ОВАРИАЛЬНО-МЕНСТРУАЛЬНЫЙ ЦИКЛ

ОВАРИАЛЬНО-МЕНСТРУАЛЬНЫЙ ЦИКЛ

Созревание и выделение яйцеклетки из пузырчатого фолликула яичника (граафова пузырька) у женщин происходит циклически. Этот процесс называется овуляцией. Овуляция сопровождается значительными изменениями всей половой системы женщины. Периодически возни- кающие маточные кровотечения связаны с отторжением поверхностного функционального слоя слизистой оболочки матки.

Овариально-менструальный цикл находится под гормональным контролем гипофиза.

Обычно длительность менструального цикла 28 дней (возможны колебания от 21 до 30 дней). В менструальном цикле различают три фазы

Рис. 86. Овариально-менструальный цикл: I - менструальная фаза; II - постменструальная фаза; III - предменструальная фаза; 1 - примордиальный фолликул в яичнике; 2 - первичные (растущие) фолликулы; 3 - вторичный фолликул (граафов пузырек); 4 - овуляция; 5 - желтое тело в стадии расцвета; 6 - обратное развитие желтого тела; 7 - передняя доля гипофиза; 8 - задняя доля гипофиза; 9 - желтое тело беременности; 10 - оплодотворение; 11 - имплантированный зародыш. Стрелками показано действие фоллитропина (ФСГ) на растущие фолликулы, лютропина (ЛГ) - на овуляцию и образование желтых тел, лактотропина (пролактина, ЛТГ) - на сформированное желтое тело, действие эстрогена (Э), стимулирующее рост эндометрия,- на матку (постменструальная, или пролиферативная, фаза), прогестерона (Пг) -

на эндометрий (предменструальная фаза)

(рис. 86). При 28-дневном цикле менструальная фаза длится около 4 дней. Функциональный слой слизистой оболочки матки отторгается. Перед началом менструальной фазы (фаза десквамации эндометрия) кровоток в спиральных артериях замедляется, их мышечная оболочка тонически сокращается, причем это происходит неодновременно у различных артерий. Наступает ишемия (недостаточность кровоснабжения) различных участков функционального слоя эндометрия. После периода сокращения наступает расслабление мышечной оболочки артерий, в артерии, артериолы и капилляры поступает кровь.

В связи с нарушением проницаемости капиллярных стенок, вызванным ишемией, кровь проникает в соединительную ткань, а оттуда в полость матки. Спиральные артерии вновь сокращаются, в связи с ишемией их конечные отделы некротизируются. Омертвевшие участки функционального слоя отторгаются, при этом повреждаются и вены. Кровотечение усиливается. Некроз функционального слоя прогрессирует. Он отторгается полностью, что сопровождается кровотечением. Описанные события связаны с падением уровня прогестерона. После окончания менструации остается базальный слой слизистой оболочки, в котором сохраняются участки маточных желез.

В постменструальную фазу под влиянием эстрогена функциональный слой эндометрия регенерирует, утолщается, железы восстанавливаются (пролиферативная фаза). Эта фаза длится с 5-го дня от начала менструации по 14-15-й день. Эпителизация раневой поверхности слизистой оболочки матки происходит в результате пролиферации эпителия базаль- ного слоя оставшихся отделов маточных желез. В течение нескольких дней образуется новый эпителиальный слой. Эпителий базальных желез пролиферирует. Новообразованные эпителиальные клетки покрывают раневую поверхность, гипертрофируются. Эпителий становится псевдомногослойным благодаря увеличению числа удлиненных ядер.

В это время под влиянием ФСГ гипофиза в яичнике растет новый фолликул, который достигает зрелости примерно к 14-му дню от начала менструации. Примерно в середине менструального цикла резко увеличивается выработка гипофизом ЛГ, что приводит к ускорению созревания одного овоцита первого порядка, который быстро превращается в овоцит второго порядка. Одновременно созревает фолликул, он лопается. К моменту овуляции матка становится способной к восприятию оплодотворенной яйцеклетки.

В предменструальную, или секреторную, фазу (15-28-й день) маточные железы и слизистая оболочка матки под влиянием гормона желтого тела прогестерона (ПГ) растут, набухают, секреция желез резко возрастает, толщина функционального слоя эндометрия быстро увеличивается до 8 мм, растут и его сосуды, особенно спиральные артерии. Слизистая оболочка матки подготавливается к восприятию оплодотворенной яйцеклетки. Прогестерон угнетает и развитие фолликулов. В то же время на желтое тело воздействует лактотропный гормон (ЛТГ) гипофиза. В секреторной фазе маточные железы извиваются, расширяются и становятся фестончатыми. В базальных отделах эпителиоцитов накапливается гликоген. Секреция призвана обеспечить питание оплодотворенной яйцеклетки, которая попадает в полость матки через 3 дня после овуляции. В поздней

секреторной фазе куполообразная апикальная часть клеток увеличивается и провисает в просвет железы.

В это время в строме слизистой оболочки матки накапливаются внеклеточная жидкость и мукоид. Крупные полиэдрические фибробластоподобные клетки образуют скопления вокруг спиральных артерий и под эпителием. Они превращаются в децидуальные клетки, из которых в случае имплантации оплодотворенного яйца разовьется децидуальная оболочка. Если яйцеклетка не оплодотворяется, начинается быстрое развитие желтого тела, продукция ПГ резко уменьшается, функциональный слой эндометрия начинает сморщиваться, спиральные артерии все больше закручиваются, кровоток через них уменьшается, наступает их спазм. В результате этого возникают ишемия и дегенеративные изменения эндометрия. Стенки сосудов теряют эластичность или становятся ломкими, функциональный слой отторгается. При этом повреждаются и вены, начинается кровотечение. Наступает очередная менструация. В связи с прекращением секреции ПГ вновь начинают расти фолликулы под влиянием ФСГ гипофиза. Цикл повторяется.

Далее: ПЛАЦЕНТА

YAmedik.org