СОЕДИНЕНИЯ КОСТЕЙ ЧЕРЕПА

СОЕДИНЕНИЯ КОСТЕЙ ЧЕРЕПА

Кости черепа соединены между собой в основном при помощи непрерывных соединений - швов и синхондрозов. Лишь нижняя челюсть образует с височной костью парный височно-нижнечелюстной сустав.

Височно-нижнечелюстной сустав (articulatio tdmporomandibularis) образован нижнечелюстной ямкой височной кости и головкой мыщелкового отростка нижней челюсти (рис. 100). Впереди ямки находится суставной бугорок. Между суставными поверхностями имеется двояковогнутый суставной диск (ddiscus articuldaris) овальной формы. Диск образован волокнистым хрящом, который разделяет полость сустава на два отдела: верхний и нижний. В верхнем этаже суставная поверхность височной кости сочленяется с верхней поверхностью суставного диска. Синовиальная мембрана этого этажа (membrdna synovidlis supdrior) покрывает внутреннюю поверхность капсулы и прикрепляется по края суставного хряща. В нижнем этаже сочленяются головка нижней челюсти и нижняя поверхность суставного диска. Синовиальная мембрана нижнего этажа (membrdna synovidlis inferior) покрывает не только капсулу, но и заднюю поверхность шейки мыщелкового отростка, находящуюся внутри капсулы. Свободная суставная капсула на височной кости прикрепляется

Рис. 100. Височнонижнечелюстной сустав, правый. Вид с латеральной

стороны, скуловая дуга удалена, суставная капсула вскрыта: 1 - суставная капсула; 2 - суставный диск; 3 - чешуйчатая часть височной кости; 4 - суставный бугорок; 5 - верхняя головка латеральной крыловидной мышцы; 6 - нижняя головка латеральной крыловидной мышцы; 7 - медиальная крыловидная мышца; 8 - щечная мышца; 9 - шилонижнечелюстная связка;10 - головка нижней челюсти

кпереди от суставного бугорка, а сзади - на уровне каменисто-барабанной щели. На мыщелковом отростке суставная капсула крепится спереди по краю головки, а сзади на 0,5 см ниже головки нижней челюсти. Суставная капсула сращена по всей окружности с суставным диском.

Капсула спереди тонкая, а сзади утолщается, она усилена несколькими связками. Латеральная связка (lig. laterale) веерообразной формы, усиливающая капсулу сустава с латеральной стороны, начинается от ос- нования скулового отростка височной кости. Волокна этой связки идут кзади и книзу и прикрепляются на задне-латеральной поверхности шейки мыщелкового отростка. Клиновидно-нижнечелюстная связка (lig. sphenomandibulare) начинается на ости клиновидной кости и прикрепляется к язычку нижней челюсти. Эта связка находится с медиальной стороны от сустава. Шило-нижнечелюстная связка (lig. stylomandibulare) начинается от шиловидного отростка височной кости и прикрепляется к внутренней поверхности заднего края ветви нижней челюсти вблизи ее угла. Связка располагается медиально и кзади от височно-нижнечелюстного сустава. Обе эти внесуставные связки отделены от суставной капсулы жировой клетчаткой.

Височно-нижнечелюстной сустав эллипсовидный, комплексный, двухосный, комбинированный. Правый и левый суставы функционируют совместно, совершая движения вокруг вертикальной и фронтальной осей. Вокруг фронтальной оси нижняя челюсть поднимается и опускается,

вокруг вертикальной оси нижняя челюсть совершает боковые движения вправо и влево. Благодаря обширной суставной поверхности на височной кости суставные отростки вместе со всей нижней челюстью сдвигаются вперед и назад. Суставные отростки нижней челюсти при движении нижней челюсти вперед смещаются на суставные бугорки, а при движении челюсти назад возвращаются в исходное положение - в суставные ямки.

При опускании нижней челюсти подбородочный выступ движется книзу и несколько кзади, описывая дугу, обращенную вогнутостью кзади и кверху. В этом движении можно выделить 3 фазы. В первой фазе (незначительное опускание нижней челюсти) движение вокруг фронтальной оси происходит в нижнем этаже сустава, суставной диск остается в суставной ямке. Во второй фазе (значительное опускание нижней челюсти) на фоне продолжающегося шарнирного движения суставных головок в нижнем этаже сустава хрящевой диск вместе с головкой суставного отростка скользит вперед и выходит на суставной бугорок. Мыщелковые отростки нижней челюсти перемещаются вперед приблизи- тельно на 12 мм. В третьей фазе (максимальное опускание челюсти) движение происходит только в нижнем этаже сустава вокруг фронтальной оси. Суставной диск в это время находится на суставном бугорке.

При дальнейшем сильном открывании рта возможны соскальзывание головки нижней челюсти с суставного бугорка кпереди, в подвисочную ямку, и вывих в височно-нижнечелюстном суставе. Механизм под- нятия нижней челюсти повторяет в обратном порядке этапы ее опускания. Если нижняя челюсть смещается вперед, движение происходит только в верхнем этаже сустава. Суставные отростки вместе с суставными дисками скользят вперед и выходят на бугорки как в правом, так и в левом височно-нижнечелюстном суставе.

При боковом смещении нижней челюсти движения в правом и левом височно-нижнечелюстном суставах неодинаковы. Так, при движении нижней челюсти вправо в левом височно-нижнечелюстном суставе суставная головка вместе с диском скользит кпереди и выходит на суставной бугорок, т. е. происходит скольжение в верхнем этаже сустава. В это время в суставе правой стороны суставная головка вращается вокруг вертикальной оси, проходящей через шейку мыщелкового отростка. При движении нижней челюсти влево скольжение головки вместе с суставным диском вперед происходит в правом суставе, а поворот вокруг вертикальной оси - в левом.

Опускание нижней челюсти происходит при сокращении парных двубрюшной, челюстно-подъязычной и подъязычных мышц. Поднимание

челюсти выполняется также парными височной, жевательной и медиальной крыловидной мышцами. Нижнюю челюсть выдвигают вперед латеральные крыловидные мышцы и передние пучки жевательных мышц, возвращают в исходное положение нижние (задние) пучки височных мышц. Боковые движения нижней челюсти вправо и влево выполняет при одностороннем сокращении латеральная крыловидная мышца противоположной стороны.

Капсула височно-нижнечелюстного сустава кровоснабжается ветвями верхнечелюстной артерии, венозная кровь оттекает в венозную сеть, оплетающую сустав, и далее в занижнечелюстную вену. Лимфа оттекает в глубокие околоушные, а затем в глубокие шейные лимфатические узлы. Иннервацию осуществляет ушно-височный нерв (ветвь нижнечелюстного нерва).

Непрерывные соединения костей черепа представлены фиброзными соединениями - швами у взрослого человека и межкостными перепонками (синдесмозами) у новорожденных. В области основания черепа имеются синхондрозы.

Кости крыши черепа соединяются между собой посредством зубчатых и чешуйчатых швов. Так, медиальные края теменных костей соединены друг с другом зубчатым сагиттальным швом (sut. sagittalis). Передние края теменных костей соединяются с задним краем лобной кости зубчатым венечным швом (sut. coronalis). Задние края теменных костей образуют с передним краем затылочной кости зубчатый ламбдовидный шов (sut. lambdoidea). Чешуя височной кости соединяется с теменной костью и большим крылом клиновидной кости при помощи чешуйчатого шва (sut. squamosa). В области лицевого отдела черепа швы ровные, плоские, или гармоничные (табл. 24).

Таблица 24. Плоские швы черепа (парные)

Окончание таблицы 24

У черепа имеются также непостоянные (временные) швы, образующиеся в результате позднего сращения или несращения отдельных точек окостенения. Так, например, иногда верхняя часть затылочной чешуи отделена поперечным швом целиком или частично от остальной части затылочной кости. Иногда не срастаются обе половины лобной кости. В этих случаях сагиттальный шов (так называемый метопический) начинается от глабеллы или несколько выше. При наличии межчелюстной, или резцовой, кости образуется резцовый шов. При удвоении теменной кости имеется межтеменной шов. Кроме того, встречаются чешуйчатососцевидный, клиновидно-челюстной (между крыловидным отростком клиновидной кости и телом верхнечелюстной кости) непостоянные швы.

Во второй половине жизни человека большинство швов полностью или частично зарастают. При этом соединительнотканная пластинка между костями черепа замещается костной тканью.

Хрящевые соединения, или синхондрозы, черепа (табл. 25) располагают- ся в области его основания, они образованы волокнистым хрящом. Обычно с возрастом у человека хрящевая ткань замещается костной. На месте клиновидно-затылочного синхондроза к 20 годам образуется синостоз.

Таблица 25. Синхондрозы черепа

YAmedik.org