Лекция 43. Приобретенные пороки сердца. Недостаточность клапанов аорты

Лекция 43. Приобретенные пороки сердца. Недостаточность клапанов аорты

1. Этиология Аортальная недостаточность возникает после перенесенного ревматического вальвулита, а также септического эндокардита, атеросклероза аорты, сифилитического аортита, расслаивающейся аневризмы аорты. 2. Патогенез Обратный ток крови во время диастолы способствует повышению давления в левом желудочке к началу систолы. В результате этого фаза изометрического сокращения укорачивается, фаза изгнания удлиняется. Обратный ток крови в левый желудочек вызывает его расширение. При прогрессировании заболевания отмечается значительное расширение левого желудочка и развитие относительной недостаточности митрального клапана, что приводит к развитию левожелудочковой недостаточности. Из-за оттока крови из аорты в левый желудочек диастолическое давление в артериальном русле падает. 3. Патолого-анатомическая картина Морфологическая картина зависит от этиологии. Общим симптомом являются воспалительно-склеротический процесс в основании створок и их сморщивание. Патологический процесс первично захватывает аорту, это приводит к растяжению устья и оттягиванию створок. При септическом поражении створок могут отмечаться язвенный распад и образование дефектов. Левый желудочек резко увеличен. 4. Клиническая картина У больных с выраженной недостаточностью аортальных клапанов можно выявить жалобы на:- головокружение при быстрой перемене положения тела;- сердцебиение;- перебои в области сердца;- боли в области сердца;- одышку при ходьбе;- приступы удушья, которые возникают ночью.При осмотре заметны бледность кожи, выраженная пульсация крупных артерий шеи - "пляска каротид", пульсаторное расширение и сужение зрачков, артерий ногтевого ложа при легком надавливании на конец ногтя - "капиллярный пульс". Можно заметить ритмичное покачивание головы - симптом Мюссе. При осмотре области сердца обнаруживается разлитой, приподнимающий верхушечный толчок, который смещается влево и вниз в 6 и 7 межреберья. При перкуссии отмечается расширение левой границы относительной тупости сердца до передней подмышечной линии.В области верхушки сердца I тон ослаблен. II тон над аортой ослаблен или даже не определяется из-за выраженного изменения клапанов аорты и низкого диастолического давления.В точке Боткина и во втором межреберье справа у грудины определяется негромкий, дующий протодиастолический шум.При выслушивании крупных артерий часто можно выявить двойной шум Дюрозье-Виноградова и двойной тон Траубе. Лучше всего эти феномены определяются над сонными и бедренными артериями. Пульс частый, высокий, скорый, большой и скачущий. Артериальное давление может быть нормальным, однако чаще повышается систолическое давление при низком диастолическом.При рентгенологическом исследовании в левой косой проекции отмечается выраженное выпячивание дуги левого желудочка; верхушка сердца закруглена. Часто можно отметить резко выраженные "движения коромысла" между контуром левого желудочка и контурами аорты.На ЭКГ выявляются:- отклонение электрической оси сердца влево;- смещение интервала S-T;- появление отрицательных зубцов Т.На фонокардиограмме отмечаются:- высокочастотный, малоамплитудный убывающий шум;- амплитуда I тона над верхушкой и II тона над аортой снижена.На сфигмограмме сонной и лучевой артерий определяются быстрый подъем, заостренная вершина анакроты и быстрое падение катакроты с малой дикротической волной.Недостаточность клапанов аорты характеризуют эхокардиографические симптомы:- дилатация и увеличение экскурсии стенок левого желудочка;- преждевременное закрытие митральных створок;- мелкоамплитудное диастолическое трепетание митральных створок;- трепетание аортальных клапанов и отсутствие их смыкания в диастоле.При значительной физической нагрузке у больных часто возникают сердцебиение, перебои, нередко боли в области сердца. Со временем наступает миогенная дилатация левого желудочка. 5. Лечение Консервативная терапия больных является профилактической. Она направлена на лечение основного заболевания и проведение лечебных мероприятий для предупреждения развития сердечной недостаточности.Радикальным является оперативное лечение - протезирование искусственного аортального клапана.

YAmedik.org