СОЕДИНЕНИЯ РЕБЕР И ГРУДИНЫ. ГРУДНАЯ КЛЕТКА

СОЕДИНЕНИЯ РЕБЕР И ГРУДИНЫ. ГРУДНАЯ КЛЕТКА

Грудная клетка является скелетом стенок грудной полости (cdvitas thoracis), в которой расположены внутренние органы (сердце, легкие, трахея, пищевод, крупные кровеносные сосуды и др.).

Грудная клетка (compdges thordcis) образована соединенными между собой грудными позвонками, ребрами и грудиной. Ребра сочленяются с позвонками с помощью реберно-позвоночных суставов, а также с грудиной (табл. 27, рис. 105).

Сустав головки ребра (articuldatio cdapitis cdostae) образован суставными поверхностями головки ребра и реберными полуямками II-X грудных позвонков. Суставная капсула прикрепляется по краям суставных поверхностей. В каждом из суставов головок II-X ребер имеется внутрисуставная связка головки ребра (lig. cdapitis cdostae intraarticuldare), которая начинается на гребешке головки ребра и прикрепляется к межпозвоночному диску, разделяющему суставные полуямки выше- и нижележащего позвонков. Суставы I, XI и XII ребер внутрисуставных связок не имеют, так как они образованы головками этих ребер и целыми ямками на телах I, XI и XII грудных позвонков. Снаружи капсула каждого сустава головки ребра ук- репляется лучистой связкой головки ребра (lig. cdapitis cdostae radidatum), кото- рая начинается на передней поверхности головки ребра и прикрепляется к межпозвоночному диску и телам прилежащих позвонков.

Рис. 105. Соединения ребер с позвоночным столбом и грудиной: 1 - поперечный отросток; 2 - реберно-поперечный сустав; 3 - угол ребра; 4 - тело ребра; 5 - суставная капсула сустава головки ребра; 6 - лучистые груди- но-реберные связки; 7 - тело грудины; 8 - мембрана грудины; 9 - хрящ ребра;

10 - шейка ребра

Таблица 27. Соединения ребер с позвоночным столбом и грудиной

Реберно-поперечный сустав (articulatio costotransversaria) образован сус- тавными поверхностями бугорка ребра и реберной ямкой поперечного отростка I-Х ребер. Капсулы этих суставов укрепляют три связки. Это реберно-поперечная связка (lig. costotransversarium), которая соединяет дорсальную часть шейки ребра с вентральной частью соответствующего поперечного отростка. Вторая связка - верхняя реберно-поперечная связка (lig. costotransversarium superius), соединяющая шейку ребра с вышележащим поперечным отростком. Третьей связкой реберно-поперечного сустава является латеральная реберно-поперечная связка (lig. costotransversarium laterale), соединяющая бугорок ребра с концом поперечного отростка.

Сустав головки ребра и реберно-поперечный сустав вместе образуют комбинированный одноосный сустав. Ось вращения ребра проходит через оба сустава. При движении в этих суставах поднимаются и опускаются ребра.

Грудино-реберные суставы (articulatidnes sternocostales) образованы передними концами хрящей II-VII ребер и реберными вырезками грудины. Хрящ I ребра срастается с грудиной, образуя синхондроз. Капсулы грудино-реберных суставов являются продолжением надхрящницы реберных хрящей, переходящей в надкостницу грудины. Лучистые груди- но-реберные связки (lig. sternocostalia radiata) укрепляют суставную капсу- лу на передней и задней поверхностях суставов. Спереди лучистые грудино-реберные связки срастаются с надкостницей грудины, образуя плотную мембрану грудины. В суставе II ребра имеется внутрисуставная грудино-реберная связка (lig. sternocostale intraarticulare).

Хрящи VIII-X ребер с грудиной непосредственно не соединяются. Они срастаются между собой и с хрящами вышележащего (VII) ребра, образуя реберную дугу (drcus costdlis). Иногда между хрящевыми концами нижних ребер имеются межхрящевые суставы (articulatidnes interchondrdles), суставной сумкой которых является надхрящница.

Передние концы всех ребер соединены друг с другом при помощи наружной межреберной мембраны (membrdna intercostdlis extdrna), волокна которой направлены сверху вниз и вперед. Между задними концами ребер натянута внутренняя межреберная мембрана (membrdana intercostdalis intdrna), волокна которой идут снизу вверх и назад. Благодаря суставам и межхрящевым соединениям грудная клетка обладает подвижностью.

При вдохе и выдохе происходит вращение задних концов ребер в реберно-позвоночных суставах. Одновременно поднимаются или опускаются и ребра, и грудина. При вдохе передние концы ребер и грудина под- нимаются, межреберные промежутки расширяются. При выдохе передние концы ребер и грудина опускаются.

Соединения ребер с позвонками кровоснабжаются из задних межреберных артерий. Кровь оттекает в венозное позвоночное сплетение, а из него - в межреберные вены. Лимфа оттекает в межреберные лимфатические узлы, расположенные вблизи от позвоночника. Иннервация осуществляется от задних ветвей грудных спинномозговых нервов. Грудино-реберные соединения кровоснабжаются ветвями внутренней грудной артерии, кровь оттекает в одноименные вены. Лимфа оттекает в окологрудинные и глубокие шейные лимфатические узлы. Иннервация осуществляется передними ветвями межреберных нервов.

Грудная клетка. Грудная клетка человека по форме напоминает не- правильной формы бочку, которая расширена в поперечном направлении и уплощена в передне-заднем. В зависимости от типа телосложения выделяют 3 формы грудной клетки. У людей брахиморфного типа телосложения грудная клетка имеет форму конуса, нижняя часть которого значительно шире верхней. Подгрудинный угол тупой, ребра мало наклонены книзу, а передне-задний и поперечный размеры почти равны. У людей долихоморфного типа телосложения грудная клетка плоская, она уплощена в передне-заднем направлении, ребра сильно наклонены книзу, подгрудинный угол острый. У людей мезоморфного типа телосложения грудная клетка имеет цилиндрическую форму.

Грудная клетка имеет четыре стенки и две апертуры. Передняя стенка образована грудиной и реберными хрящами, боковые - ребрами, задняя - грудными позвонками и задними концами ребер. Ребра отделены друг от друга межреберными промежутками - межреберьями (spdatium intercostdale), в которых залегают межреберные мышцы и связки, проходят сосуды и нервы. Верхняя апертура грудной клетки (apertdra thoracis supdrior) ограничена I грудным позвонком, 1-й парой ребер и верхним краем грудины. Через эту апертуру проходят трахея, пищевод, крупные кровеносные и лимфатические сосуды, нервы. Плоскость верхней апертуры грудной клетки наклонена вперед и вниз, так как ее передний край опущен книзу соответственно ходу ребер. Яремная вырезка грудины расположена на уровне межпозвоночного диска между II и III грудными позвонками. Нижняя апертура грудной клетки (apertdra thdracis infdrior) ограничена XII грудным позвонком, нижними ребрами, реберными хрящами и мечевидным отростком грудины. Эта апертура закрыта диафрагмой, через отверстия которой проходят аорта, пищевод, нижняя полая вена, лимфатические сосуды и нервы.

Правая и левая реберные дуги ограничивают с боков открытый книзу подгрудинный угол (dangulus infrasterndalis), вершиной которого на уровне

IX грудного позвонка является мечевидный отросток. Грудная клетка спереди несколько короче, чем сзади, а грудина короче грудного отдела позвоночника. С дорсальной стороны в грудную полость вдаются тела грудных позвонков, разделяющие грудную полость на правую и левую половины, в которых помещаются легкие. С обеих сторон от грудного отдела позвоночника расположены ориентированные вертикально глубокие впадины - легочные борозды (sulci pulmones), в которых находятся задние края легких.

Движения грудной клетки обусловлены процессом вдоха и выдоха, т.е. дыхательными движениями. Поскольку ребра своими передними концами соединены с грудиной, то при вдохе перемещаются и ребра, и грудина. Поднимание передних концов ребер и грудины при вдохе ведет к увеличению поперечного и сагиттального (передне-заднего) размеров грудной клетки, расширению межреберных промежутков. Это вызывает увеличение объема грудной полости. При выдохе, наоборот, передние концы ребер и грудина опускаются, значительно уменьшается переднезадний размер грудной клетки, межреберные промежутки суживаются, что ведет к уменьшению объема грудной полости.

Опускание ребер происходит не только при работе специальных мышц, опускающих ребра (см. «Мышцы груди»), но и вследствие эластичности реберных хрящей, тяжести грудной клетки.

Форма и размеры грудной клетки подвержены значительным возрастным и индивидуальным колебаниям. В табл. 28 приведены средние размеры грудной клетки у взрослых мужчин.

У человеческого эмбриона грудная клетка сжата с боков, ее переднезадний размер больше поперечного. У новорожденного она по форме напоминает колокол. Размеры грудной клетки новорожденного мальчика

Таблица 28. Размеры грудной клетки (при спокойном дыхании)

на 0,5-1 см больше, чем девочки. Окружность груди у мальчика на уровне VI-VII ребер равна 30-35 см, передне-задний размер - 7,5-10,5 см, поперечный - 7-11 см. Величина подгрудинного угла колеблется в широких пределах - от 75 до 120?. Плоскость, проведенная через верхнюю апертуру грудной клетки, почти горизонтальная (у взрослого человека она наклонена вниз и вперед). Яремная вырезка грудины у новорожденного проецируется на уровне I грудного позвонка. Длинная, тонкая реберная дуга сформирована хрящами VIII и IX ребер, у взрослого человека - VIII-Х ребер (Бобрик И.И., Минаков В.И., 1990).

На I году жизни ребенка поперечный размер грудной клетки несколько увеличивается вследствие опускания ребер, межреберные промежутки расширяются, подгрудинный угол уменьшается до 85-90?. До 7-летнего возраста грудная клетка удлиненная. К концу периода раннего детства переднезадний и поперечный размеры грудной клетки становятся одинаковыми, увеличивается угол наклона ребер, подгрудинный угол уменьшается до 60-70?. Яремная вырезка грудины проецируется на уровне II грудного позвонка. Только к концу периода второго детства (8-12 лет) поперечный размер грудной клетки преобладает над передне-задним. В подростковом возрасте происходит окончательное формирование грудной клетки, уровень яремной вырезки соответствует III грудному позвонку. К 15 годам увеличивается поперечный размер грудной клетки, после чего клетка медленно растет, достигая окончательной формы к 17-20 годам. Окостенение реберных хрящей в пожилом и старческом возрасте приводит к уменьшению упругости и амплитуды движений грудной клетки. У стариков грудная клетка уплощена в передне-заднем направлении и удлинена. У женщин грудная клетка короче, чем у мужчин.

К моменту рождения ребенка суставы грудной клетки уже сформированы, но их развитие продолжается и в постнатальном периоде. В грудном и раннем детском возрастах формируются суставные поверхности, развиваются суставная капсула и связки. Суставы достигают дефинитивного состояния в подростковом возрасте.

Свойственная взрослому человеку форма грудной клетки может изменяться под влиянием условий труда, заболеваний, физкультуры и спорта. Так, например, при рахите грудина резко выступает вперед вследствие увеличения передне-заднего размера («куриная грудь»). Музыканты, играющие на трубе, стеклодувы имеют широкую и выпуклую грудную клетку. У гребцов подвижность грудной клетки в среднем и нижнем отделах на 1-1,5 см больше, чем у не занимающихся спортом (ГладышеваА.А., 1977).

YAmedik.org