Лекция 50. Гипертоническая болезнь

Лекция 50. Гипертоническая болезнь

1. Этиология Заболевание очень часто встречается среди лиц, работа которых связана с нервным напряжением. Согласно неврогенной теории гипертонической болезни главным этиологическим фактором является нервно-психическое перенапряжение. Наиболее частые причины симптоматической артериальной гипертонии, которые следует учитывать, являются:1) патология почек:- диабетическая нефропатия;- нефриты;- пиелонефриты;- поликистоз;2) сосудистые заболевания:- атеросклероз аорты;- стенозирующий атеросклероз почечных артерий;- фиброзная дисплазия почечных артерий;3) патология эндокринных желез:- синдром и болезнь Кушинга;- синдром Конна;- феохромоцитома. 2. Патогенез В патогенезе гипертонической болезни можно выделить три звена:- центральное - нарушение соотношения процессов возбуждения и торможения центральной нервной системы;- гуморальное - продукция прессорных веществ и уменьшение депрессивных влияний;- вазомоторное - тоническое сокращение артерий с наклонностью к спазму и ишемии органов.В целом в патогенезе артериальной гипертонии, как правило, в той или иной мере участвуют нарушения выведения натрия из организма, дисбаланс в симпатоадреналовой системе, ренин-ангиотензиновой системе, системе альдостерона, дисфункция сосудистого эндотелия. Указанные звенья патогенеза тесно связаны между собой, а также с многочисленными другими известными и не известными звеньями патогенеза артериальной гипертонии. 3. Клиническая картина Артериальной гипертонии может длительное время протекать без каких-либо симптомов. В основном же клиника артериальной гипертонии представляет собой проявление ее осложнений и поражений органов мишеней. Больные жалуются на:- повышенное артериальное давление;- сильные головные боли;- головокружение;- шум в ушах;- мелькание темных мушек;- сердцебиение.При гипертонической болезни отмечается увеличение левого желудочка. Верхушечный толчок смещается влево, а в поздних стадиях и вниз. При аускультации определяется высокий акцентированный II тон над аортой. Иногда над верхушкой прослушивается систолический шум, что указывает на относительную недостаточность митрального клапана. У больных нередко возникают приступы стенокардии. При рентгенологическом исследовании сердца и крупных сосудов выявляются характерные изменения конфигурации сердца.Верхушка сердца закругляется. Аорта несколько расширена, удлинена, изогнута, а восходящая ее часть больше выступает вправо, дуга поднимается кверху и сдвигается несколько влево. Увеличивается аортальное окно.Определение стадии гипертонической болезни:- гипертоническая болезнь I стадии предполагает отсутствие изменений в органах-мишенях;- гипертоническая болезнь II стадии предполагает наличие одного и/или нескольких изменений со стороны органов-мишеней;- гипертоническая болезнь III стадии не отражает развитие заболевания во времени и причины - следственные взаимоотношения между артериальной гипертонией и имеющейся патологией сердца. При формулировке диагноза гипертонической болезни у лиц с впервые выявленной и/или не леченной артериальной гипертонией следует указать степень повышения артериального давления, а также стадии заболевания и степени риска. 4. Гипертонические кризы Это остро развивающиеся нарушение регуляции системного и регионарного кровообращения, проявляющееся быстрым и значительным повышением артериального давления и клинической симптоматикой поражения органов-мишеней.Классификация кризов.По патофизиологическим механизмам и клиническому развитию:- нейровегетативная форма - I тип;- отечная форма - II тип;- судорожная форма.По преимущественному поражению органов-мишеней:- церебральный;- кардиальный;- ренальный;- гипертензивное поражение органа зрения.По состоянию центральной гемодинамики:- гиперкинетический;- гипокинетический;- нормокинетический.По тяжести поражения органов-мишеней:- осложненный;- неосложненный.Купирование кризов. Базовым препаратом считается нифедипин.* Начальная доза - 10 мг, эффект при разжевывании через 10-15 мин. Дальнейшее действие зависит от формы.* Нейровегетативная форма - клофелин - 0,5-1,0 0,01%-ного раствора в 20,0 физиологического раствора внутривенно медленно в течение 7 мин. Лабеталол - внутривенно по 40-50 мг за 1 мин по 200 мг. Лазикс - 40-80 мг внутривенно.* Отечная форма: лазикс 40-80 мг внутривенно, каптоприл - 12,5-25 мг через 30-40 мин в течение 1,5-2 ч.* Судорожная форма: диазепам - 10-30 мг внутривенно, лазикс - 80-120 мг внутривенно, лабеталол; арфонад - 250 мг в 250 мл физического раствора капельно со скоростью 1-3 мг/мин. 5. Лечение и обследование больных Лечениеартериальной гипертонии. Класс препаратов: диуретики, бета-адреноблокаторы, антагонисты кальция, ингибиторы АПФ, альфа-адреноблокаторы, антагонисты рецепторов ангиотензина II, антагонисты имидазолиновых рецепторов.В эффективных комбинациях используют препараты различных классов для того, чтобы получить дополняющий друг для друга эффект.Эффективные комбинации:- диуретик + бета-адреноблокатор;- диуретик + ингибитор АПФ;- диуретик + препарат центрального действия;- антагонист кальция + ингибитор АПФ;- альфа-адреноблокатор + бета-адреноблокатор.Нерекомендованные комбинации:- бета-адреноблокатор + верапамил или дилтиазем;- антагонист кальция + альфа - адреноблокатор.

YAmedik.org