КЛИНИКА РАЗЛИЧНЫХ ФОРМ ДДМЖ

КЛИНИКА РАЗЛИЧНЫХ ФОРМ ДДМЖ

Что характерно для ДДМЖ с преобладанием железистого компонента?

Морфологически эта форма ДДМЖ характеризуется высокодифференцированной, неосумкованной гиперплазией долек железы. Клинически она проявляется болезненностью, нагрубанием и диффузным уплотнением всей железы или ее участка. Аденоз наблюдается у молодых девушек в конце периода полового созревания, а также у женщин в начальных сроках беременности как преходящее состояние.

При рентгенологическом исследовании отмечают множественные тени неправильной формы с нечеткими границами, которые соответс- твуют участкам гиперплазированных долек и долей.

Что характерно для ДДМЖ с преобладанием фиброза?

Характерны фиброзные изменения междольковой соединительной ткани, пролиферация внутрипротоковой ткани с сужением просвета протока железы вплоть до полной его облитерации. Клиническая картина характеризуется болезненностью, при пальпации железы определяются уплотненные, тяжистые участки. Фиброзные про-

цессы преобладают у женщин более старшего, пременопаузального возраста.

Ретгенологическая картина этой формы ДДМЖ представляет собой пласты плотных гомогенных участков с выраженной тяжистостью.

Что характерно для ДДМЖ с преобладанием кистозного компонента?

Преобладают множественные кистозные образования эластической консистенции, довольно хорошо отграниченные от окружающей ткани железы. Характерным клиническим признаком является болезнен- ность, усиливающаяся перед менструацией. Кистообразование характерно для женщин в возрасте после 54 лет.

Морфологическая картина кистозной формы ДДМЖ характеризуется наличием множественных кист, возникающих из атрофированных долек и расширенных протоков железы.

Рентгенологически ДДМЖ имеет крупнопетлистый рисунок.

Что характерно для узловой формы ДДМЖ?

Эта форма характеризуется аналогичными изменениями, но имеющими локальный характер в виде единичных или нескольких узлов.

Какова этиология мастопатии?

Этиология мастопатии неясна. Решающая роль в ее развитии отводится прогестерондефицитным состояниям, нарушению функции яичников, при которых имеется абсолютная или относительная гиперэстрогения.

Какие факторы способствуют возникновению и развитию доброкачественных заболеваний молочных желез?

К факторам повышенного риска относятся:

- наследственный фактор (наличие доброкачественных и злокачественных новообразований у родственников по материнской линии);

- нейроэндокринные нарушения (нарушения нейрогуморальной составляющей репродуктивного цикла ведет к активации про- лиферативных процессов в гормонально-зависимых органах, в том числе в тканях молочной железы);

- возраст старше 35 лет;

- искусственное прерывание беременности (на самых ранних сроках беременности гормональное влияние вызывает выраженную перестройку железы, гиперплазию железистого компонента);

- ожирение (при сочетании ожирения с диабетом и артериальной гипертензией риск рака молочной железы повышается втрое);

- длительный психический стресс, который приводит к изменению секреторной функции эндокринных желез;

- поздняя первая беременность (после 30 лет).

- отсутствие, короткий (не более 1 мес.) или длинный (более 1 года) период грудного вскармливания;

- раннее менархе (до 12 лет);

- поздняя менопауза (старше 55 лет);

- эндокринное бесплодие (ановуляторное);

- нарушения менструальног цикла (прогестерондефицитные);

- гинекологические заболевания (миома матки, эндометриоз, гиперпластические процессы эндометрия);

- воспалительные заболевания молочных желез (мастит).

Каков патогенез мастопатии?

Эстрогены вызывают пролиферацию эпителия альвеол, соединительной ткани железы, протоков, усиливают активность фибробластов.

Гинекологическая заболеваемость женщин, страдающих мастопатией, составляет 115%, т. е. 1,1 заболевания на каждую [Радзин- ский В.Е., Иванова Т.Н., 2000]. Наиболее часто мастопатия сочетается с гиперпластическими процессами в органах репродуктивной системы: гиперплазия эндометрия, аденомиоз, миома матки. Это свидетельствует об общности патогенеза болезней всех органов репродукции и обосновывает патогенетическую терапию, которую должен проводить гинеколог всем без исключения больным с доброкачественными заболеваниями молочных желез.

Какие жалобы предъявляют больные с ДДМЖ?

Основной жалобой больных мастопатией является боль, как правило усиливающаяся в предменструальном периоде, иногда начиная со второй половины менструального цикла. Боль может иметь локальный характер и иррадиировать в руку или лопатку. Реже больные обращаюся по поводу выделений из соска.

Систематизируя болевые ощущения, были выделены 3 группы болей:

- циклические;

- ациклические;

- боли в грудной стенке.

YAmedik.org