales posteriores) - из медиальной части подошвенной венозной дуги с ее притоками. Задние большеберцовые вены, в которые впадают малоберцовые, соединяются с передними большеберцовыми и формируют одиночную подколенную вену (v. poplitea). В нее впадают вены колена и малая подкожная вена. Подколенная вена входит в приводящий канал и там называется бедренной веной.

Бедренная вена (v. femoralis) одиночная, является продолжением подколенной вены, проходит в приводящем канале вместе с одноименной артерией, располагаясь кзади от нее; в бедренном треугольнике располагается позади артерии, затем переходя в наружную подвздошную вену в сосудистой лакуне, где занимает самое медиальное положение, составляя латеральную стенку бедренного канала.

В бедренную вену впадают: глубокая вена бедра и большая подкожная вена ноги. Наружные половые вены; поверхностная вена, огибающая подвздошную кость; поверхностная надчревная вена; поверхностные дорсальные вены полового члена (клитора); передние мошоночные (губные) вены в пределах подкожной щели впадают в большую подкожную вену ноги или в бедренную вену.

Вопросы для самоконтроля

1. Как топографически расположены плечеголовные вены? Куда они впадают?

2. Перечислите притоки плечеголовных вен.

3. Перечислите притоки непарной и полунепарной вен.

4. Какие вы знаете париетальные и висцеральные притоки нижней полой вены?

5. От каких органов собирает кровь воротная вена?

6. С помощью каких вен формируются кава-кавальные анастомозы?

7. С помощью каких вен формируются портокавальные анастомозы?

8. Как образуются и куда впадают латеральная и медиальная подкожные вены рук?

9. Как формируются и куда впадают малая и большая подкожные вены ног?

Краткие сведения о венах головы и шеи

От крупнейшего органа головы - головного мозга, а также от глаза кровь оттекает в особые вены, сформированные твердой мозговой оболочкой, - синусы твердой мозговой оболочки (рис. 184). Эти вены не спадаются за счет плотности стенок и отсутствия в них мышечных элементов. Из синусов кровь попадает в парную внутреннюю яремную вену, покидающую полость черепа. На шее в нее впадают вены, несущие кровь от других органов головы: мышц лица и жевательных мышц, языка, зубов, слюнных желез, а также от мягких тканей шеи, щитовидной железы, глотки и гортани (рис. 185).

На шее также располагаются парные наружная и передняя яремные вены. Первая отводит кровь от мягких тканей затылка и латеральной области шеи, а вторая - передней области шеи.

Внутренняя яремная вена, соединяясь с подключичной веной, формирует плечеголовную вену, впадающую в верхнюю полую вену.

Наружная яремная вена впадает в подключичную вену, передняя яремная вена - в наружную яремную.

Рис. 184. Синусы твердой мозговой оболочки на сагиттальном срезе головы: 1 - твердая мозговая оболочка; 2 - синусы

Рис. 185. Вены шеи:

1 - внутренняя яремная вена; 2 - передняя яремная вена; 3, 4 - наружная яремная вена

YAmedik.org