СОЕДИНЕНИЯ КОСТЕЙ ЧЕРЕПА

СОЕДИНЕНИЯ КОСТЕЙ ЧЕРЕПА

Соединения костей черепа преимущественно непрерывные, такие как синдесмозы и синхондрозы (табл. 3). Только нижняя челюсть присоединяется посредством прерывного сочленения - височнонижнечелюстного сустава, и подъязычная кость - путем синсаркоза - через надподъязычные мышцы.

Синдесмозы - это фиброзные соединения в виде различных швов (рис. 35). Обычно названия швов образуются от названий соединяющихся костей, однако некоторые швы имеют собственные названия. Так, соединения теменных костей между собой образуют сагиттальный шов (sutura sagittalis), лобной и теменных костей - венечный шов (sutura coronalis), затылочной и теменных костей - ламб-

Таблица 3. Непрерывные соединения черепа

довидный шов (sutura lambdoidea). Между правой и левой половинами чешуи лобной кости может быть обнаружен лобный (метопический) шов (sutura frontalis persistens (metopica). Эти соединения являются зубчатыми швами (suturae serratae), наиболее характерными для мозгового черепа. Швы между теменными и височными костями называются чешуйчатыми (sutura squamosa). В лицевом черепе кости обычно соединяются гладкими швами (suturae planae). У новорожденных синдесмозы мозгового черепа представлены также соединительнотканными перепонками, они называются родничками (fonticuli cranii).

Синхондрозы, или хрящевые соединения, встречаются главным образом на основании черепа в виде волокнистого хряща. Это соединение между телами затылочной и клиновидной костей - клиновидно-затылочный синхондроз (synchondrosis sphenooccipitalis) (с возрастом хрящевая ткань замещается костной и образуется синостоз); между передним краем каменистой части височной кости и клиновидной

костью - клиновидно-каменистый синхондроз (synchondrosis sphenopetrosal), а также между нижним краем каменистой части височной кости и затылочной костью - каменисто-затылочный синхондроз (synchondrosis petrooccipitalis). Оба соединения являются постоянными и остаются в течение всей жизни.

Рис. 35. Швы и синхондрозы черепа:

а - вид справа: 1 - чешуйчатый шов; 2 - венечный шов; 3 - клиновидно-теменной шов; 4 - клиновидно-лобный; 5 - лобно-скуловой шов; 6 - носоверхнечелюстной шов; 7 - решётчато-слезный шов; 8 - скуловерхнечелюстной шов; 9 - височно-скуловой шов; 10 - затылочно-сосцевидный шов; 11 - теменнососцевидный шов; 12 - ламбдовидный шов;

б - вид снизу: 1 - срединный нёбный шов; 2 - клиновидно-каменистый синхондроз; 3 - каменисто-затылочный синхондроз; 4 - ламбдовидный шов; 5 - клиновидно-чешуйчатый шов; 6 - скуловерхнечелюстной шов; 7 - поперечный нёбный шов;

в - вид сзади: 1 - сагиттальный шов; 2 - затылочно-сосцевидный шов; 3 - чешуйчатый шов; 4 - ламбдовидный шов

Рис. 35. Окончание

Височно-нижнечелюстной сустав

Височно-нижнечелюстной сустав (articulation temporomandibularis) образован головкой нижней челюсти и нижнечелюстной ямкой височной кости (рис. 36). Его суставные поверхности покрыты волокнистым хрящом.

Рис. 36. Височно-нижнечелюстной сустав:

а - вид с латеральной стороны: 1 - латеральная связка; 2 - суставной бугорок; 3 - скуловая дуга; 4 - шилонижнечелюстная связка; 5 - шиловидный отросток; б - вид с медиальной стороны: 1 - клиновидно-нижнечелюстная связка; 2 - медиальная связка; 3 - шиловидный отросток; 4 - шилонижнечелюстная связка; 5 - крыловидно-нижнечелюстная связка, 6 - медиальная пластинка крыловидного отростка;

в - сагиттальный распил сустава: 1 - капсула сустава; 2 - суставной хрящ;

3 - верхняя суставная щель; 4 - суставной диск; 5 - верхняя синовиальная мембрана; 7 - нижняя синовиальная мембрана; 8 - нижняя суставная щель; 9 - головка нижней челюсти; 10 - шилонижнечелюстная связка; 11 - шиловидный отросток;

г - положение нижней челюсти при опускании нижней челюсти: 1 - головка нижней челюсти в исходном положении; 2 - головка нижней челюсти при открывании рта; 3 - латеральная крыловидная мышца при открывании рта;

4 - та же мышца в исходном положении; 5 - язычок нижней челюсти - неподвижная точка при открывании рта; 6 - двубрюшная мышца (переднее брюшко в исходном положении и при открывании рта); 7 - шилоподъязычная мышца; 8 - клиновидно-нижнечелюстная связка;

д - положение осей головок нижней челюсти

Рис. 36. Окончание

Головка нижней челюсти - валикообразное утолщение эллипсовидной формы, вытянутое в поперечном направлении. Оси, продолженные по длиннику головки, конвергируют у переднего края большого отверстия, образуя тупой угол (см. рис. 36, д). Ниже головки, в крыловидной ямке, прикрепляется большая часть пучков латеральной крыловидной мышцы. Задняя поверхность головки слегка выпуклая, в виде треугольника с основанием, обращенным вверх.

Нижнечелюстная ямка в 2-3 раза больше головки нижней челюсти, имеет эллипсовидную форму и барабанно-чешуйчатой щелью делится на 2 части: переднюю - внутрикапсулярную и заднюю - внекапсулярную. Внутрикапсулярная часть нижнечелюстной ямки является суставной поверхностью. Спереди она ограничена суставным бугорком, сзади - каменисто-барабанной щелью, снаружи - корнем скулового отростка, а изнутри - остью клиновидной кости.

Одна из характерных особенностей височно-нижнечелюстного сустава - суставной бугорок, который присущ только человеку. Суставной бугорок, ограничивающий ямку спереди, представляет собой переднюю часть корня скулового отростка.

Суставной диск (discus articularis), состоящий из волокнистой хрящевой ткани, залегает между ямкой и головкой сустава и делит его полость на 2 изолированные щели - верхнюю и нижнюю. Назначение диска - выравнивание несоответствия между суставной ямкой и головкой и вследствие его упругости смягчение жевательных толчков. Диск имеет форму двояковогнутой линзы, в которой различают передний и задний отделы. Между ними располагается более тонкая и узкая средняя часть диска. Передний отдел диска толще заднего.

Верхняя суставная щель ограничена суставной ямкой и суставным бугорком и верхней поверхностью суставного диска. Нижняя суставная щель разделяет нижнюю вогнутую поверхностью диска и головку нижней челюсти. Сочленовные поверхности в нижней щели сустава более плотно прилегают одна к другой, поэтому она уже, чем верхняя.

В переднемедиальный край суставного диска вплетаются сухожильные волокна латеральной крыловидной мышцы, благодаря чему он может перемещаться по скату суставного бугорка вниз и вперед.

Суставная капсула височно-нижнечелюстного сустава обширна и податлива, допускает значительные движения нижней челюсти. Вверху капсула прикрепляется латерально по корню скуловой дуги, сзади - по fissura petrosquamosa, медиально - к spina ossis sphenoidalis и спереди по переднему скату суставного бугорка. На нижней челюсти капсула идет по шейке суставного отростка, оставляя вне капсулы

fovea pterygoidea. Сзади капсула утолщена, а внекапсулярная часть нижнечелюстной ямки заполнена рыхлой соединительной тканью, образуя зачелюстную подушку. Со стороны полости сустава суставная капсула выстилается соответственно щелям сустава верхней и нижней синовиальными мембранами (membranae synovialis superior et inferior).

Связки височно-нижнечелюстного сустава подразделяются на внутрикапсульные и внекапсульные. К внутрикапсульным связкам относятся:

а) передняя и задняя дисковисочные, идущие от верхнего края диска вверх и, соответственно, вперед и назад по направлению к корню скуловой дуги;

б) латеральная и медиальная дисконижнечелюстные, располагающиеся от нижнего края диска вниз до прикрепления капсулы у шейки нижней челюсти.

Внекапсульными являются 3 связки.

1. Латеральная связка (ligamentum laterale) начинается от основания скулового отростка и скуловой дуги, идет вниз к шейке суставного отростка. Связка имеет форму треугольника, обращенного основанием к скуловой дуге, и состоит из двух частей: задней, в которой пучки волокон идут сверху вниз и вперед, и передней, в которой пучки волокон идут сверху вниз и назад. Эта связка тормозит боковые движения нижней челюсти внутрь.

2. Клиновидно-нижнечелюстная связка (ligamentum sphenomandibulare) берет начало от ости клиновидной кости, распространяется вниз, прикрепляясь к язычку нижней челюсти. Связка задерживает боковые и вертикальные движения нижней челюсти.

3. Шилонижнечелюстная связка (ligamentum stylomandibular) проходит от шиловидного отростка височной кости вниз к заднему краю ветви нижней челюсти ближе к углу. Эта связка ограничивает выдвижение нижней челюсти вперед.

Височно-нижнечелюстной сустав является комбинированным сочленением. По характеру движений он относится к блоковидным, позволяет опускать и поднимать нижнюю челюсть. При небольшом опускании нижней челюсти движение происходит вокруг фронтальной оси в нижней щели сустава. При этом головка нижней челюсти производит вращательные движения по нижней поверхности диска, который остается в своем верхнем положении. При более значительном открывании рта происходит движение нижней челюсти вперед, которое осуществляется в верхней щели сустава. В этом случае головка вместе с диском составляет одно целое и скользит вперед и вниз по скату сус-

тавного бугорка. Одновременно с этим движением головка челюсти совершает вращательные движения в нижней щели сустава. Боковые движения нижней челюсти происходят благодаря одностороннему сокращению латеральной крыловидной мышцы одной стороны и задних пучков височной мышцы противоположной стороны. Угол отклонения нижней челюсти в сторону составляет 15-17°. Головка челюсти на стороне сокращающейся латеральной крыловидной мышцы совершает путь вниз и вперед на суставной бугорок вместе с диском (движение происходит в верхней щели между верхней поверхностью суставного диска и скатом суставного бугорка), делая при этом поворот внутрь. В суставе противоположной стороны головка остается в суставной ямке, совершая вращательные движения вокруг вертикальной оси. Они осуществляются в нижней щели сустава между нижней поверхностью диска и суставной головкой. При этом может происходить смещение головки назад и внутрь (табл. 4).

Таблица 4. Прерывное соединение (сустав) черепа

Череп в целом

Мозговой череп, нейрокраниум (neurocranium) делится на верхний отдел - свод черепа (calvaria) и нижний - основание черепа (basis cranii). Свод черепа отделяется от основания условной линией, идущей от наружного затылочного выступа по верхней выйной линии к основанию сосцевидного отростка, далее по верхнему краю наружного слухового отверстия, корню скулового отростка височной кости к подвисочному гребню большого крыла клиновидной кости, затем по нижней глазничной щели, после чего поднимается вверх по клиновидно-скуловому шву, идет вперед по лобно-скуловому шву к

скуловому отростку лобной кости и по надглазничному краю лобной кости к ее носовой части. То, что лежит выше этой условной линии, относится к своду, а то, что лежит ниже, - к основанию черепа.

Свод черепа. Свод в передней части имеет выпуклость - лоб (frons) на котором имеются возвышения: лобный бугор и надбровная дуга, между которыми располагается площадка - глабелла. Сзади свод черепа образован чешуей затылочной кости. С боков его замыкают теменные кости, чешуя височной кости и большие крылья клиновидной кости. По своду черепа, начинаясь от скулового отростка лобной кости, дугообразно идет височная линия, которая заканчивается у корня скулового отростка височной кости. Она ограничивает сверху височную ямку (fossa temporalis), которая подвисочным гребнем отделяется от подвисочной ямки (fossa infratemporalis).

Внутренняя мозговая поверхность свода имеет ряд вдавлений и возвышений вследствие прилегания головного мозга, артериальных сосудов и венозных синусов (рис. 37). Вдоль срединной линии от гребня лобной кости до внутреннего затылочного выступа проходит борозда верхнего

Рис. 37. Свод черепа, вид изнутри:

1 - лобная кость; 2 - наружная пластинка кости; 3 - диплоическое вещество; 4 - внутренняя пластинка кости; 5 - венечный шов; 6 - сагиттальный шов; 7 - борозда верхнего сагиттального синуса; 8 - артериальные борозды; 9 - ламбдовидный шов; 10 - затылочная кость; 11 - теменная кость; 12 - ямочки грануляций

сагиттального синуса. В сторону от внутреннего затылочного выступа отходят борозды поперечных синусов, переходящие в борозды сигмовидных синусов. По краям борозды верхнего сагиттального синуса рассеяны ямки грануляций паутинной оболочки, куда проникают ее отростки.

Основание черепа. Различают наружное и внутреннее основание черепа.

Наружное основание черепа (basis cranii externa) в переднем отделе на 1/3 прикрыто лицевым черепом, и только задние и средние отделы образованы костями мозгового черепа (рис. 38). Основание черепа неровное, имеет множество отверстий, через которые проходят сосуды и нервы (табл. 5). В заднем отделе располагается затылочная

Рис. 38. Наружное основание черепа (цветом выделена подвисочная ямка):

1 - костное нёбо; 2 - хоана; 3 - медиальная пластинка крыловидного отростка; 4 - латеральная пластинка крыловидного отростка; 5 - подвисочная ямка; 6 - овальное отверстие; 7 - остистое отверстие; 8 - глоточный бугорок; 9 - сосцевидный отросток; 10 - наружный затылочный гребень; 11 - нижняя выйная линия; 12 - верхняя выйная линия; 13 - наружный затылочный выступ; 14 - большое отверстие; 15 - затылочный мыщелок; 16 - яремная ямка; 17 - шилососцевидное отверстие; 18 - шиловидный отросток; 19 - нижнечелюстная ямка; 20 - наружная апертура сонного канала; 21 - скуловая дуга; 22 - подвисочный гребень; 23 - рваное отверстие

Таблица 5. Отверстия в наружном основании черепа и их назначение

Окончание табл. 5

кость, по средней линии которой видны наружный затылочный выступ и спускающийся вниз наружный затылочный гребень. Кпереди от чешуи затылочной кости лежит большое отверстие, ограниченное с боков затылочными мыщелками, а спереди - базилярной частью затылочной кости. Позади затылочных мыщелков имеется мыщелковая ямка, переходящая в непостоянный мыщелковый канал (canalis condylaris), пропускающий эмиссарную вену. В основании затылочных мыщелков проходит канал подъязычного нерва, в котором лежит одноименный нерв. У основания сосцевидного отростка имеются сосцевидная вырезка и борозда затылочной артерии, позади которых располагается сосцевидное отверстие, через которое проходит эмиссарная

вена. Медиально и кпереди от сосцевидного отростка находится шилососцевидное отверстие, а кпереди от него - шиловидный отросток. На нижней поверхности пирамиды имеется хорошо выраженная яремная ямка, ограничивающая спереди яремное отверстие (foramen jugulare), где формируется внутренняя яремная вена и выходят из черепа IX-XI пары черепных нервов. У верхушки пирамиды располагается рваное отверстие ( foramen lacerum), кпереди от которого в основании крыловидных отростков проходит крыловидный канал, открывающийся в крыловидно- нёбную ямку. В основании больших крыльев клиновидной кости располагаются овальное отверстие, и несколько кзади - остистое отверстие.

Кнаружи от пирамиды височной кости видна нижнечелюстная ямка, а кпереди от нее - суставной бугорок.

Внутреннее основание черепа (basis cranii interna) представляет неровную вогнутую поверхность, в которой различают три черепные ямки: переднюю, среднюю и заднюю (рис. 39).

Передняя черепная ямка (fossa cranii anterior) образована носовыми и глазничными частями лобной кости, малыми крыльями клиновидной кости, решётчатой пластинкой решётчатой кости. Через отверстия в пластинке проходят обонятельные нити I пары черепных нервов. Посередине ее возвышается петушиный гребень, впереди которого расположено слепое отверстие. На глазничных отростках лобной кости видны мозговые возвышения и вдавления извилин, от прилегания борозд и извилин мозга.

Средняя черепная ямка (fossa cranii media) образована клиновидной и височной костями. От передней черепной ямки она отграничена задним краем малых крыльев, от задней - верхним краем пирамиды височной кости и спинкой турецкого седла. Средняя черепная ямка состоит из трех частей: двух боковых и центральной. Центральная часть образована турецким седлом, на дне которого имеется гипофизарная ямка, - место для гипофиза. Кпереди от нее располагаются бугорок седла и предперекрестная борозда, продолжающаяся в зрительный канал, через который из глазницы выходит II пара черепных нервов. По латеральной поверхности тела клиновидной кости проходит сонная борозда. Кзади и книзу от нее имеется рваное отверстие, рядом с которым на верхушке пирамиды височной кости открывается внутренняя апертура сонного канала.

На передней поверхности пирамиды височной кости находится тройничное вдавление: здесь под твердой оболочкой головного мозга лежит тройничный узел. Кзади от вдавления по передней поверхности пирамиды проходят борозды, ведущие в расщелины каналов малого

Рис. 39. Внутреннее основание черепа:

а - анатомические образования внутреннего основания черепа: 1 - слепое отверстие; 2 - петушиный гребень; 3 - глазничная часть лобной кости; 4 - передняя черепная ямка; 5 - предперекрестная борозда; 6 - бугорок седла; 7 - зрительный канал; 8 - гипофизарная ямка; 9 - большое крыло клиновидной кости; 10 - круглое отверстие; 11 - овальное отверстие; 12 - рваное отверстие; 13 - остистое отверстие; 14 - каменисто-затылочная щель; 15 - внутреннее слуховое отверстие; 16 - борозда нижнего каменистого синуса; 17 - яремное отверстие; 18 - канал подъязычного нерва; 19 - большое отверстие; 20 - затылочная чешуя; 21 - внутренний затылочный гребень; 22 - задняя черепная ямка; 23 - мыщелковый канал; 24 - борозда сигмовидного синуса; 25 - борозда верхнего каменистого синуса; 26 - каменисто-чешуйчатая щель; 27 - скат; 28 - средняя черепная ямка; 29 - клиновидно-каменистая щель; 30 - тройничное вдавление; 31 - клиновиднозатылочный синхондроз; 32 - спинка седла; 33 - сонная борозда; 34 - малое крыло клиновидной кости; 35 - клиновидное возвышение; 36 - решётчатая пластинка

Рис. 39. Окончание:

б - детали строения средней черепной ямки: 1 - клиновидное возвышение; 2 - предперекрестная борозда; 3 - зрительный канал; 4 - передний наклоненный отросток; 5 - верхняя глазничная щель; 6 - круглое отверстие; 7 - бугорок седла; 8 - сонная борозда; 9 - остистое отверстие; 10 - расщелина и борозда малого каменистого нерва; 11 - крыша барабанной полости; 12 - дугообразное возвышение; 13 - борозда верхнего каменистого синуса; 14 - овальное отверстие; 15 - рваное отверстие; 16 - задний наклоненный отросток; 17 - спинка седла; 18 - гипофизарная ямка; 19 - расщелина и борозда большого каменистого нерва; 20 - тройничное вдавление; 21 - верхушка пирамиды височной кости; 22 - большое крыло клиновидной кости; 23 - малое крыло клиновидной кости

и большого каменистых нервов, еще дальше расположены дугообразное возвышение и крыша барабанной полости.

В основании больших крыльев имеются три отверстия (спереди назад): круглое, овальное и остистое. Через круглое отверстие в кры- ловидно-нёбную ямку проходит верхнечелюстной нерв, через овальное в подвисочную ямку - нижнечелюстной нерв, а через остистое в среднюю черепную ямку - средняя менингеальная артерия. В переднебоковых отделах средней черепной ямки между малыми и большими крыльями располагается верхняя глазничная щель (fissura orbitalis superior), через которую проходят III, IV, VI черепные нервы и глазной нерв.

Задняя черепная ямка (fossa cranii posterior) образована затылочной костью, задней поверхностью пирамиды, телом клиновидной кости и частично теменной костью. Эта ямка более глубокая, чем передняя

и средняя. В ее центре лежит большое отверстие. Кпереди от него проходит скат (clivus), образованный телом клиновидной и базилярной частью затылочной кости. Сзади и выше от большого отверстия располагается внутренний затылочный выступ, в стороны от которого идет борозда поперечного синуса. Она продолжается в борозду сигмовидного синуса, ведущую к яремному отверстию. На задненижней поверхности пирамиды видно внутреннее слуховое отверстие, куда входит лицевой нерв и откуда выходит преддверно-улитковый нерв. Между латеральной частью тела затылочной кости и медиальным краем пирамиды находится борозда нижнего каменистого синуса (sulcus sinus petrosi inferioris). В задней черепной ямке, сбоку от большого отверстия, лежат полушария мозжечка, а на скате - продолговатый мозг и мост (табл. 6).

На границе мозгового и лицевого черепа имеются очень важные в практическом отношении ямки: височная, подвисочная и крыло- видно-нёбная (рис. 40).

Височная ямка (fossa temporalis) ограничена сверху и сзади височной линией, снаружи - скуловой дугой, снизу - подвисочным гребнем большого крыла клиновидной кости, спереди - скуловой костью. В височной ямке лежит височная мышца.

Подвисочная ямка (fossa infratemporal) ограничена сверху подвисочной поверхностью большого крыла клиновидной кости и чешуей височной, медиально - латеральной пластинкой крыловидного отростка, спереди - подвисочной поверхностью верхней челюсти и частично височной поверхностью скуловой кости, латерально - скуловой дугой и ветвью нижней челюсти (см. рис. 38). Подвисочная ямка через нижнюю глазничную щель сообщается с глазницей, через крыловидно-верхнечелюстную щель (fissura pterygomaxillaris) - с крыло- видно-нёбной ямкой и через остистое и овальное отверстия - со средней черепной ямкой.

Крыловидно-нёбная ямка (fossa pterygopalatina) ограничена спереди бугром верхней челюсти, медиально - перпендикулярной пластинкой нёбной кости, сзади - передним краем крыловидного отростка, сверху - верхнечелюстной поверхностью большого крыла клиновидной кости (см. рис. 40). Через крыловидно-верхнечелюстную щель эта ямка снаружи открывается в подвисочную ямку. Через крыловидный канал она сообщается с областью рваного отверстия, через круглое отверстие - со средней черепной ямкой, через клиновидно-нёбное отверстие ( foramen sphenopalatinum) - с полостью носа, через нижнеглазничную щель - с глазницей и через большой нёбный канал - с полостью рта.

Таблица 6. Отверстия во внутреннем основании черепа и их назначение

Продолжение табл. 6

Окончание табл. 6

Рис. 40. Височная, подвисочная и крыловидно-нёбная ямки: а - положение височной ямки;

б - височная, подвисочная и крыловидно-нёбная ямки (скуловая дуга удалена): 1 - височная поверхность большого крыла клиновидной кости; 2 - подвисочный гребень; 3 - латеральная пластинка крыловидного отростка; 4 - крючок медиальной пластинки крыловидного отростка; 5 - наружное слуховое отверстие; 6 - нижнечелюстная ямка; 7 - суставной бугорок; 8 - шиловидный отросток; 9 - ость клиновидной кости; 10 - перпендикулярная пластинка нёбной кости; 11 - клиновидно-нёбное отверстие; 12 - задние верхние альвеолярные отверстия; 13 - бугор верхней челюсти; 14 - нижняя глазничная щель; 15 - вход в крыловидно-нёбную ямку; 16 - границы подвисочной ямки

Лицевой череп, висцерокраниум (viscerocranium). В лицевой череп входят анатомические образования - вместилища для очень важных органов.

Глазница (orbita) - парное образование, имеет форму четырехсторонней пирамиды, у которой основание - вход в глазницу (aditus orbitalis), обращено кнаружи, а вершина - внутрь и кзади (рис. 41). В глазнице располагаются глазное яблоко, слезная железа, сосуды и нервы и жировая клетчатка. Различают четыре стенки глазницы: верхнюю, нижнюю, медиальную и латеральную. Верхняя стенка (paries superior)

8

Рис. 41. Глазница:

а - медиальная стенка глазницы и крыловидно-нёбная ямка: 1 - переднее решётчатое отверстие; 2 - слезная кость; 3 - задний слезный гребень; 4 - носослезный канал; 5 - глазничная поверхность верхней челюсти; 6 - подглазничный канал; 7 - верхнечелюстная пазуха; 8 - подглазничная борозда; 9 - кли- новидно-нёбное отверстие; 10 - крыловидный канал (вскрыт); 11 - глазничный отросток перпендикулярной пластинки нёбной кости; 12 - зрительный канал; 13 - клиновидная кость; 14 - заднее решётчатое отверстие; 15 - глазничная пластинка решётчатой кости

образована глазничной частью лобной кости и малым крылом клиновидной кости; нижняя (paries inferior) - глазничной поверхностью верхней челюсти, скуловой костью и глазничным отростком нёбной кости; медиальная (paries medialis) - лобным отростком верхней челюсти, слезной костью, глазничной пластинкой решётчатой кости, телом клиновидной кости и частично глазничной частью лобной кости; латеральная (paries lateralis) - глазничными поверхностями скуловой и большого крыла клиновидной костей, а также глазничной частью лобной кости.

В глазнице много отверстий и щелей, через которые проходят сосуды и нервы: зрительный канал и верхняя глазничная щель открываются

Рис. 41. Окончание:

б - вход в глазницу: 1 - зрительный канал; 2 - заднее решётчатое отверстие; 3 - переднее решётчатое отверстие; 4 - надбровная дуга; 5 - лобная кость; 6 - лобная вырезка; 7 - глазничная пластинка решётчатой кости; 8 - носовая кость; 9 - слезная кость; 10 - медиальная стенка глазницы; 11 - слезная борозда; 12 - подглазничный край; 13 - верхняя челюсть; 14 - глазничная поверхность тела верхней челюсти; 15 - нижняя стенка глазницы; 16 - подглазничное отверстие; 17 - глазничный отросток перпендикулярной пластинки нёбной кости; 18 - подглазничная борозда; 19 - нижняя глазничная щель; 20 - скуловая кость; 21 - глазничная поверхность большого крыла клиновидной кости; 22 - латеральная стенка глазницы; 23 - верхняя глазничная щель; 24 - надглазничный край; 25 - верхняя стенка глазницы; 26 - малое крыло клиновидной кости; 27 - надглазничное отверстие

в среднюю черепную ямку, нижняя глазничная щель - в подвисочную и крыловидно-нёбную ямки. На латеральной стенке находится скулоглазничное отверстие, ведущее в канал и открывающееся на лицевой и височной поверхностях скуловой кости двумя отверстиями: скулолицевым и скуловисочным. На нижней поверхности глазницы лежит подглазничная борозда, которая переходит в канал и открывается одноименным отверстием. У медиального края глазницы видна ямка слезного мешка (fossa sacci lacrimalis), которая книзу переходит в носослезный канал (canalis nasolacrimalis), открывающийся в нижний носовой ход.

На медиальной стенке глазницы имеются переднее и заднее решётча- тые отверстия (foramina ethmoidales anterius et posterus).

Кости лицевого черепа составляют костную основу стенок полостей носа, рта, околоносовых пазух.

Костная носовая полость (cavitas nasalis ossea) располагается в центре лицевого черепа (рис. 42, см. рис. 1 и 26). Сверху она граничит с передней черепной ямкой, снизу - с полостью рта, с боков - с глазницами. По срединной плоскости полость носа разделена костной перегородкой носа (septum nasi osseum) на две половины. Носовая перегородка состоит из перпендикулярной пластинки решётчатой кости и сошника, укрепленного на носовых гребнях носовой кости и верхней челюсти, а также на киле клиновидной кости. Полость носа спереди открывается грушевидной апертурой (apertura piriformis), а сзади парными отверстиями - хоанами (choanae). Грушевидная апертура ограничена сверху свободным краем носовых костей, с боков - носовыми вырезками верхней челюсти, снизу - передней носовой остью верхней челюсти. Хоаны ограничены сверху телом клиновидной кости и крыльями сошника, снизу - горизонтальными пластинками нёбной кости, латерально - медиальными пластинками крыловидных отростков, медиально - сошником.

Верхнюю стенку, или крышу полости носа, образуют внутренняя поверхность носовых костей, носовая часть лобной кости, решётчатая пластинка решётчатой кости и тело клиновидной кости. Нижнюю стенку, или дно полости носа, формирует верхняя поверхность костного нёба. Латеральная стенка полости носа устроена более сложно. Ее образуют носовая кость, лобный отросток и носовая поверхность тела верхней челюсти, слезная кость, лабиринты решётчатой кости, перпендикулярная пластинка нёбной кости, медиальная пластинка крыловидного отростка, нижняя носовая раковина. От боковой стенки отходят три носовые раковины: верхняя, средняя и нижняя (conchae nasalis superior, media et inferior). Первые две относятся к лабиринту решётчатой кости, нижняя является самостоятельной костью. Между раковинами проходят три носовых хода: верхний, средний и нижний (meatus nasi superior, medius et inferior). Верхний носовой ход расположен между верхней и средней раковинами, в него открываются задние и средние ячейки решётчатой кости. У заднего конца верхней раковины расположено клиновидно-нёбное отверстие (foramen sphenopalatinum) ведущее в крыловидно-нёбную ямку, а над верхним краем раковины - отверстия, ведущие в клиновидную пазуху. Средний носовой ход лежит между нижней и средней раковинами. В него открываются лобная

и верхнечелюстная пазухи, а также передние ячейки решётчатой кости. Нижний носовой ход расположен между нижней раковиной и костным нёбом, в него открывается носослезный канал. Щелевидное

Рис. 42. Костная носовая полость:

а - латеральная стенка полости носа: 1 - лабиринт решётчатой кости; 2 - носовая кость; 3 - носовая поверхность лобного отростка верхней челюсти; 4 - носовая поверхность тела верхней челюсти; 5 - нижняя носовая раковина; 6 - средняя носовая раковина; 7 - перпендикулярная пластинка нёбной кости; 8 - медиальная пластинка крыловидного отростка; 9 - верхняя носовая раковина; 10 - клиновидная пазуха; 11 - клиновидно-нёбное углубление; б - верхняя стенка полости носа: 1 - носовая часть лобной кости; 2 - решётча- тая пластинка решётчатой кости; 3 - глазница; 4 - клиновидная пазуха;

пространство, находящееся между раковинами и перегородкой носа, называется общим носовым ходом (meatus nasi communis). Часть полости носа, лежащая с каждой стороны от перегородки носа кзади от раковин, представляет собой носоглоточный ход (meatus nasopharyngeus), который открывается в глотку хоанами.

Рис. 42. Окончание:

в - нижняя стенка полости носа: 1 - нёбный отросток верхней челюсти; 2 - дно верхнечелюстной пазухи; 3 - резцовый канал; 4 - большой нёбный канал; 5 - горизонтальная пластинка нёбной кости; 6 - задняя носовая ость; 7 - носовой гребень;

г - перегородка полости носа: 1 - решётчатая пластинка решётчатой кости; 2 - перпендикулярная пластинка решётчатой кости; 3 - носовая кость; 4 - хрящ перегородки носа; 5 - сошник

Полость рта (cavitas oris) ограничена спереди и с боков альвеолярными отростками верхних челюстей и альвеолярной частью нижней челюсти, а также зубами; сверху - костным нёбом (palatum osseum), состоящим из нёбных отростков верхней челюсти и горизонтальных пластинок нёбных костей (рис. 43). В переднем отделе твердого нёба имеется резцовая ямка, в которую открываются резцовые отверстия (foramina incisiva), а в заднем отделе справа и слева - большое и малые нёбные отверстия (foramina palatine majus et minora). Большое нёбное отверстие залегает в шве, соединяющем верхнюю челюсть с гори-

Рис. 43. Костное нёбо:

1 - резцовая ямка; 2 - резцовая кость; 3 - резцовый шов; 4 - нёбный отросток верхней челюсти; 5 - нёбный валик; 6 - малое нёбное отверстие; 7 - поперечный шов нёба; 8 - задняя носовая ость; 9 - горизонтальная пластинка нёбной кости; 10 - пирамидальный отросток нёбной кости; 11 - большое нёбное отверстие; 12 - нёбные борозды; 13 - альвеолярный отросток; 14 - срединный нёб- ный шов; 15 - резцовое отверстие

зонтальной пластинкой нёбной кости. От большого нёбного отверстия вперед и медиально протягиваются 2-3 разделенные костными гребнями борозды - следы прилегания сосудов и нервов. В центре костного нёба, по бокам от срединного нёбного шва, расположено возвышение, называемое нёбным валиком (torus palatinus) (табл. 7).

Контрфорсы черепа

В отдельных местах черепа имеются костные утолщения, или контрфорсы, по которым жевательное давление передается на свод черепа. Между этими контрфорсами располагаются более тонкие костные образования, называемые слабыми местами. В этих участках чаще бывают переломы. Утолщения наблюдаются как на верхней, так и на нижней челюсти. На верхней челюсти различают 4 контрфорса (рис. 44).

Лобно-носовой контрфорс опирается внизу на альвеолярные возвышения в области клыка, вверху продолжается в виде усиленной пластинки лобного отростка верхней челюсти, достигая носовой части лобной кости. Правый и левый контрфорсы в области носовой части лобной кости укрепляются поперечно расположенными костными валиками в виде надбровных дуг. Этот контрфорс уравновешивает силу давления снизу вверх, развиваемую клыками.

Альвеолярно-скуловой контрфорс идет от альвеолярного возвышения 1-го и 2-го моляров, направляется вверх по скулоальвеолярному гребню к скуловой кости, которая перераспределяет давление: кзади - на скуловой отросток височной кости, сверху - на скуловой отросток лобной кости, кнутри - на скуловой отросток и подглазничный край верхней челюсти, в сторону лобно-носового контрфорса. Альвеолярно-скуловой контрфорс наиболее выражен и уравновешивает силу, развиваемую жевательными зубами в направлении снизу вверх, спереди назад и снаружи кнутри.

Крыловидно-нёбный контрфорс начинается от альвеолярного возвышения моляров и бугра верхней челюсти, направляется вверх, где усиливается крыловидным отростком клиновидной кости и перпендикулярной пластинкой нёбной кости. Этот контрфорс уравновешивает силу, развиваемую молярами в направлении снизу вверх и сзади наперед.

Нёбный контрфорс образован нёбными отростками верхней челюсти и горизонтальными пластинками нёбной кости, соединяющими правую и левую альвеолярные дуги в поперечном направлении. Этот

Таблица 7. Отверстия в стенках полостей лицевого черепа

Продолжение табл. 5

Окончание табл. 5

Рис. 44. Контрфорсы челюстей:

а - контрфорсы верхней челюсти (вид спереди на черепе); б - контрфорсы верхней челюсти (вид сбоку на черепе); в - нёбные контрфорсы; г - контрфорсы верхней челюсти (вид сбоку); д - контрфорсы верхней челюсти (вид изнутри); е - контрфорсы нижней челюсти; ж - контрфорсы передней (1), средней (2), задней (3) черепных ямок и большого (4) отверстия

контрфорс уравновешивает силу, развиваемую во время жевания в поперечном направлении.

На нижней челюсти костные балки ориентированы по следующим направлениям, или траекториям:

1) от места приложения мышечной силы к венечному и мыщелковому отросткам и к альвеолярной части;

2) от подбородочного бугорка одной стороны к такому же бугорку противоположной стороны;

3) в области тела нижней челюсти, у ее основания, к венечному и мыщелковому отросткам и по альвеолярному краю;

4) от угла нижней челюсти поперечно по заднему краю к вершине венечного отростка;

5) задние траектории поднимаются вверх к головке мыщелкового отростка;

6) от венечного отростка по свободному краю вырезки в сторону головки мыщелкового отростка;

7) от позадимолярной ямки к углу нижней челюсти идут веерообразно радиальные траектории (см. рис. 44, е).

У новорожденных костные перекладины не имеют определенной ориентации, траектории отсутствуют.

В целом на нижней челюсти выделяют 2 контрфорса:

1) альвеолярный (направляется вверх к альвеолярным ячейкам);

2) восходящий (идет вверх по ветви нижней челюсти к шейке и головке).

Отсюда жевательное давление передается на нижнечелюстную ямку височной кости.

На внутреннем основании черепа так же, как в лицевом отделе, имеется ряд контрфорсов, которые воспринимают нагрузки и образуют стенки черепных ямок (см. рис. 44, ж).

Слабые места костей черепа (тонкие участки, отверстия, щели) определяют направление переломов.

YAmedik.org