ЖЕЛЕЗЫ РТА

ЖЕЛЕЗЫ РТА

Множество мелких слюнных желез (губные, щечные, язычные, молярные, нёбные) расположены в слизистой оболочке, подслизистой основе и в толще щечной мышцы. В ротовую полость открываются также протоки трех пар больших слюнных желез: околоушных, поднижнечелюстных и подъязычных (рис. 13). В зависимости от характера выделяемого секрета различают: 1) железы, выделяющие белковый секрет (серозные железы), - это околоушные железы, железы языка, расположенные в области желобовидных сосочков; 2) железы, выделяющие слизь (слизистые), - нёбные и задние язычные; 3) железы, выделяющие смешанный секрет (серозно-слизистые), - губные, щечные, передние язычные, подъязычные, поднижнечелюстные.

Рис. 13. Поднижнечелюстная железа, вид слева и снизу: 1 - фасция жевательной мышцы; 2 - околоушная железа; 3 - добавочная околоушная железа; 4 - поднижнечелюстная железа; 5 - заднее брюшко двубрюшной мышцы; 6 - лицевая вена; 7 - подъязычная кость; 8 - челюстноподъязычная мышца; 9 - переднее брюшко двубрюшной мышцы; 10 - поднижнечелюстные лимфатические узлы; 11 - лицевая артерия

Околоушная железа (gldndula parotidea) - самая большая среди слюнных желез. Ее масса 20-30 г. Железа расположена на боковой поверхности лица спереди и ниже ушной раковины, на латеральной поверхности ветви нижней челюсти и заднего края жевательной мышцы. Снаружи железа покрыта слабо выраженной подкожной клетчаткой и кожей. Вверху железа почти доходит до скуловой дуги, внизу - до угла нижней челюсти, а сзади - до сосцевидного отростка височной кости и переднего края грудино-ключично-сосцевидной мышцы. В занижнечелюстной ямке, позади нижней челюсти, околоушная железа прилежит к шиловидному отростку и начинающимся от него шило-подъязычной, шилоязычной, шило-глоточной мышцам. Сквозь железу проходят наружная сонная артерия, занижнечелюстная вена, лицевой и ушно-височный нервы. В толще железы располагаются околоушное нервное сплетение и глубокие околоушные лимфатические узлы.

Околоушная слюнная железа - сложная разветвленная альвеолярная железа. Дольчатая околоушная железа имеет мягкую консистенцию. Снаружи железа покрыта соединительнотканной капсулой, отростки которой, отходящие внутрь органа, отделяют дольки друг от друга. В междольковой соединительной ткани проходят междольковые выводные протоки, сосуды и нервы. Выводной околоушный (стенопов) проток (ductus paroiideus) выходит из железы у ее переднего края и идет вперед на 1-2 см ниже скуловой дуги по наружной поверхности жевательной мышцы. Затем, обогнув передний край этой мышцы, проток прободает щечную мышцу и открывается в преддверие рта отверстием на уровне второго верхнего большого коренного зуба. На поверхности жевательной мышцы рядом с околоушным протоком часто располагается добавочная околоушная железа.

Околоушная железа кровоснабжается ветвями околоушной артерии, отходящей от поверхностной височной артерии. Венозная кровь оттекает в занижнечелюстную вену.

Лимфатические сосуды железы впадают в поверхностные и глубокие околоушные лимфатические узлы. Иннервация: чувствительная - околоушные ветви из ушно-височного нерва от ушного узла; симпатическая - из сплетения вокруг наружной сонной артерии; парасимпатическая - из лицевого нерва (VII) через барабанную струну и поднижнечелюстной узел.

Поднижнечелюстная железа (glandula submandibularis) - сложная, разветвленная альвеолярно-трубчатая железа массой 13-16 г, располагается в поднижнечелюстном треугольнике. Снаружи железа покрыта поверхностной пластинкой шейной фасции и кожей. Медиальная поверхность железы прилежит к подъязычно-язьгчной и шило-язьгчной мышцам, верхняя -

к внутренней поверхности тела нижней челюсти, нижняя часть железы выходит из-под нижнего края челюсти. Небольшой отросток железы спереди лежит на заднем крае челюстно-подъязычной мышцы. Здесь из железы выходит поднижнечелюстной (вартонов) проток (ductus submandibuliaris), который, направляясь вперед, прилежит с медиальной стороны к подъязычной слюнной железе. Проток открывается небольшим отверстием на подъязычном сосочке, рядом с уздечкой языка. С латеральной стороны к железе прилежат лицевые артерия и вена до их перегиба через нижний край нижней челюсти, а также поднижнечелюстные лимфатические узлы. Железа покрыта плотной соединительнотканной капсулой, от которой вглубь отходят перегородки, делящие железу на дольки. В перегородках проходят междольковые выводные протоки, сосуды и нервы.

Кровоснабжение. К поднижнечелюстной железе подходят ветви, отходящие от лицевой артерии. Венозная кровь оттекает в одноименную вену. Лимфатические сосуды впадают в прилежащие поднижнечелюстные лимфатические узлы. Иннервация парасимпатическая - из лицевого нерва (VII) через барабанную струну и поднижнечелюстной узел; симпатическая иннервация - из сплетения вокруг наружной сонной артерии.

Подъязычная железа (gldndula sublingudlis), сложная, альвеолярнотрубчатая, разветвленная, массой около 5 г. Железа узкая, удлиненная, лежит на диафрагме рта (челюстно-подъязычной мышце), непосредственно под слизистой оболочкой дна полости рта, где образуется подъязычная складка. С латеральной стороны железа соприкасается с внут- ренней поверхностью нижней челюсти в области подъязычной ямки, а с медиальной стороны прилежит к подбородочно-подъязычной, подъязычно-язычной и подбородочно-язычной мышцам. От слабо развитой капсулы отходят междольковые перегородки, в которых проходят междольковые выводные протоки, сосуды и нервы. Большой подъязычный проток (ductus sublingudlis major) открывается вместе с выводным потоком поднижнечелюстной железы (или самостоятельно) на подъязычном сосочке. Несколько малых подъязычных протоков (ductus sublingudles mindores) впадают в полость рта самостоятельно на поверхности ее слизистой оболочки вдоль подъязычной складки.

Кровоснабжение. К железе подходят ветви подъязычной артерии (из язычной артерии) и подбородочной артерии (из лицевой артерии). Венозная кровь оттекает по одноименным венам. Лимфатические сосуды железы впадают в поднижнечелюстные и подбородочные лимфатические

узлы. Иннервация: парасимпатическая - из лицевого нерва через барабанную струну и поднижнечелюстной узел, симпатическая - из сплетения вокруг наружной сонной артерии.

Слюнные железы выделяют за сутки от 0,5 до 2,0 л слюны, состоящей преимущественно из воды (до 99,5%), солей, ферментов (амилазы и глюкозидазы), мукополисахаридов, гликопротеинов, иммуноглобулинов и электролитов. Слюна смачивает пищу и частично растворяет ее, благодаря чему становится возможным восприятие вкуса, α-амилаза частично расщепляет углеводы.

Слюнные железы сложные, альвеолярно-трубчатые или альвеолярные, разделенные междольковыми соединительнотканными перегород- ками на дольки. Дольки состоят из секреторных отделов, образованных гландулоцитами, и выводных протоков (рис. 14).

Белковые секреторные отделы образованы сероцитами - эпителиальными клетками, вырабатывающими белковый секрет. Сероциты окружены миоэпителиоцитами эпителиального происхождения. На поперечном разрезе секреторные отделы напоминают круг, равномерно разрезанный радиусами на равные части, каждая из которых представляет собой одну клетку - сероцит. В центре круга видна небольшая полость - это просвет секреторного отдела. Сероциты имеют коническую форму. Их покрытая микроворсинками суженная апикальная часть, выступающая в просвет железы, богата гранулами секрета. В расширенной

Рис. 14. Строение больших слюнных желез

(схема): А - серозные начальные отделы; Б - слизистые начальные отделы; 1 - начальный (секреторный) отдел железы; 2 - вставочный проток; 3 - исчерченный проток; 4 - проток железы; 5 - внутридольковый и междольковый протоки; 6 - эпителиоциты

базальной части сероцитов залегает ядро, вокруг которого располагается развитая зернистая эндоплазматическая сеть. Над ядром находится выраженный комплекс Гольджи. Между базальной мембраной и серо- цитами располагаются миоэпителиоциты - сократительные клетки звез- дчатой формы, которые составляют второй слой клеток секреторного отдела железы. Отростки миоэпителиоцитов охватывают секреторные отделы. Благодаря сокращению отростков миоэпителиоцитов секрет выделяется (выдавливается) из начальных отделов железы.

Слизистые секреторные отделы состоят из мукоцитов и лежащих под ними миоэпителиоцитов. Мукоциты крупнее сероцитов, они также имеют коническую форму, их ядра резко уплощены и расположены в основании клеток. Почти вся цитоплазма занята гранулами слизи. Зернистая эндоплазматическая сеть и большое количество митохондрий располагаются вокруг ядра, над ним - комплекс Гольджи.

Смешанные секреторные отделы образованы сероцитами, лежащими в дистальной части секреторных отделов в виде полулуний, и вырабатывающими слизь более крупными мукоцитами. Миоэпителиоциты составляют второй ряд клеток. Непосредственно от секреторных отделов желез начинаются вставочные протоки, выстланные кубическим (или плоским) эпителием. Между эпителием и базальной мембраной расположены миоэпителиоциты. Вставочные протоки околоушной железы развиты хорошо, у поднижнечелюстной железы они более короткие и менее разветвленные, а у подъязычной железы развиты очень слабо. Это связано с тем, что большая часть клеток вставочных отделов поднижнечелюстной и подъя- зычной желез становится мукоцитами еще в процессе развития.

Вставочные протоки желез переходят в исчерченные слюнные протоки большего диаметра, которые также входят в состав долек железы. Эти протоки образованы одним слоем эпителиальных клеток призматической формы, расположенными на базальной мембране. Базальная исчерчен- ность секреторных клеток зависит от множества митохондрий, которые лежат между глубокими складками цитолеммы. Митохондрии и складки цитолеммы ориентированы перпендикулярно базальной мембране. Исчерченные протоки хорошо развиты у околоушной и поднижнечелюстной желез, у подъязычной железы они короткие, в некоторых отделах отсутствуют. Исчерченные протоки впадают во внутридольковые протоки.

Внутридольковые протоки окружены тонкими прослойками рыхлой волокнистой соединительной ткани. Внутридольковые протоки вливаются в более крупные междольковые, имеющие больший просвет. По мере увеличения калибра протока двуслойный призматический эпителий,

выстилающий их, становится многослойным. Протоки проходят в междольковых перегородках, будучи окутаны рыхлой неоформленной соединительной тканью, в которой проходят сосуды и нервы.

Слюнные железы обильно кровоснабжаются. Артерии, войдя в ткань железы, разветвляются на более мелкие ветви, которые следуют по ходу выводных протоков. Секреторные отделы железы оплетены капиллярами. В слюнных железах имеется множество артериоловенулярных анастомозов, благодаря чему кровоток может быстро изменяться в зависимости от функциональных потребностей органа. Слюнные железы иннервируются симпатической и парасимпатической частями вегетативной нервной системы. При раздражении симпатической части выделяется чистая вязкая слюна, богатая слизью, парасимпатической - жидкая слюна, богатая белком.

Возрастные особенности слюнных желез. У новорожденных слюнные железы развиты слабо. Так, средняя масса подъязычной железы составляет 0,4 г, поднижнечелюстной - 0,9-2,5 г. Быстрый рост желез происходит в период от 4 мес после рождения до 2 лет, но они достигают максимального развития к 20-25 годам. После 40-50 лет начинается возрастная инволюция желез, сопровождающаяся уменьшением объема паренхимы и разрастанием соединительнотканной стромы.

Далее: ГЛОТКА

YAmedik.org