Лекция 56. Хронический колит

Лекция 56. Хронический колит

1. Определение Хронический колит - хроническое воспалительно-дистрофическое заболевание толстой кишки, протекающее с морфологическими изменениями слизистой оболочки и нарушениями моторной, всасывающей и других функций кишечника. 2. Этиология Причины развития хронического колита весьма разнообразны:- инфекция (возбудители кишечной инфекции, в первую очередь шигеллы, сальмонеллы); активация условно-патогенной и сапрофитной микрофлоры - явления дисбактериоза;- патогенные грибы;- инвазия простейших (амебы, лямблии);- инвазия гельминтов;- алиментарный фактор (длительное нарушение режима и неполноценное питание);- интоксикация лекарственными и другими химическими веществами;- воздействие проникающей радиации;- механический фактор (длительные запоры);- заболевания пищеварительного тракта (колит, химические гастриты, панкреатиты, хронические энтериты). 3. Патогенез Инфекционные колиты принимают хроническое течение при снижении выработки кишечной стенкой иммуноглобулинов, лизоцима, а также в результате непосредственного токсического и токсико-аллергического действия продуктов микробного распада на слизистую оболочку и рецепторный аппарат кишечной стенки. Воспалительный процесс поддерживается развивающимся дисбактериозом и, вероятно, выработкой антител к видоизмененному эпителию кишечной стенки.Воспаление правой половины толстой кишки чаще сопутствует колиту, в основном алиментарного происхождения. Поражение поперечной ободочной кишки чаще развивается при затруднении опорожнения кишечника вследствие резкого его изгиба в области перехода в нисходящую оборочную кишку.Сигмовидная и нисходящая ободочная кишка чаще поражаются при злоупотреблении слабительными средствами, лечебными клизмами, а также в результате перенесенных кишечных инфекций. 4. Классификация 1) по этиологии (рассмотрена ранее);2) по локализации:- тотальный колит (панколит);- сегментарный колит (тифлит, трансверзит, сигмоидит, проктит);3) по характеру морфологических изменений:- катральный (поверхностный, диффузный);- эрозивный;- атрофический;4) по степени тяжести:- легкая форма;- среднетяжелая;- тяжелая;5) по течению заболевания:- рецидивирующее;- монотонное, непрерывное;- интермиттирующее, перемежающееся;6) по фазам заболевания:- обострение;- ремиссия: частичная; полная. 5. Клиника Наиболее часто больные жалуются на расстройство функции опорожнения кишечника (смена запоров и поносов).Позывы к дефекации могут иметь императивный характер. Дефекации сопутствует схваткообразная боль внизу живота (тенезмы). После дефекации и отхождения газов боли исчезают.Расстройства моторики проявляются в виде усиленной перистальтики, в результате которой жидкое содержимое достигает сигмовидной кишки, в результате стул бывает жидким и даже водянистым.Более редкая причина - вторичное разжижение каловых масс вследствие кишечной гиперсекреции, возникающее вследствие длительного стаза каловых масс в толстой кишке.От истинного поноса следует отличать "ложный", или "запорный", понос: опорожнение кишечника гетерогенными каловыми массами после периода длительного запора. Длительный застой каловых масс вызывает усиленную секрецию, что приводит к вторичному разжижению кала. При "ложной" диарее позыв к опорожнению кишечника возникает в области заднего прохода.Запор - редкое или недостаточное опорожнение кишечника.Другое проявление дискинетического синдрома - боль в животе - локализуется внизу живота или в боковых его отделах и носит схваткообразный характер, часто усиливается после приема легкобродящих углеводов (черный хлеб, капуста, молоко) и стихает после опорожнения кишечника и отхождения газов. Часто отмечается метеоризм - вздутие живота вследствие повышенного газообразования.При длительном течении хронического колита, особенно тяжелой формы, астеноневратический синдром выражен ярко: больные отмечают выраженную слабость, повышенную физическую и умственную утомляемость.Лабораторные данные: в копрограмме - большое количество омыленных и жирных кислот, много крахмала, растительной клетчатки и мышечных волокон, а также йодофильной микрофлоры.Дифференциальный диагноз. Хронический колит следует дифференцировать от ряда синдромно сходных состояний и заболеваний - дискинезии кишечника, синдрома раздраженной толстой кишки, кишечной диспепсии, неспецифического язвенного колита, опухолей кишечника. 6. Лечение 1. Воздействие на этиологические факторы:- нормализация режима питания;- ликвидация профессиональных вредностей, злоупотребления медикаментами;- лечение кишечных инфекций, паразитарных и глистных инвазий;- лечение хронических заболеваний пищеварительного тракта.2. Воздействие на отдельные звенья патогенеза:- борьба с дисбактериозом (диетотерапия с ограничением углеводов, трудноперевариваемых белков);- противобактериальные препараты (фуразолидон, энтеросептол);- лактобактерин, бифидумбактерин;- ферментные препараты (фестал, дигестал, панкреатин).3. Ликвидация двигательных расстройств (церукал, мотилиум, папаверин, платифиллин - внутрь); вяжущие (дерматол, карбонат кальция) или послабляющие (растительные слабительные), физиопроцедуры (электрофорез, озокерит).4. Средства местного воздействия:- лечебные микроклизмы (настои травы зверобоя, коры дуба, ромашки и т. д.);- свечи с экстрактом белладонны, анестезином.5. Уменьшение невротического фона: достигается с помощью рациональной психотерапии, седативных и транквилизирующих средств.6. Санаторно-курортное лечение.

YAmedik.org