ПРОПЕДЕВТИКА ГИНЕКОЛОГИЧЕСКИХ ЗАБОЛЕВАНИЙ

ПРОПЕДЕВТИКА ГИНЕКОЛОГИЧЕСКИХ ЗАБОЛЕВАНИЙ

Диагностика и лечение гинекологических заболеваний основываются на данных анамнеза и объективного исследования, которое производят по определенной системе, позволяющей выявить главные факты и учесть все детали, которые будут способствовать правильной постановке диагноза. Необходимо помнить, что правильная диагностика и адекватная терапия гинекологических заболеваний возможны только при исследовании всего организма женщины.

Для обследования женщин, страдающих гинекологическими заболеваниями, используют сбор общего и специального гинекологического анамнеза, общее объективное исследование и специальные методы гинекологического исследования.

В чем заключаются особенности сбора анамнеза?

Сбор анамнеза у женщин с гинекологическими заболеваниями имеет целью выяснить жалобы, получить сведения о предшествующей жизни и перенесенных заболеваниях (anamnesis vitae), выяснить развитие настоящего заболевания (anamnesis morbi).

Как производить опрос больной?

Опрос больной производится по следующему плану.

1. Паспортные данные, причем особое внимание обращают на возраст больной.

2. Жалобы больной.

3. Перенесенные заболевания: болезни детского возраста, инфекционные (в том числе болезнь Боткина), болезни различных систем и органов, наследственность, операции, травмы, аллергоанамнез, гемотрансфузии, заболевания мужа.

4. Условия быта и труда.

5. Специальный акушерско-гинекологический анамнез:

- характер менструальной, половой, детородной, секреторной функций;

- перенесенные гинекологические заболевания и операции на половых органах;

- перенесенные урогенитальные и венерические заболевания. При этом необходимо также выяснить функции соседних органов (мочеполовой системы, кишечника).

6. Наличие болей и их характер.

7. Развитие настоящего заболевания.

8. Подведение итогов, установление предварительного диагноза.

Какое значение имеет возраст пациентки для установления диагноза?

Различные гинекологические заболевания нередко свойственны определенному возрасту. В детстве могут быть выявлены воспалительные заболевания наружных половых органов (вульвовагинит). В период полового созревания нередко обнаруживают аномалии развития половых органов, нарушения становления менструальной функции. В репродуктивном периоде часто наблюдают воспалительные заболевания внутренних половых органов, опухоли яичников (кисты и кистомы), матки (миома), неправильное положение матки и травмы половых и соседних органов, связанные прежде всего с родами. В пременопаузе развиваются нарушения менструальной функции, предраковые и раковые заболевания женских половых органов. В старческом возрасте часто наблюдаются опущения и выпадения внутренних половых органов.

Анатомические особенности половых органов и их функция тесно связаны с возрастными изменениями женского организма, поэтому некоторые явления, представляющие собой норму для одного возраста, могут быть патологией для другого. Так, аменорея в детском и старческом возрасте - физиологическое явление, а в репродуктивном периоде свидетельствует о значительных нарушениях в организме (если только это не связано с беременностью и лактацией - физиологическая аменорея).

Кроме того, один и тот же симптом в разные периоды жизни женщины может быть проявлением различных заболеваний. Кровотечение в период полового созревания или угасания половой функции обычно связано с недостаточностью или нарушением гормональной функции яичников. В детородном возрасте причиной кровотечения нередко являются аборт, миома матки, воспалительные заболевания матки и ее придатков и другая патология. В менопаузе наиболее частой причиной кровотечения бывают злокачественные новообразования.

Каковы основные жалобы у женщин с гинекологическими заболеваниями?

Основными жалобами женщин с гинекологическими заболеваниями являются боли, бели, кровотечения, бесплодие (нарушение фертиль- ности).

При опросе целесообразно ограничиться выяснением основных симптомов без детализации их характера, возникновения и развития. Раскрывать симптомы гинекологических заболеваний и их развитие необходимо последовательно при ознакомлении с основными функциями половой системы женщины. При этом могут быть выявлены нарушения со стороны половой сферы (бесплодие, привычные выкидыши, зуд, появление опухоли в наружных половых органах, во влагалище, в животе и т.д.), аномалии полового чувства (аноргазмия, изменения либидо и др.), расстройства функции соседних органов (мочевой систе- мы, кишечника), общие расстройства (плохое самочувствие, похудание, ожирение, приливы и др.).

На что необходимо обращать внимание при выявлении особенностей наследственности?

В процессе сбора анамнеза выявляют сведения о семейном анамнезе: общие сведения о родителях, братьях и сестрах, их возрасте и профессии, перенесенных ими заболеваниях (психические заболевания, алкоголизм, болезни крови и обмена веществ, случаи злокачественных новообразований).

Какое значение имеет выяснение перенесенных ранее заболеваний?

Заболевания, перенесенные в детском возрасте и в период полового развития, могут негативно отразиться на развитии половых органов, становлении менструальной функции. Вирусные инфекции, частые ангины, туберкулез могут быть причиной задержки как общего, так и полового развития, что обусловлено поражением нервной и эндокринной систем, развитием хронической интоксикации и гипоксии при этих заболеваниях. Дифтерия при соответствующей локализации может вызвать стеноз или атрезию влагалища.

Выяснение перенесенных заболеваний легких, сердечно-сосудистой системы, эндокринной системы и др. имеет большое значение для прогноза беременности и родов, выбора методов терапии гинеколо-

гических заболеваний и способа обезболивания при необходимости оперативного лечения.

Особое внимание должно быть уделено выяснению перенесенных ранее гинекологических заболеваний, так как они могут быть непос- редственно или косвенно связаны с настоящим заболеванием.

Зачем необходимо знать о перенесенных заболеваниях полового партнера?

Это необходимо для выяснения возбудителя воспалительных заболеваний женских половых органов. В этом отношении большой интерес представляют сексуально трансмиссивные инфекции, (СТИ). Наличие у мужа туберкулеза может иметь значение при установлении диагноза генитального туберкулеза. Кроме того, анамнез мужа помогает уточнению причин бесплодного брака.

Какое значение имеет знание условий быта и труда?

Условия жизни оказывают влияние на развитие не только всего организма женщины, но и ее половой системы. В значительной мере от условий жизни зависят возникновение, течение и исход экстрагенитальных и гинекологических заболеваний, которые могут быть причиной анатомических и функциональных аномалий половой системы.

Очень важно выяснить профессию, условия труда и быта больной, особенности питания, так как иногда они могут быть причинами тех или иных заболеваний и способствовать возникновению их рецидивов.

Неблагоприятные условия быта и труда, наличие профессиональных вредностей (вибрация; запыленность; работа с химическими веществами; поднятие тяжестей, особенно в период полового созревания или вскоре после родов; переохлаждение; перегревание; длительное стояние или сидение и др.) способствуют возникновению и неблагоприятно влияют на течение таких заболеваний, как расстройства менструальной функции, воспалительные заболевания, аномалии положения, предраковые и раковые заболевания половых органов и многих других.

Количественное и качественное питание определяет правильное физическое и половое развитие девочки-подростка, а в дальнейшем и нормальную репродуктивную функцию женщины. Неполноценное питание является причиной развития рахита, гипотрофии, позднего

полового созревания и недоразвития половых органов, которые могут привести к дисменорее, бесплодию, выкидышам и т.д. В репродуктивном периоде недостаточное, одностороннее питание также может вызвать нарушения менструальной и детородной функций.

При сборе анамнеза жизни необходимо также получить сведения о вредных привычках (алкоголизм, табакокурение, наркомания и др.), непереносимости лекарственных препаратов, произведенных ранее гемотрансфузиях.

Как оценивается функция половой системы?

Оценку половой функции необходимо начинать с изучения особенностей менструальной функции, так как она характеризует состояние половой системы и всего организма женщины. Нарушения менструальной функции могут возникать в результате экстрагенитальных и гинекологических заболеваний, поэтому ее изучение имеет большое значение для диагностики этих заболеваний.

При изучении особенностей менструальной функции необходимо выявить следующие данные:

- время начала первой менструации (менархе), ее характер (болезненность, степень кровопотери и продолжительность);

- через какой промежуток времени установился регулярный менструальный цикл;

- продолжительность менструального цикла;

- продолжительность менструации и величина кровопотери;

- изменения менструального цикла после начала половой жизни, после родов и абортов;

- изменения менструального цикла в связи с данным гинекологическим заболеванием;

- дата последней нормальной менструации.

Чем могут быть обусловлены нарушения менструального цикла?

Нарушения менструального цикла, возникшие после начала половой жизни, чаще всего являются признаком воспаления эндометрия и придатков матки. Изменения менструаций после родов или абортов также чаще всего связаны с воспалительными процессами, с нейроэндокринными расстройствами или другими нарушениями общего характера.

С какими заболеваниями необходимо проводить дифференциальный диагноз кровотечений у женщины с гинекологической патологией?

Кровотечения из половых путей являются симптомом многих гинекологических заболеваний: нарушенная маточная и внематочная беременность, дисфункциональное маточное кровотечение, миома матки, аденомиоз, рак шейки и тела матки и т.д. Контактные кровотечения после полового акта могут быть признаком рака шейки матки, эктопии, полипа шейки, кольпита и других патологических процессов.

На что следует обратить внимание при изучении половой функции?

Нарушения половой функции могут быть при некоторых функциональных расстройствах и гинекологических заболеваниях. Необходимо проявлять величайший такт при сборе этой части анамнеза и получить ответы на следующие вопросы.

1. Начало половой жизни.

2. Половое чувство. Половое влечение (libido sexualis) и удовлетворение (orgasmus) обычно характеризуют полноценность половой функции женщины, правильное развитие полового аппарата. Отсутствие или снижение полового влечения и удовлетворения наблюдается при инфантилизме, интерсексуальности, после перенесенных тяжелых экстрагенитальных и гинекологических заболеваний.

3. Нарушение полового акта. Болезненный половой акт является симптомом хронических воспалительных заболеваний матки и ее придатков, тазовой брюшины, позадишеечного эндометриоза, вульвовагинита. Нередко боли при половом акте отмечаются при гипоплазии половых органов, истерии, вагинизме.

Кровянистые выделения после полового сношения чаще всего являются признаком рака шейки матки, что обусловлено хрупкостью тканей шейки при данной патологии. Необходимо помнить, что такие кровянистые выделения могут отмечаться при псевдоэрозиях (эктопиях), кольпитах, полипах, туберкулезе шейки матки. При рубцовом сужении, заращении (атрезии) и отсутствии (аплазии) влагалища половая жизнь нарушается.

4. Контрацепция. Необходимо узнать, предохраняется ли женщина от беременности или нет, выясняют способ контрацепции: естественные методы, механические, химические, внутриматочные контрацептивы (ВМК), оральные контрацептивы и др., длительность и переносимость контрацепции. Уточнение характера средств контра-

цепции может помочь выяснению причин нарушения менструального цикла, возникновения воспалительных заболеваний женских половых органов. Так, например, при применении ВМК возможны усиление и увеличение продолжительности менструации, тяжелые формы воспаления придатков матки (сальпингоофориты) с появлением гнойных мешотчатых образований (пиосальпинкс, тубоовариальный абсцесс).

Какое значение имеет выявление особенностей репродуктивной функции женщины?

Выявление особенностей репродуктивной функции женщины имеет большое значение для распознавания гинекологических заболеваний. При этом необходимо выяснить следующее:

- наличие беременностей и срок наступления первой беременности после начала половой жизни;

- количество беременностей, их течение и исход (родов, абортов);

- течение родов и послеродового периода;

- характер перенесенных абортов (самопроизвольный, искусственный), сроки беременности, осложнения во время и после аборта.

Позднее наступление беременности (через 3-4 года после начала регулярной половой жизни) свидетельствует о недоразвитии половых органов.

Наступившее бесплодие после первых родов или аборта чаще всего является осложнением перенесенного воспаления придатков матки (нередко гонорейной этиологии).

Последствиями родовых травм мягких тканей (шейка матки, влагалище, промежность) могут быть воспалительные заболевания матки и шейки матки, рубцовые деформации шейки матки, опущения и выпадения половых органов. Разрывы шейки матки в родах способствуют ее деформации с выворотом слизистой цервикального канала (эктропион) и развитию длительно существующих эрозий, что является благоприятным фоном для развития предраковых и раковых состояний шейки матки.

Чем определяется необходимость исследования секреторной функции женских половых органов?

Важным показателем состояния женских половых органов является секреторная функция. У здоровой женщины секрет продуцируется маточными трубами, маткой, влагалищем, преддверием влагалища и

служит для физиологического увлажнения слизистых оболочек. При многих гинекологических заболеваниях наблюдается количественное и качественное изменение секрета. Патологические выделения из половых путей получили название белей (fluor albus). Характер белей и источник их образования являются весьма важными факторами при диагностике гинекологических заболеваний.

Что может быть источником белей?

Нарушение секреторной деятельности может наблюдаться при экстрагенитальных и гинекологических заболеваниях. Источником белей являются патологические процессы в разных отделах половой системы. В связи с этим различают вестибулярные, влагалищные, шеечные, маточные и трубные бели.

Вестибулярные бели наблюдаются сравнительно редко. Они обусловлены гиперсекрецией потовых, сальных и слизистых желез вульвы и при воспалении больших вестибулярных (бартолиновых) желез. В норме преддверие влагалища увлажнено секретом сальных и потовых желез, скапливающимся в складках половой области. Вестибулярные бели чаще всего появляются при несоблюдении правил личной гигиены; вульвите или вестибулите, особенно при гонорейном поражении большой железы преддверия или уретры; язвенном процессе (возможно злокачественное новообразование) в области вульвы; в результате раздражения вульвы патологическим секретом из вышележащих отделов половых путей, а также при сахарном диабете и др.

Что такое влагалищные бели и из чего они образуются?

Влагалищные бели являются наиболее распространенными. У здоровой женщины слизистая оболочка влагалища увлажнена жидким беловатым отделяемым объемом от 0,2 до 1,0 мл, образующимся в результате транссудации жидкости из кровеносных и лимфатических сосудов и слизи, вырабатываемой эпителиальными клетками желез эндометрия. Количество и характер влагалищного секрета здоровых женщин зависят от их возраста и различных физиологических состояний (менструация, беременность, половое возбуждение и др.). Нормальная физиологическая секреция влагалища имеет важнейшее биологическое значение - она способствует процессу оплодотворения и предупреждает возможность проникновения микроорганизмов в верхние отделы половых путей. Во влагалищных выделениях содержатся слущивающиеся клетки многослойного плоского эпителия, влагалищные

палочки Дедерлейна (лактобациллы), лейкоциты и другая микрофлора. Палочки Дедерлейна вырабатывают молочную кислоту из гликогена, образующегося в эпителии влагалища. Молочная кислота не оказывает вредного влияния на слизистую оболочку влагалища, но препятствует развитию патогенной микрофлоры, которая легко проникает из внешней среды.

Чем обусловлено увеличение влагалищной секреции?

Увеличение влагалищной секреции наблюдается при местных воспалительных процессах влагалища, глистной инвазии (у детей), при наличии инородного тела во влагалище, разрывах промежности (зияние половой щели), опущении стенок влагалища, мочеполовых и кишечно-половых свищах, раке влагалища и ряде экстрагенитальных заболеваний (сахарный диабет, сердечно-сосудистая патология и др.). При этом, учитывая количество, консистенцию, цвет и запах белей, можно в определенной степени судить о причине их возникновения. Пенистые бели, как правило, обусловлены трихомонадным кольпитом. Сукровичные бели характерны для рака влагалища.

В каких случаях возникают шеечные, маточные и трубные бели?

Шеечные бели занимают второе место по частоте (после влагалищных) и обусловлены нарушением секреции шеечных желез. Шеечные бели нередко возникают при экстрагенитальных (туберкулез, патология желез внутренней секреции, болезни обмена веществ) и гинекологических заболеваниях (острые, подострые и хронические цервициты; разрывы шейки матки с формированием эктропиона; полипы слизистой оболочки шеечного канала, рак и туберкулез шейки матки и др.). Характер шеечных белей - от прозрачной или мутноватой слизи до слизисто-гнойных выделений.

Маточные (корпоральные) бели. В норме полость матки секрета не содержит. Эндометрий слегка увлажнен слизистым секретом. Маточные бели появляются при патологических состояниях и при некоторых из них имеют характерные особенности. Так, при эндометрите, полипах бели носят слизисто-гнойный характер, при раке тела матки - цвет мясных помоев, при субмукозной миоме - кровянистые, а при некрозе узла приобретают буроватый цвет и гнилостный запах. Творожисто-крошковатые бели иногда наблюдаются при туберкулезном эндометрите. Маточные бели (водянистые, жидкие, бесцветные) в

пожилом и старческом возрасте нередко являются первым симптомом рака тела матки.

Трубные бели наблюдаются редко и, как правило, обусловлены периодическим опорожнением так называемых мешотчатых опухолей (гидроили пиосальпинкса) через маточное отверстие труб. При раке трубы может наблюдаться перемежающееся излитие водянистой, лимонно-желтого цвета или сукровичной жидкости.

Изменения каких соседних органов наблюдаются у женщин с гинекологическими заболеваниями?

Заболевания женских половых органов нередко сопровождаются изменениями функции мочевого пузыря и прямой кишки, что обусловлено анатомической близостью и связями в нервной, сосудистой и лимфа- тической системах половых и соседних органов.

В чем проявляются расстройства функции мочевыводящих путей?

У женщин с гинекологической патологией нередко выявляются расстройства мочеиспускания: его учащение, недержание мочи, затрудненное мочеиспускание (вплоть до задержки), боли, жжение и рези при мочеиспускании.

Учащение мочеиспускания часто отмечается в следующих случаях:

- опущение стенок влагалища, особенно передней;

- перегибы матки кзади, когда ее шейка направлена кпереди и раздражает основание мочевого пузыря;

- миома матки с расположением узлов по передней стенке и в области перешейка;

- опухоли яичника;

- циститы и уретриты;

- переход рака тела матки на мочевой пузырь.

Недержание мочи может быть полным (при пузырно-влагалищных свищах) и неполным (при различных патологических процессах).

Затруднение мочеиспускания может быть связано с изменением положения мочевого пузыря и перегибом уретры, которые нередко наблюдаются при полном выпадении матки, ущемлении ретрофлектированной беременной матки или при опухолях внутренних половых органов.

Боль при мочеиспускании (часто режущая) возникает в результате воспалительных заболеваний мочевого пузыря и мочеиспускательного

канала (уретрит). Боль в начале мочеиспускания характерна для уретрита (в том числе гонорейного), в конце - для воспалительных процессов в области мочевого пузыря (цистит). Боль при заполнении и опорожнении мочевого пузыря наблюдается при тазовом перитоните в связи с переходом воспалительного процесса на брюшину, покрывающую мочевой пузырь. Боли при мочеиспускании отмечаются и при переходе на мочевой пузырь злокачественных новообразований матки или яичников.

В чем проявляются расстройства функции кишечника у женщин с гинекологической патологией?

Нарушения функции кишечника обычно проявляются запорами, болью, тенезмами, поносом, задержкой стула и др.

Запоры возникают при перегибах матки кзади, опухолях матки и яичников, а также при воспалительных процессах, особенно лока- лизующихся в тазовой клетчатке и брюшине. Нарушение дефекации при этих заболеваниях возникает либо вследствие механического препятствия, либо рефлекторным путем в связи с нарушением кровообращения. При воспалительных процессах снижение моторики кишечника может быть обусловлено переходом воспалительного процесса на параректальную клетчатку или на брюшину прямой кишки, интоксикацией, а при хроническом течении - изменением функций вегетативной нервной системы.

Задержка стула (чаще в сочетании с метеоризмом) характерна для послеоперационного пареза кишечника и гинекологического перитонита.

Поносы (диарея) могут наблюдаться в острой стадии воспалительных заболеваний, особенно при септическом пельвиоперитоните и параметрите, при прорыве абсцесса в прямую или сигмовидную кишку, а также при одновременном туберкулезном поражении матки, тазовой клетчатки и кишечника.

Недержание кала и газов является симптомом полного разрыва промежности и кишечно-влагалищных свищей.

Боли при дефекации иногда возникают при воспалении придатков матки, прорастании позадишеечного эндометриоза в прямую кишку, но чаще всего являются спутниками трещины заднего прохода и геморроя.

Тенезмы могут быть при наличии гноя в маточно-прямокишечном (дугласовом) пространстве, при угрозе перфорации пиосальпинкса и пиовара, а также при переходе рака шейки (тела) матки на стенку прямой кишки.

Каковы основные причины болей у женщин с гинекологической патологией?

Наиболее частая причина появления боли - воспалительный процесс, приводящий к образованию отека тканей, нарушению лимфо- и кровообращения, образованию инфильтратов. Нередко боль возникает в результате механического раздражения болевых рецепторов при опухоли матки или придатков, перекруте ножки опухоли, кровоизлиянии в полость органов или опухолей, а также при наличии рубцов и спаек после перенесенного воспаления. Причиной боли может быть также сокращение и спазм мускулатуры матки при выкидыше, трубном аборте, «рождающемся» субмукозным узле и др.

При злокачественных новообразованиях боль является поздним симптомом и обусловлена сдавливанием нервных окончаний и общей интоксикацией.

Где чаще всего локализуются боли?

Пациентки с гинекологическими заболеваниями отмечают боли внизу живота, которые могут иррадиировать в область крестца, копчика, прямой кишки, влагалища, бедер и т.д.

Боль в области наружных половых органов наблюдается при вульвите, бартолините, краурозе и др.

Боли внизу живота по средней линии в большинстве случаев зависят от заболеваний матки, мочевого пузыря, прямой кишки, а иногда исходят из смещенных к средней линии придатков матки.

При локализации болей сбоку необходимо различать односторонние и двусторонние боли. Правосторонние боли чаще всего связаны с заболеваниями половых органов (правые придатки и тазовая брюшина), почек, мочеточников, аппендикса, с ущемлением грыжи и др. Необходимо помнить, что боли, локализующиеся ниже линии, соединяющей передневерхнюю ость таза и пупок, в общем указывают на поражение внутренних половых органов, а выше этой линии - на заболевания кишечника, почек и др.

Боль в области крестца и поясницы характерна для воспаления околоматочной клетчатки (параметрит), ретрофиксации матки, при злокачественных опухолях. Боль в области копчика наблюдается при хроническом периметрите и параметрите, а также при переломе копчиковых костей, артрите, радикулите в области копчика (при ректальном исследовании определяется болезненная точка в области копчика). Боли внизу живота с чувством давления на низ наблюдаются у больных с опущениями и выпадением стенок влагалища и матки.

Какой характер носят боли?

Боли отличаются большим разнообразием по характеру, времени появления, степени и т.д. По характеру болевого симптома и иррадиации болей можно судить о заболевании ургентного характера. Так, схват- кообразные, интенсивные боли внизу живота с иррадиацией в прямую кишку часто являются симптомом прервавшейся трубной беременности. При наличии в брюшной полости значительного количества крови у больных появляется френикус-симптом - боли в области надключичной ямки. Схваткообразная боль обусловлена сокращением мускулатуры матки, что наблюдается при аборте, «рождающемся» субмукозном узле, внематочной беременности. Интенсивность болей зависит от особенностей нервной системы, эмоционального состояния женщины, степени вовлечения в патологический процесс нервных окончаний, растяжения висцеральной брюшины, обменных нару- шений в очаге воспаления и т.д. Наиболее сильные боли отмечаются при вовлечении в патологический процесс париетальной брюшины, при сдавлении раковым инфильтратом нервных стволов малого таза. Интенсивность болей зависит и от специфичности процесса. Например, при остром воспалении придатков матки гонорейной этиологии боли бывают интенсивными и длительными, а при воспалении придатков матки и брюшины туберкулезной этиологии больная отмечает небольшие боли даже при значительном распространении патологического процесса.

При эндометриозе боли могут носить как циклический, так и ациклический характер, усиливаясь накануне и во время менструации, бывают острыми, а в ряде случаев - постоянными. Характерно повышение интенсивности болей с течением времени. Боли могут иррадиировать в область спины, в крестец, копчик, прямую кишку, промежность.

Более редкой причиной болей может быть дефект заднего листка широкой связки матки - синдром Аллена-Мастерса (Allen-Masters).

Какое значение имеет время появления болей?

Время появления болей имеет большое значение для диагностики гинекологических заболеваний. Регулярно возникающие боли в середине менструального цикла обусловлены овуляцией (овуляторные боли). Нарастающие боли во второй половине менструального цикла и продолжающиеся в течение первых дней менструации типичны для эндометриоза. Боли, возникающие при половом акте (диспареуния),

чаще всего обусловлены хроническим воспалительным процессом придатков матки или позадишеечным эндометриозом.

Необходимо отметить, что боли, исходящие из половых органов, могут рефлекторным путем влиять на функции мочевого пузыря, кишечника, печени, почек, надпочечников, гипофиза, сердечно-сосудистой системы.

С какими заболеваниями необходимо проводить дифференциальный диагноз болей у женщин с гинекологическими заболеваниями?

Дифференциальный диагноз болей проводят с заболеваниями скелета, мышечной, нервной систем и заболеваниями внутренних органов (нередко с аппендицитом).

Чем заканчивают опрос больной?

Опрос больной заканчивают получением подробных сведений о развитии настоящего заболевания. Необходимо выяснить время возникновения заболевания и его связь с тем или иным фактором (менструации, роды, аборт, охлаждение, общие заболевания и пр.), а также получить сведения о развитии заболевания. Следует подробно расспросить больную о течении заболевания, о применявшихся методах диагностики и лечения и их эффективности.

Таким образом, в результате подробного опроса можно получить достаточно сведений для предварительного заключения о характере заболевания.

Для уточнения диагноза необходимо произвести объективное исследование.

YAmedik.org