ПЛАЦЕНТА

ПЛАЦЕНТА

Плацента (placenta) является органом, связующим матку (организм матери) с зародышем (плодом) и обеспечивающим питание и защиту растущего организма. Плацента образуется в слизистой оболочке матки за счет ее структуры и тканей растущего зародыша.

Плацента имеет форму диска диаметром около 20 см и толщиной в центре около 5 см. Она образована базальной частью децидуальной оболочки (части слизистой оболочки), прикрепляющей плаценту к стенке матки (материнская часть плаценты), и пластинкой хориона (оболочки зародыша), от которой отходят крупные ворсинки (рис. 87). Это ворсинчатый хорион с внезародышевой мезодермой (плодная часть плаценты), покрытой со стороны плода амниотическим эпителием. Пупочный кана- тик, в котором проходят пупочные сосуды, входит в центр пластинки хориона. Сама пластинка хориона ограничивает межворсинчатое пространство. Отходящие от базальной децидуальной оболочки децидуальные перегородки (септы), покрытые трофобластом, разделяют ворсинчатое и межворсинчатое пространство на чашеобразные пространства - котиледоны. Септы не доходят до пластинки хориона, поэтому котиледоны сообщаются между собой. Ветви пупочных сосудов проникают в главные ворсинки, которые срастаются с базальной децидуальной оболочкой.

1 - пупочная артерия; 2 - пупочная вена; 3 - пупочный канатик; 4 - амниотический эпителий; 5 - пластинка хориона; 6 - субхориоидальная щель; 7 - клеточный островок; 8 - базальный трофобласт; 9 - спиральные артерии; 10 - децидуальные вены; 11 - межворсинчатое пространство; 12 - фибриновая полоска; 13 - зона контакта ворсинок; 14 - плацентарная перегородка; 15 - миометрий; 16 - децидуальная оболочка; 17 - трубчатый фибрин; 18 - краевой синус; 19 - базальная децидуальная оболочка; 20 - котиледон. Стрелками обозначено направление тока материнской крови в межворсинчатом пространстве плаценты

(по В. Баргман)

Ворсинчатый хорион составляет большую часть плаценты. У человека он образован примерно 200 главными ворсинками, которые разветвляются, образуя множество конечных ворсинок. Благодаря ветвлению общая поверхность всех ворсинок достигает 7 м2. На 1 см2 поверхности плаценты приходится более 100 ворсинок. Главные ворсинки разделяются, их стволы, разветвляясь, вновь направляются к пластинке хориона, образуя фигуры, напоминающие канделябры с множеством свечей. По мере ветвления ворсинок и разрушения ими эндометрия цитотрофобласт пролиферирует и закрывает раневую поверхность эндометрия. Главные ворсинки и их основные ветви содержат ветви пупочных артерий и притоки пупочной вены.

Главная ворсинка хориона является основной структурной и функциональной единицей плаценты, которая образована эмбриональной

мезенхимой. В ворсинке проходит сеть тонких коллагеновых фибрилл, залегают фибробластоподобные клетки мезенхимы и макрофагоциты (клетки Гофбауэра), встречаются плазматические клетки. Ворсинки погружены в межворсинчатое пространство. Пупочные сосуды ветвятся вместе с ворсинками. В конечных ворсинках проходит сеть синусоидных капилляров. Капилляры имеют непрерывный эндотелий и окружены базальной мембраной. Все ворсинки покрыты слоями синцитиотрофобласта и цитотрофобласта.

Синцитиотрофобласт представляет собой сплошной многоядерный слой, покрывающий все ворсинки, а также пластинки хориона, базальную децидуальную оболочку и ее перегородки (септы), образуя выстилку межворсиночного пространства. К концу беременности этот слой истончается, в некоторых участках ядра объединяются в синцитиальные узлы. Материнская часть плаценты образована базальной децидуальной оболочкой, которая также формирует септы. Ткань материнской части плаценты содержит большое количество крупных полигональных децидуальных клеток, содержащих много гликогена и липидных капель. В базальной пластинке залегают железы, откладываются скопления фибриноида и синцитиотрофобласта, проходят спиральные артерии и вены, которые открываются в межворсинчатое пространство, ограниченное синцитиотрофобластом и расположенное между хорионом и базальной децидуальной оболочкой. Под пластинкой хориона расположен краевой синус диаметром около 1-2 см. На поверхности, прилежащей к пластинке хориона, откладываются фибрин и фибриноид, образованный плотным ацидофильным кальцифицированным веществом, содержащим мукопротеиды и мукополисахариды.

Фибрин и фибриноид служат иммунологической границей между организмами матери и плода. Материнская кровь поступает в лабиринт примерно из 500 спиральных артерий. Ворсинки хориона полностью омываются материнской кровью, ток которой замедлен благодаря перегородкам (септам). Оттоку крови способствуют тонические сокращения миометрия, а также сокращения гладких миоцитов пластинки хориона и главных ворсинок.

Итак, гематоплацентарный барьер состоит из следующих слоев:

1) эндотелий капилляров плодной части плаценты (ворсинок); 2) базальная мембрана; 3) слой рыхлой соединительной ткани, окружающей капилляры (не на всем протяжении); 4) базальная мембрана трофобласта; 5) слои цитотрофобласта и синцитиотрофобласта.

Барьер выполняет важные функции и в первую очередь осуществляет газообмен - диффузию кислорода из материнской крови в кровь плода

и углекислого газа в противоположном направлении, транспорт воды, электролитов, продуктов обмена (мочевины, креатина, креатинина). Через барьер посредством пассивного и активного транспорта в кровь плода поступают питательные вещества, витамины, некоторые гормоны. Некоторые вещества, циркулирующие в материнской крови, поглощаются синцитием и не попадают в кровь плода; иными словами, барьер выполняет защитную функцию.

Плацента является важнейшей эндокринной железой, которая синтезирует хорионический гонадотропин (ХГТ), прогестерон, плацентарный лактоген (ПЛ), который по действию идентичен пролактину, эстроген, а также человеческий хорионический тиреотропин. Как указывалось выше, при наступлении беременности желтое тело продолжает функционировать. Это обусловлено действием ХГТ и ПЛ, которые стимулируют секрецию прогестерона желтым телом. Впоследствии сама плацента начинает вырабатывать прогестерон.

YAmedik.org