Лекция 45. Атеросклероз

Лекция 45. Атеросклероз

1. Этиология Причины атеросклероза пока не выяснены.Атеросклероз рассматривают как полиэтиологическое заболевание. Однако убедительных факторов в развитии атеросклероза нет. Скорее всего это факторы риска, способствующие прогрессированию клинических проявлений атеросклероза. Большое значение имеют повторяющиеся длительные нервно-эмоциональные напряжения. 2. Патогенез Основную роль в патогенезе атеросклероза отводят повреждению эластичных элементов интимы с последующей очаговой пролиферацией гладких миоцитов. В местах нарушения целости эндотелия происходит оседание тромбоцитов с последующей их агрегацией. Из тромбоцитов выделяются биологически активные вещества, которые усугубляют повреждения эндотелия. Под влиянием этого фактора гладкие миоциты мигрируют из медии и пролиферируют. В результате этого происходит инфильтрация интимы и накопление липидов. Все это приводит к развитию атеросклероза. 3. Патолого-анатомическая картина Морфологические изменения развиваются в крупных артериях эластического типа. В интиме сосудов образуются бляшки. Макроскопически отмечается:- утолщение и неровность интимы;- наличие бляшек различной величины и формы. 4. Клиническая картина В клиническом течении атеросклерозавыделяют два периода:- начальный (доклинический);- период клинических проявлений.Период клинических проявлений разделяют на три стадии:- ишемическую;- тромбонекротическую;- склеротическую.* Атеросклероз аорты. Одним из характерных признаков атеросклероза восходящий части аорты является симтоматика гипертонии. При сужении устьев левой сонной и безымянной артерии наблюдается симптоматика, связанная с нарушением кровоснабжения головного мозга и синдром дуги аорты:- головная боль;- головокружение;- шум в ушах;- слабость;- парестезии и болевые ощущения в верхних конечностях;- акцент II тона над аортой;- систолический шум.Если атеросклеротические бляшки локализуются в области бифуркации аорты или в подвздошных артериях, отмечаются:- синдром перемежающейся хромоты;- ослабление пульсации на бедренных и подколенных артериях.* Атеросклероз почечных артерий. Основным клинически признаком является симптоматическая артериальная гипертония. При выраженном стенозе гипертония характеризуется стабильностью и высокими цифрами артериального давления. При возникновении тромбоза почечных артерий появляются боли в животе и пояснице, тошнота, рвота. В моче обнаруживают белок, эритроциты. Артериальное давление повышается.* Атеросклероз сосудов нижних конечностей. Основным симптомом является боль в ногах или в одной ноге при ходьбе. Боль носит приступообразный характер и локализуется в:- икроножных мышцах;- стопе;- реже - в мышцах бедра.При осмотре пораженная конечность холоднее, наблюдаются изменение окраски кожи (бледность с мраморным оттенком), ее сухость и истончение. В поздних случаях выявляются трофические язвы на пальцах ног, пятках, передней поверхности голени, т. е. признаки сухой и влажной гангрены. При ощупывании отмечается ослабление или отсутствие пульса. 5. Лечение Терапия атеросклероза направлена в основном на устранение или уменьшение факторов риска и коррекцию гемодинамических расстройств. Показано, что воздействие на гиперлипопротеидемию (ГЛП) приводит к замедлению атеросклеротического процесса. Основной тактикой при гиперлипопротеидемии является диета.При I типе гиперлипопротеидемии рекомендуется полное исключение жиров; при II типе гиперлипопротеидемии - ограничение приема холестерина, при III типе гиперлипопротеидемии и IV - углеводов и холестерина; при V типе - жиров и углеводов.При недостаточной эффективности диетических мероприятий показано назначение средств специального антисклеротического действия, подобранных индивидуально и комплексно. Применяют токоферол ацетат (витамин Е), который назначается внутрь по 0,05-0,1 г в сутки или внутримышечно; биофлаваноиды (витамин Р) - рутин, кверцетин. Витамины никотиновая кислота, аскорбиновая кислота.Для предотвращения обратного всасывания холестерина рационально применение слабительных средств.

YAmedik.org